謝宜靜 何婷 舒文杰

手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，但患者住院時(shí)間有限，主要還是依賴于居家修養(yǎng)。然而居家修養(yǎng)期間，患者和家屬因?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)的缺乏，又無護(hù)理人員從旁協(xié)助，自我護(hù)理能力明顯不足，容易出現(xiàn)各種問題而影響康復(fù)效果，降低生活質(zhì)量[1]。微信APP是集文字、語(yǔ)音、視頻、圖片為一體的通信工具，也是當(dāng)前人們常用的社交軟件，可有效促進(jìn)人們的交流和溝通[2]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，實(shí)施的以體現(xiàn)人文關(guān)懷、充分尊重患者個(gè)性、為其提供個(gè)性化服務(wù)的護(hù)理模式[3]。本研究觀察微信APP輔助線上個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，旨在為臨床應(yīng)用提供依據(jù) 。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—2020年6月收治的手術(shù)患者作為觀察對(duì)象。納入條件：手術(shù)順利完成，術(shù)后無嚴(yán)重出血等并發(fā)癥；無意識(shí)障礙及精神類疾病，具備正常溝通能力；可熟練使用智能手機(jī)；患者及家屬對(duì)研究相關(guān)情況清楚知曉，同意加入，并簽署知情同意書。排除條件：妊娠及哺乳期婦女；伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；伴有血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)病變者；伴有酒精或藥物依賴史； 伴有不可控的高血壓及糖尿??；既往認(rèn)知障礙或精神類疾病史；聽力、視覺及語(yǔ)言功能缺陷者；未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而轉(zhuǎn)院者；惡性腫瘤。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的126例患者按照組間基本特征均衡的原則分成觀察組和對(duì)照組，各63例。觀察組中男36例，女27例；年齡27~65歲，平均41.37±10.95歲；手術(shù)分類：肛腸手術(shù)19例，頸椎手術(shù)13例，腰椎手術(shù)23例，胸椎手術(shù)8例 ；手術(shù)時(shí)間80~210 min，平均165.82±32.67 min；住院時(shí)間8~27 d，平均17.39±4.81 d。對(duì)照組中男36例，女27例；年齡26~63歲，平均41.02±10.53歲；手術(shù)分類：肛腸手術(shù)20例，頸椎手術(shù)11例，腰椎手術(shù)25例，胸椎手術(shù)7例；手術(shù)時(shí)間90~205 min，平均160.93±30.18 min；住院時(shí)間8~26 d，平均17.28±4.56 d。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。兩組年齡、性別、手術(shù)分類等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后隨訪護(hù)理，即利用門診隨訪時(shí)了解患者恢復(fù)情況并給予相關(guān)指導(dǎo)。觀察組通過微信APP輔助線上個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：

（1）干預(yù)前準(zhǔn)備：患者麻醉清醒后，由主管護(hù)士向其和家屬介紹微信APP的功能及今后使用的意義，征得其同意后，指導(dǎo)其通過手機(jī)軟件商店下載微信APP，并關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)和進(jìn)入相應(yīng)疾病群。教會(huì)患者及家屬正確使用微信群，使每位患者均能正確做到在群里發(fā)文字、語(yǔ)音、圖片等。

（2）個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施：每日早晨九點(diǎn)，由?？谱o(hù)士通過視頻或語(yǔ)音方式向患者及家屬講解疾病有關(guān)知識(shí)，包括日常注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的防治、功能鍛煉方法等；每周通過語(yǔ)音或視頻的方式與患者溝通1~2次，了解患者的用藥情況以及目前存在的體征或癥狀，從而對(duì)其病情作出判斷，并提出針對(duì)性的指導(dǎo)建議；對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，采用通俗易懂的方式解答患者的疑惑問題，鼓勵(lì)患者大膽宣泄內(nèi)心的負(fù)面情緒，情況較嚴(yán)重者可由心理醫(yī)生為其制訂疏導(dǎo)方案；定期通過微信公眾號(hào)發(fā)布專家講座等公益信息，鼓勵(lì)患者和家屬按時(shí)參加，促使患者形成基本、有效的自我管理行為[4]。

（3）定期抽查：由專人針對(duì)原發(fā)疾病及手術(shù)方式進(jìn)行提問，從根本上掌握患者當(dāng)前的實(shí)際情況，針對(duì)不足之處再次進(jìn)行強(qiáng)化教育。

（4）鼓勵(lì)患患交流：專人負(fù)責(zé)帶動(dòng)和鼓勵(lì)病友們?cè)谌簝?nèi)通過語(yǔ)音或視頻的方式分享、交流自護(hù)心得，推廣有效康復(fù)經(jīng)驗(yàn)；邀請(qǐng)預(yù)后效果較好的患者錄制視頻，幫助其他患者建立安全感及信任感，從而以良好的心態(tài)面對(duì)治療和生活。

（5）溫馨提示：不定時(shí)在群里或公眾號(hào)里發(fā)送溫馨提示，如天氣變化及時(shí)增減衣物、霧霾天氣出門鍛煉時(shí)戴好口罩等。兩組觀察時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄患者出院3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表簡(jiǎn)化版(WHOQL-BREF)[5]于出院時(shí)及3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域4個(gè)維度，各維度評(píng)分均為0~100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。該量表具有良好的信效度[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示， 組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域得分明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分）

3 討論

隨著醫(yī)療需求的大幅度增長(zhǎng)和患者平均住院時(shí)間的逐漸縮短，居家康復(fù)期間的護(hù)理也成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)最大的特點(diǎn)為可根據(jù)患者的具體特點(diǎn)和需求制定臨床護(hù)理防范，針對(duì)性較強(qiáng)，更符合人文關(guān)懷的特點(diǎn)[7-8]。個(gè)性化護(hù)理的有效性雖得到臨床的充分證實(shí)，但目前該護(hù)理模式的實(shí)施對(duì)象多以住院治療患者為主，且個(gè)性化護(hù)理“因人而定”的特點(diǎn)也使得醫(yī)護(hù)人員需與患者“一對(duì)一”交流和指導(dǎo)，方能達(dá)到護(hù)理實(shí)施的目的，故個(gè)性化護(hù)理在手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)用難度較大。

微信APP為免費(fèi)的即時(shí)通訊軟件，擁有龐大的用戶群體，是人們接收各種信息的有效途徑。將微信APP應(yīng)用到醫(yī)療工作中，通過其語(yǔ)音、視頻發(fā)送等多種功能向患者定時(shí)定期發(fā)送疾病及防護(hù)相關(guān)的知識(shí)，可多元化提高健康的傳播范圍和速度，還能幫助護(hù)理人員持續(xù)全程監(jiān)督患者的健康行為，強(qiáng)化患者對(duì)疾病及自身情況的正確認(rèn)知，從而縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和改善預(yù)后[9-10]。在臨床中的應(yīng)用具有個(gè)性化、連續(xù)性、便攜性和互動(dòng)性等[11-13]。微信APP在醫(yī)療行業(yè)的大范圍應(yīng)用，使得患者和家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的聯(lián)系變得更加快捷、方便，且不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，即便在患者居家修養(yǎng)期間也可與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“面對(duì)面”“一對(duì)一”的交流和溝通，手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)期的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)也得以通過此途徑實(shí)現(xiàn)。

本研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)隨訪護(hù)理，觀察組通過微信APP輔助線上個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而護(hù)理后生活質(zhì)量得分則明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。微信APP輔助線上個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能幫助護(hù)理人員準(zhǔn)確及時(shí)了解患者的用藥、作息、功能鍛煉等情況，從而評(píng)估護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行度，以及根據(jù)需要及時(shí)靈活調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)，護(hù)理人員還能通過微信公眾號(hào)或微信群發(fā)布最新防護(hù)措施、功能鍛煉等內(nèi)容，為患者提供長(zhǎng)效性的信息支持，并在線對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，幫助其主動(dòng)規(guī)避不利于術(shù)后恢復(fù)的行為和習(xí)慣，從而減少并發(fā)癥和改善生活質(zhì)量。

綜上所述，微信APP輔助線上個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能有效降低手術(shù)恢復(fù)期患者并發(fā)癥發(fā)生率，并改善生活質(zhì)量 。