陳瓊星 彭紅霞 鄭銳

三叉神經(jīng)痛是好發(fā)于老年女性群體的顱內(nèi)神經(jīng)病種[1]，以反復(fù)性、陣發(fā)性疼痛的疾病特點(diǎn)直接影響發(fā)病者睡眠質(zhì)量，使其產(chǎn)生不良情緒[2]。藥物治療雖可于疼痛發(fā)作時(shí)發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛效應(yīng)，但反復(fù)再發(fā)特點(diǎn)常使患者失去治療信心。多數(shù)三叉神經(jīng)痛患者時(shí)刻處于疼痛發(fā)作恐懼擔(dān)憂之中，影響心身健康[3]。積極心理暗示指于不經(jīng)意間對(duì)護(hù)理對(duì)象施以動(dòng)機(jī)暗示的護(hù)理技術(shù)，借助于技巧性暗示使護(hù)理對(duì)象步入為其所創(chuàng)造的希望追求通道之中，使護(hù)理對(duì)象生發(fā)并維持于樂觀積極心態(tài)，繼而發(fā)揮良好的日常行為與生理功能調(diào)節(jié)作用，提升臨床治療效應(yīng)[4-5]。本研究采用多路徑積極暗示對(duì)三叉神經(jīng)痛患者施加干預(yù)，效果較好。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1月—2020年12月就治于我院的三叉神經(jīng)痛患者88例為研究對(duì)象，納入條件:確診為三叉神經(jīng)痛，認(rèn)知交流正常。排除條件:合并腎肝心嚴(yán)重功能障礙；近期重大精神事件；拒絕參與。按照組間基本特征匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組女30例，男14例；平均年齡 67.58±9.47歲；平均病程 5.54±1.35年，觀察組女31例，男13例；平均年齡 67.65±9.38歲；平均病程 5.66±1.27年。兩組在年齡性別及病程的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 ),具有可比性。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 按三叉神經(jīng)痛常規(guī)護(hù)理施護(hù)，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助完成各項(xiàng)檢查，給予耐心情緒疏導(dǎo)，講解疾病發(fā)病機(jī)制及防治知識(shí)， 督導(dǎo)遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2 觀察組 在此基礎(chǔ)之上實(shí)施多路徑積極暗示干預(yù)，具體實(shí)施方式為：

（1）護(hù)患關(guān)系路徑積極暗示：護(hù)理人員秉持微笑護(hù)理原則啟動(dòng)入院接待流程，以坦誠關(guān)愛方式增進(jìn)護(hù)患間溝通效果，構(gòu)建護(hù)患間無隙溝通氛圍，以真誠尊重訪談方式征詢患方全方位護(hù)理需求信息，承諾會(huì)以五心關(guān)愛（誠心、熱心、耐心、細(xì)心、愛心）為護(hù)理對(duì)象提供全程化、科學(xué)化、實(shí)用型照護(hù)。

（2）休養(yǎng)環(huán)境路徑積極暗示：休養(yǎng)病室環(huán)境整潔、設(shè)施良好，安全、舒適無異味 ，了解護(hù)理對(duì)象個(gè)性化休養(yǎng)環(huán)境喜好并盡量滿足其合理要求；提供音樂曲庫供護(hù)理對(duì)象下載以營(yíng)建良好音樂療法背景環(huán)境；介紹同病室病友并有意識(shí)地引領(lǐng)樂觀互助式病友關(guān)系的構(gòu)建，鼓勵(lì)患者利用健身資源、娛療資源、健康教育資源，分散對(duì)疼痛的注意力 ，緩解不良情緒，提升護(hù)理對(duì)象痛閾。

（3）認(rèn)知路徑積極暗示：在認(rèn)知干預(yù)中融入精心設(shè)計(jì)的積極暗示話術(shù)，如了解到護(hù)理對(duì)象疾病方面的某些認(rèn)知誤區(qū)后，以“怪不得你沒能對(duì)疼痛做出良好防控呢！您再此方面的看法與做法是不對(duì)的，正確的應(yīng)該是……，掌握了正確的方法，相信你一定能更好地防控三叉神經(jīng)痛！”“不良情緒會(huì)嚴(yán)重影響疼痛防控效果，你回想一下在心情較好的時(shí)期，是不是疼痛發(fā)作次數(shù)變少了？疼痛程度變輕了？現(xiàn)在我教你幾種不良情緒調(diào)適技術(shù)，你學(xué)會(huì)并應(yīng)用之后一定會(huì)起到良好的疼痛防控效果”，以上述話術(shù)增進(jìn)護(hù)理對(duì)象認(rèn)知學(xué)習(xí)與應(yīng)用意識(shí)，構(gòu)建積極的疼痛管理信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良情緒：以焦慮、抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，焦慮情緒的陽性界值為大于50分，抑郁情緒的陽性界值為大于53分，分值愈高提示該三叉神經(jīng)痛病例的焦慮抑郁情緒愈顯著[6]。

（2）睡眠質(zhì)量：依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)( PSQI )[6]對(duì)兩組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，由入睡時(shí)間及睡眠時(shí)間、睡眠效率及睡眠質(zhì)量等7個(gè)測(cè)評(píng)因子構(gòu)成，各因子均賦為0~3分，總分值范疇在0~21分，分值愈高提示該三叉神經(jīng)痛病例睡眠質(zhì)量愈差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁評(píng)分的比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較（分）

3 討論

三叉神經(jīng)痛以反復(fù)性發(fā)作、周期性發(fā)展為特點(diǎn)，多起自于面部受刺激或自發(fā)性的突然發(fā)作，發(fā)病者長(zhǎng)期受困于疼痛侵襲控制之下，睡眠質(zhì)量受損度顯著，焦慮抑郁情緒多發(fā)且程度嚴(yán)重[7]，藥物治療雖有疾控之效，但多集中于對(duì)疼痛的干預(yù)，對(duì)于患者長(zhǎng)期疾病狀態(tài)下所生發(fā)的睡眠紊亂與情緒障礙問題未加關(guān)注，使上述問題反過來形成復(fù)雜的三叉神經(jīng)痛促發(fā)因素，發(fā)病者遲遲難獲預(yù)期整體疾控目標(biāo)。探討更具全面性的三叉神經(jīng)痛照護(hù)模式實(shí)有必要。

本研究采用多路徑積極暗示對(duì)三叉神經(jīng)痛患者施加干預(yù)，表1結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組三叉神經(jīng)痛患者焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。究其原因，護(hù)理對(duì)象入院后面對(duì)陌生環(huán)境，出現(xiàn)不同程度的抵觸抗拒甚至恐懼擔(dān)憂心理，護(hù)患關(guān)系路徑的積極暗示療法，快速拉近護(hù)患間信任關(guān)系，開啟暢通無隙的護(hù)患互動(dòng)信息交流通道，護(hù)理人員所輸出的積極支持信息可快速傳遞與滲透于患者護(hù)理體驗(yàn)過程之中，真誠的專業(yè)支持承諾表達(dá)使患者深感安心[8]，深信疾病全程可隨時(shí)有效獲取來自于護(hù)方的疾控技術(shù)支持與心理情感支持[9]；休養(yǎng)環(huán)境路徑的積極暗示，借助于普遍適用的舒適寧靜環(huán)境構(gòu)建與個(gè)性化的休養(yǎng)環(huán)境物理設(shè)施配置，使護(hù)理對(duì)象充分感知尊重與重視，在量身打造式休養(yǎng)環(huán)境中安心舒心地接受療護(hù)康復(fù)，病友良好互助關(guān)系的構(gòu)建，使護(hù)理對(duì)象置身于溫馨人文休養(yǎng)環(huán)境之中，更易于打開心扉、接受良性互動(dòng)信息滲透，院內(nèi)便利化健康資源的介紹，為三叉神經(jīng)痛患者更高層次的心身訴求提供環(huán)境硬件滿足支持，拔高心身照護(hù)層次與質(zhì)量；認(rèn)知路徑的積極暗示，自然助力三叉神經(jīng)痛患者構(gòu)建起正確認(rèn)知與疾控見效間的正向鏈接關(guān)系，使之獲得積極疾控效果暗示，相信在護(hù)理人員專業(yè)支持下憑借自身正確認(rèn)知與行為模式可贏得更佳的疾控結(jié)局，疾控預(yù)后方面的擔(dān)憂得以減輕，疾控不力所致的焦慮抑郁情緒得以紓解[10]。

本研究表2結(jié)果顯示，觀察組三叉神經(jīng)痛患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示多路徑積極暗示有助于改善三叉神經(jīng)痛患者的睡眠質(zhì)量，與王瑞濤等[11]取得了一致性研究意見。分析原因?yàn)椋嗦窂椒e極暗示護(hù)理可利用護(hù)患關(guān)系構(gòu)建路徑、休養(yǎng)環(huán)境打造路徑及認(rèn)知干預(yù)路徑等進(jìn)行技巧性的積極暗示信息輸出，使三叉神經(jīng)痛患者感受到專業(yè)護(hù)理人員真誠強(qiáng)大的專業(yè)支持信息暗示，高度信賴護(hù)理人員，盡快適應(yīng)因入院治療所形成的新人際關(guān)系，助力三叉神經(jīng)痛患者自良好休養(yǎng)環(huán)境中汲取心身有效康復(fù)正能量，以安心寧和的狀態(tài)應(yīng)對(duì)住院人文物理環(huán)境的改變，解除環(huán)境不適應(yīng)所致睡眠障礙加劇的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)三叉神經(jīng)痛患者授予充分的正確認(rèn)知與良好疾控、正向情緒與良好疾控間的關(guān)系鏈接暗示[12]，同時(shí)授予其認(rèn)知扭轉(zhuǎn)與情緒管理知識(shí)技能，對(duì)其形成有能力于護(hù)士支持下有效應(yīng)對(duì)三叉神經(jīng)痛侵襲的積極暗示[13]，緩解疼痛擔(dān)憂恐懼程度，維持于心境放松狀態(tài)，減輕因疾病帶來的恐懼感,使患者保持放松心態(tài),形成一定的促眠助力效應(yīng)[14]。

綜上所述，采用多路徑積極暗示對(duì)三叉神經(jīng)痛患者施加干預(yù)，可明顯改善其不良情緒與睡眠質(zhì)量。