皮麗娟 鄧豫

糖尿病作為一種常見的終身性、進(jìn)展性的慢性代謝性疾病，目前無法根治[1-3]。為了控制病情的發(fā)展及預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，許多患者都需要進(jìn)行胰島素注射治療[4]?；A(chǔ)胰島素因具有控制空腹血糖效果佳、低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小、患者依從性好的優(yōu)點(diǎn)，常被用于起始胰島素治療的首選方案。臨床常用的基礎(chǔ)胰島素包括：甘精胰島素、地特胰島素及德谷胰島素，一般每天1次，于睡前注射，用于控制空腹血糖。但是，臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者起始基礎(chǔ)胰島素治療3個(gè)月后，血糖達(dá)標(biāo)率不足40%[5-6]。其中，患者對(duì)基礎(chǔ)胰島素注射技術(shù)不了解、不規(guī)范注射，可能是影響其血糖達(dá)標(biāo)的重要原因[7]。因此，這就要求醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的教育指導(dǎo)，讓糖尿病患者熟練掌握基礎(chǔ)胰島素注射技術(shù)，提高血糖達(dá)標(biāo)率。而普通護(hù)士由于專業(yè)知識(shí)欠缺，一般僅輔佐醫(yī)生完成血糖檢測(cè)、藥物注射等操作內(nèi)容，糖尿病教育形式也常以口頭教育為主，無法為患者提供系統(tǒng)化、個(gè)體化的糖尿病教育及血糖指導(dǎo)。糖尿病專科護(hù)士是指經(jīng)過系統(tǒng)化的理論和實(shí)踐培訓(xùn)，具備糖尿病領(lǐng)域?qū)I(yè)的護(hù)理能力，能熟練運(yùn)用糖尿病專業(yè)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)、提供專業(yè)化服務(wù)，具備執(zhí)業(yè)資格的注冊(cè)護(hù)士。專科護(hù)士可以通過其專業(yè)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，根據(jù)患者生活習(xí)慣、工作性質(zhì)等為患者制定個(gè)體化的糖尿病指導(dǎo)方案。因此，本研究將通過?？谱o(hù)士對(duì)初次使用基礎(chǔ)胰島素治療的2型糖尿病患者進(jìn)行院內(nèi)的專業(yè)指導(dǎo)及院外的密切回訪，即進(jìn)行涵蓋患者院內(nèi)、院外的全程化血糖管理，探討?？谱o(hù)士糖尿病教育對(duì)患者血糖控制的影響，旨在為2型糖尿病患者血糖管理提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月—11月我科就診的糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病；②初次使用基礎(chǔ)胰島素治療；③具有一定的認(rèn)知與溝通能力，能夠接受并配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患糖尿病急性并發(fā)癥者；②精神障礙患者。按上述條件，篩選入組患者108例，男50例，女58例；平均年齡63. 24±11. 53歲；平均糖尿病病程為4. 76±7. 42年。按照組間基線資料匹配原則數(shù)字原則將108例患者均分為觀察組與對(duì)照組。兩組年齡、性別、糖尿病病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

1.2.1 對(duì)照組

首日給予基礎(chǔ)胰島素注射技術(shù)宣教、血糖監(jiān)測(cè)宣教、低血糖宣教及生活方式宣教的常規(guī)護(hù)理措施，教育方式以口頭宣教為主。

1.2.2 觀察組

由?？谱o(hù)士實(shí)施全程化血糖管理，具體實(shí)施方式如下

（1）基礎(chǔ)胰島素注射技術(shù)示教：利用基礎(chǔ)胰島素注射箱（包括胰島素筆、酒精、棉簽、針頭、注射仿真皮、注射定位卡、注射分區(qū)圖片、銳器盒等）進(jìn)行示教，并一對(duì)一指導(dǎo)患者進(jìn)行實(shí)踐演練[8-9]。

（2）血糖監(jiān)測(cè)宣教：講解和示教如何進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，強(qiáng)調(diào)初次使用基礎(chǔ)胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖。要求患者配備血糖儀，并給患者制定居家自我血糖監(jiān)測(cè)方案。

（3）低血糖的發(fā)現(xiàn)與處理宣教：強(qiáng)調(diào)低血糖的識(shí)別與處理方法，并對(duì)急救方法及自我處理措施進(jìn)行演練。

（4）生活方式宣教：專科護(hù)士根據(jù)患者不同年齡、飲食習(xí)慣、生活背景等制定個(gè)體化的生活方式干預(yù)計(jì)劃，包括：計(jì)算飲食總熱量，制定飲食計(jì)劃、針對(duì)患者生活習(xí)慣制定作息及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃[10-11]。

（5）回訪與指導(dǎo)：患者出院時(shí)加入微信群，由?？谱o(hù)士定期推送糖尿病保健知識(shí)、一對(duì)一回復(fù)患者咨詢問題，定期跟進(jìn)患者血糖監(jiān)測(cè)情況并給予相應(yīng)指導(dǎo)?；卦L過程需要注意：不應(yīng)只關(guān)注血糖達(dá)標(biāo)情況，更應(yīng)注重患者飲食、運(yùn)動(dòng)等日常生活的管理，如詢問患者飲食上是否偶爾加餐，加餐時(shí)是否按照要求食用適宜食品品種及數(shù)量，餐后是否有規(guī)律運(yùn)動(dòng)等[12-13]。另需及時(shí)鼓勵(lì)患者、給予信心。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后兩組患者的空腹血糖水平及胰島素注射部位不良反應(yīng)的發(fā)生情況。血糖值以血糖儀測(cè)得手指末梢血糖值為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 21. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后空腹血糖水平比較

干預(yù)前，兩組患者空腹血糖均值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后觀察組患者空腹血糖均值明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖均值比較（mmol/L）

2.2 兩組注射部位不良反應(yīng)比較

干預(yù)后，觀察組的注射部位不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者注射部位不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

3 討論

隨著人口老齡化增長(zhǎng)以及生活飲食習(xí)慣的改變，越來越多人患有糖尿病，其發(fā)病率在全球內(nèi)逐年遞增。2020年發(fā)表的中國成人糖尿病流行病學(xué)最新數(shù)據(jù)顯示中國成人糖尿病患病率高達(dá)12.8%[14]。糖尿病可引起多種并發(fā)癥，如心腦血管病變、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變以及糖尿病腎病等，成為糖尿病致死、致殘的主要原因[15]。基礎(chǔ)胰島素治療是控制患者空腹血糖、預(yù)防并發(fā)癥的重要手段?；A(chǔ)胰島素因平穩(wěn)降糖、半衰期長(zhǎng)、每日給藥1次，成為了大多數(shù)糖尿病患者起始胰島素治療的首選方案之一[16-17]。但是與口服藥治療相比，起始基礎(chǔ)胰島素治療往往需要醫(yī)護(hù)人員與患者之間更多的合作，并且需要患者本人及其照顧者掌握更多的自我管理技能。據(jù)調(diào)查顯示，患者注射基礎(chǔ)胰島素主要的錯(cuò)誤問題包括[18]：擅自多打、少打或不打胰島素致血糖控制不平穩(wěn)；一次性針頭多次重復(fù)使用致胰島素劑量不準(zhǔn)確；注射部位不規(guī)范致皮下脂肪增生、產(chǎn)生硬塊。因此，患者急需專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)基礎(chǔ)胰島素的注射進(jìn)行教育指導(dǎo)及回訪跟蹤，為糖尿病血糖控制及健康管理提供幫助。

本研究探討了在?？谱o(hù)士對(duì)初次使用基礎(chǔ)胰島素治療的糖尿病患者進(jìn)行全程化管理下，患者空腹血糖的達(dá)標(biāo)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組的空腹血糖均值顯著低于對(duì)照組。另外，通過隨訪和調(diào)查，發(fā)現(xiàn)通過?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)胰島素注射技術(shù)的教學(xué)可大大減少注射部位不良事件的發(fā)生。綜上所述，?？谱o(hù)士對(duì)初始使用基礎(chǔ)胰島素的患者進(jìn)行全程管理，對(duì)于提高患者空腹血糖達(dá)標(biāo)、降低注射不良反應(yīng)發(fā)生率具有顯著意義，本研究結(jié)果將為護(hù)理人員在臨床開展2型糖尿病患者全程化血糖管理提供理論依據(jù)及參考。