胡夢(mèng)玲 魏建紅

胃息肉屬于臨床消化系統(tǒng)疾病之一，在早期并無(wú)明顯臨床癥狀，息肉較大時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)上腹部隱痛、腹脹、反酸或打飽嗝等表現(xiàn)，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀[1-2]。該病主要治療手段包括內(nèi)鏡治療、藥物治療與手術(shù)治療，而臨床手術(shù)治療中常用術(shù)式為內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，該術(shù)式能同時(shí)完成病理組織完整獲取與病變組織完整切除，且與傳統(tǒng)術(shù)式相比較，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)有創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢(shì)，因而應(yīng)用較為廣泛[3]。但由于患者疾病嚴(yán)重程度、個(gè)人體質(zhì)差異較大，導(dǎo)致部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、出血等表現(xiàn)，再加上手術(shù)對(duì)機(jī)體造成應(yīng)激障礙，若術(shù)后患者不給予有效干預(yù)，難以取得良好治療效果，因此臨床干預(yù)顯得尤其重要[4-5]。醫(yī)護(hù)一體化指將醫(yī)生、干預(yù)人員看成一個(gè)整體，共同商討，制定患者的治療與干預(yù)流程，并完成流程內(nèi)的各項(xiàng)工作，從而促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程，提高臨床干預(yù)質(zhì)量[6]。為探究該干預(yù)模式對(duì)內(nèi)鏡下胃息肉黏膜切除術(shù)患者的效果，本研究對(duì)醫(yī)院收治的內(nèi)鏡下胃息肉黏膜切除術(shù)患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)，并比較兩組患者負(fù)性情緒、術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月—2020年6月無(wú)錫市人民醫(yī)院收治的內(nèi)鏡下胃息肉黏膜切除術(shù)患者120例，按照組間基線(xiàn)資料匹配原則均分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡30~65歲，平均43.38±10.67歲；息肉直徑1~4cm，平均2.15±0.46cm；息肉部位：胃體12例，胃竇33例，胃底15例；病理分型：腺瘤性息肉23例，炎癥性息肉18例，增生性息肉12例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤7例。觀(guān)察組男35例，女25例；年齡30~68歲，平均43.65±10.11歲；息肉直徑1~4cm，平均2.28±0.54cm；息肉部位：胃體10例，胃竇32例，胃底18例；病理分型：腺瘤性息肉24例，炎癥性息肉16例，增生性息肉13例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤7例。納入條件：均經(jīng)臨床確診為胃息肉，且行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療；臨床資料完整，且具備正常交流能力；均知情并簽署同意書(shū)。排除條件：存在嚴(yán)重頸、胸椎畸形；合并心、腦或腎等重要臟器疾病；伴隨精神、心理疾?。淮嬖谀δ苷系K、血液病；近期內(nèi)口服抗凝或抗血小板藥物；治療依從性較差，不愿配合。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。兩組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)干預(yù)，其內(nèi)容為在手術(shù)前，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，并對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，向患者及其家屬講明手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，引導(dǎo)并監(jiān)督患者禁食、禁水；加強(qiáng)與患者交流，了解其心理需求，緩解其心理壓力；在手術(shù)結(jié)束后，向患者介紹手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及其預(yù)防手段，引導(dǎo)并監(jiān)督患者術(shù)后用藥，確?；颊呙咳斩〞r(shí)、定量用藥。

1.2.2 觀(guān)察組 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上行醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)，主要內(nèi)容如下：

（1）組建醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)小組：醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)小組對(duì)患者術(shù)后干預(yù)流程進(jìn)行討論與制定。干預(yù)小組成員由護(hù)士長(zhǎng)、干預(yù)人員、責(zé)任醫(yī)師以及麻醉師等人員組成，其中護(hù)士長(zhǎng)1名、科室護(hù)士5名、責(zé)任醫(yī)師2名、麻醉師2名，共有10名人員；其中由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任干預(yù)小組組長(zhǎng)，并由科室主任作為干預(yù)小組顧問(wèn)，與小組成員一同討論、制訂臨床干預(yù)方案，與常規(guī)干預(yù)方案進(jìn)行對(duì)比，尋找漏洞并修正；干預(yù)方案的流程主要包括術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)中配合與術(shù)后干預(yù)，按照患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

（2）術(shù)前訪(fǎng)視：在術(shù)前1 d，護(hù)士長(zhǎng)安排科室護(hù)士、責(zé)任醫(yī)師到病房?jī)?nèi)進(jìn)行訪(fǎng)視，向患者及其家屬介紹手術(shù)目的與方式、息肉相關(guān)知識(shí)等內(nèi)容，讓患者知曉胃息肉是可治愈的，并向其重點(diǎn)說(shuō)明實(shí)施手術(shù)的必要性、手術(shù)的安全性等，盡可能改善其不良心理，同時(shí)小組成員向患者介紹一些疾病成功治愈的病例，或邀請(qǐng)一些疾病成功治愈的患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等媒介分享自己的經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)，使患者對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)信心，提高治療依從性；囑咐患者開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)食物，麻醉前禁食、禁水；醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者完善血常規(guī)、血生化、凝血功能、超聲心動(dòng)圖等相關(guān)檢查。

（3）術(shù)中配合：干預(yù)小組成員備好手術(shù)相關(guān)器械、藥品等，協(xié)助患者采取相應(yīng)手術(shù)體位；接好生命體征監(jiān)測(cè)儀器，在手術(shù)過(guò)程中，小組成員密切關(guān)注患者生命體征，若存在異常情況，則盡早告知醫(yī)生，以免出現(xiàn)意外；小組成員在術(shù)中積極、主動(dòng)地配合好主治醫(yī)生的各項(xiàng)工作，并做好術(shù)中患者的藥物使用、樣本采取和送檢等。

（4）術(shù)后干預(yù)：手術(shù)結(jié)束后將患者送至病房，給予鼻導(dǎo)管吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)等，并與臨床責(zé)任人員完成交接任務(wù)；及時(shí)觀(guān)察患者病情，以免出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)做好防范工作；并按照其術(shù)后觀(guān)察結(jié)果，安排好患者的進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食種類(lèi)等。在患者排氣后可給予其少量流質(zhì)食物，待其腸道功能恢復(fù)后，可逐步恢復(fù)少量半流質(zhì)食物，在術(shù)后6~8 d恢復(fù)普通飲食；在患者禁食、少量飲食期間，醫(yī)護(hù)人員注意給予患者靜脈補(bǔ)液，保證電解質(zhì)與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入；在恢復(fù)正常飲食后，飲食多以低渣、溫和、易消化食物為主，盡可能少食多餐；根據(jù)患者個(gè)人情況多攝入高纖維素食物、新鮮蔬果等，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，保障食物品種多樣化，以便充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)互補(bǔ)特性；在日常生活中，叮囑患者注意休息，勞逸結(jié)合，并保持積極、樂(lè)觀(guān)的生活態(tài)度，配合術(shù)后檢查與反饋等。

（5）注意事項(xiàng)：術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、呃逆等，具體應(yīng)對(duì)措施如下：若患者出現(xiàn)疼痛，叮囑其杜絕用力活動(dòng)，在必要時(shí)候進(jìn)行肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶等，緩解其疼痛；若患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，讓患者不必驚慌，術(shù)后輕度發(fā)熱極為常見(jiàn)，體溫一般≤38℃，3~5 d后即可恢復(fù)正常；若患者持續(xù)發(fā)熱1周以上或體溫＞38℃，干預(yù)人員及時(shí)告知醫(yī)生，盡快采取治療措施；若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，干預(yù)人員要注意觀(guān)察患者情況，防止患者誤吸；存在嚴(yán)重腹脹者，干預(yù)人員可進(jìn)行持續(xù)性胃腸減壓；若患者出現(xiàn)呃逆現(xiàn)象，干預(yù)人員可選擇壓迫眶上神經(jīng)、短時(shí)間內(nèi)吸入二氧化碳、注射鎮(zhèn)靜藥物或針刺等方式。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）焦慮和抑郁：選擇焦慮自我量表（SAS）和抑郁自我量表（SDS）對(duì)兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)分，其中SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分＜50分表示無(wú)焦慮，50~59分表示輕度焦慮，60~69分表示中度焦慮，＞69分表示重度焦慮；SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分＜53分表示無(wú)抑郁，53~62分表示輕度抑郁，63~72分表示中度抑郁，≥73分表示重度抑郁[7]。

（2）術(shù)后康復(fù)情況：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間，用來(lái)評(píng)價(jià)術(shù)后康復(fù)情況。

（3）并發(fā)癥：觀(guān)察出現(xiàn)遲發(fā)性出血、穿孔等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較

觀(guān)察組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

觀(guān)察組術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較（d)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

胃息肉為胃黏膜上皮細(xì)胞凸入胃內(nèi)而引起的隆起性病變，多屬于良性，但也具有惡變傾向，且少數(shù)胃息肉會(huì)導(dǎo)致患者消化道出血、幽門(mén)梗阻等并發(fā)癥，因此需進(jìn)行治療，以保障患者生命安全[8-9]。臨床上常采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)胃息肉患者進(jìn)行治療，該術(shù)式應(yīng)用較廣泛、安全性較高，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后患者情緒變化、應(yīng)激障礙等風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)特別重視，極易導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響其預(yù)后效果，嚴(yán)重者會(huì)加重病情[10]。臨床認(rèn)為胃息肉病因可能與炎癥性病變、遺傳易感性等因素有關(guān)，需要患者在日常生活中主動(dòng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，因此需提高其相關(guān)認(rèn)知，以有效避免再次出現(xiàn)胃息肉[11]。醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)的主旨是以患者為核心，醫(yī)護(hù)人員共同探討、努力，最大限度地滿(mǎn)足患者需求，該干預(yù)模式重在兩個(gè)工種的通力合作，在一定程度上增強(qiáng)了醫(yī)生、干預(yù)人員之間的聯(lián)系，同時(shí)對(duì)于干預(yù)過(guò)程中存在的問(wèn)題能夠及時(shí)分析，進(jìn)而制定出應(yīng)對(duì)措施，從而提高臨床干預(yù)質(zhì)量[12]。此外，通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，自我預(yù)防疾病[13]。

在本研究中，觀(guān)察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。表明醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)可有效降低患者負(fù)性情緒評(píng)分，原因主要為醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)視，對(duì)患者身體狀態(tài)、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，解決其關(guān)于手術(shù)的疑問(wèn)，并進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，以改善其心理狀態(tài)；并向患者介紹手術(shù)、疾病相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)等，盡可能地消除其負(fù)性情緒[14]。本研究中，觀(guān)察組術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），可見(jiàn)醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)可有效促進(jìn)患者術(shù)后情況康復(fù)進(jìn)程，加快其腸胃功能恢復(fù)，促進(jìn)首次排氣與首次排便等，原因主要為醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)能夠給予患者較為全面的整體性干預(yù)，會(huì)針對(duì)其現(xiàn)存問(wèn)題加強(qiáng)干預(yù)強(qiáng)度，同時(shí)在干預(yù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員會(huì)結(jié)合患者病情而制定出干預(yù)方案，從而給患者更具針對(duì)性的干預(yù)措施。同時(shí)該干預(yù)方式實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)生、干預(yù)人員共同實(shí)施干預(yù)措施，分析并總結(jié)干預(yù)過(guò)程中遇到的難點(diǎn)與重點(diǎn)，并據(jù)此為患者制訂出更具針對(duì)性的措施，逐漸改善臨床干預(yù)模式，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。此外，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，表明醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)可減少遲發(fā)性出血、穿孔等不良事件的發(fā)生，原因主要為醫(yī)護(hù)一體化將醫(yī)生與干預(yù)人員歸為一個(gè)整體，兩者共同協(xié)作，培養(yǎng)彼此之間的默契，從而提高干預(yù)質(zhì)量。同時(shí)術(shù)前、術(shù)后醫(yī)護(hù)人員都會(huì)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講明在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不良情況，如發(fā)熱、惡心嘔吐等，并提出針對(duì)性解決措施，加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)的掌握，從而降低遲發(fā)性出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率[15]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)應(yīng)用于內(nèi)鏡下胃息肉黏膜切除術(shù)患者中，可有效緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，縮短患者腸鳴音恢復(fù)、首次排氣及首次排便時(shí)間，促使其盡早出院，并減少并發(fā)癥發(fā)生。