高路路

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是臨床上比較多見和多發(fā)的一種腦血管疾病，好發(fā)于中老年人。腦梗死患者由于腦組織缺血區(qū)發(fā)生水腫或梗死，臨床主要表現(xiàn)為偏癱、偏身麻木、言語不利等突發(fā)性神經(jīng)功能缺損癥狀，并可出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙和社交、心理障礙[1-2]。因肢體功能障礙導致的日常生活不能自理、活動受限等使康復期患者的活動能力和生活質(zhì)量大大降低；同時，因社交和心理障礙出現(xiàn)的興趣狹窄、交流障礙等可導致患者康復進程減慢，增加了疾病復發(fā)和死亡的風險，不利于腦梗死患者的生命健康[3]。因此，對康復期腦梗死患者采取積極有效的康復護理措施對于其情緒-社交孤獨心理和生活質(zhì)量的改善具有重要的臨床意義。奧塔戈運動訓練是用于避免老年人群摔倒和提升肌力與平衡力的一種康復措施，對腦梗死患者的軀體恢復和肢體功能改善具有重要作用[4]。生活空間是最早由國外學者May等[5]提出的概念，是指個體在某個時間段內(nèi)及某個范圍內(nèi)的活動情況，與生活質(zhì)量存在密切的理論聯(lián)系。有學者在研究報告中指出[6]，對心血管病老年患者生活空間進行拓展可相應改善其生理、心理健康，提高老年人群的生活質(zhì)量。目前，將生活空間擴展與奧塔戈運動訓練聯(lián)合應用于腦梗死患者護理中的研究未見有文獻報道，本研究探討了生活空間擴展聯(lián)合奧塔戈運動訓練對腦梗死患者康復期間肢體功能及情緒-社交孤獨心理的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院2018年5月—2020年6月收治的腦梗死患者86例作為研究對象。納入條件：根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關檢查且符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中腦梗死的相關診斷標準的患者[7]；無意識和語言障礙，且生命體征穩(wěn)定患者；年齡30歲以上，初次腦梗死患者；患者能配合醫(yī)護人員的指導和安排；3個月內(nèi)無其他大手術(shù)史患者。排除條件：有嚴重骨關節(jié)疾病者；合并肝臟疾病及功能異常、合并腎功能異常、全身免疫性疾病、先天性心臟病及惡性腫瘤者；存在嚴重語言、聽力、認知和精神障礙者；存在活動性出血傾向者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，并符合《赫爾辛基宣言》，患者同意且自愿參與本研究。按組間一般資料匹配原則分為觀察組和對照組，每組43例，對照組中男22例，女21例；年齡59.21±9.53歲；平均受教育年限10.69±2.98年；梗死部位：基底節(jié)區(qū)20例，顳葉10例，頂葉8例，腔隙性3例，多發(fā)性2例。觀察組中男25例，女18例；年齡58.56±9.14歲；平均受教育年限11.06±3.02年；梗死部位：基底節(jié)區(qū)23例，顳葉8例，頂葉6例，腔隙性5例，多發(fā)性1例。兩組患者的性別、年齡、梗死部位和受教育年限比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，包括基礎護理、用藥宣教、健康宣教、心理疏導、環(huán)境保持、康復訓練以及飲食指導等。常規(guī)康復訓練在患者生命體征穩(wěn)定1周后開始，干預時間4個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用生活空間擴展聯(lián)合奧塔戈運動訓練進行護理，具體方法如下：（1）奧塔戈運動訓練：首次訓練前向患者講解奧塔戈運動訓練的目的、方法等，發(fā)放“奧塔戈運動訓練指南”，并對患者的機體功能狀態(tài)進行全面評估，確定不同患者的運動強度和運動量，告知患者肌力及平衡訓練運動量的等級要求，并制訂個性化訓練方案，制成個人訓練日歷表發(fā)放到每位患者手中。訓練方案的內(nèi)容主要包括兩部分，即：①熱身運動、平衡力和肌力訓練，其中熱身運動是頭部、頸部、背部、軀干、踝部等部位的15項運動，肌力訓練包括前膝與后膝力量訓練、髖部、腳跟抬高、腳尖抬高5項運動，可給予負重帶作輔助設備；平衡力訓練的內(nèi)容有屈膝、倒退行走、行走轉(zhuǎn)身、爬樓梯等12項。每次訓練30 min，3次/周；②步行運動，每次運動30 min，2次/周。定時對患者進行軀體功能評估，并及時指導奧塔戈運動訓練，依據(jù)患者機體功能狀態(tài)逐漸增加平衡訓練難度、適量增添負重帶進行肌力訓練?；颊叱鲈汉蠖ㄆ谏祥T隨訪，并指導家屬或護工正確的輔助訓練和護理方法。

（2）生活空間擴展：①護理人員應加強與患者及其家屬的溝通交流，說明生活空間擴展、家庭陪伴與支持對患者精神和心理狀態(tài)的影響，囑咐家屬要時常探望患者，多與患者進行交流，從側(cè)面改善患者的社交和交流障礙。②在患者病房或臥室放置綠色盆栽，墻壁粘貼笑臉圖等物件，制造愉悅、積極向上的居住環(huán)境；定期安排護理人員或由患者家屬定時使用輪椅將患者移動至醫(yī)院綠地或休養(yǎng)區(qū)，接觸大自然，每周3~4次。戶外活動時注意不時與患者交談，討論周圍環(huán)境或事物，亦可在隨行時播放患者感興趣或舒緩輕松的音樂，放松患者心情?；顒涌臻g依據(jù)患者身體情況，以患者日常居所（臥室）為中心逐漸向臥室以外、家門外（或病房外）至住所大樓內(nèi)、住所大樓外至小區(qū)內(nèi)（或醫(yī)院內(nèi)）、本街道其他小區(qū)、本市其他街道向外擴展。③安排或組織病友或有相同興趣愛好的患者一同進行戶外活動，陪同患者進行琴棋書畫、收聽戲曲、聽書等活動，愉悅身心。對于抵觸和排斥戶外活動者，加強患者外出和戶外活動的鼓勵和勸說，并鼓勵子女及家屬多加陪伴和輔助外出。干預時間為4個月。

1.3 觀察指標

（1）情緒-社交孤獨心理評價：分別于干預前和干預完成后，采用情緒-社交孤獨問卷[8]（ESLI）來評估患者情緒-社交孤獨心理狀況，ESLI包含情緒孤立、社交孤立、情緒孤獨和社交孤獨4個維度，共30個條目，每個條目依據(jù)癥狀嚴重程度設置為0~3分，各維度得分越高表示情緒和社交孤獨、孤立的程度越嚴重。其中孤立得分≤8分為無孤立，9~12為孤立，≥13分為嚴重孤立；孤獨得分≤10分為無孤獨，11~14為孤獨，≥16分為嚴重孤獨。ESLI的Cronbach’s α系數(shù)為0.964，具有良好的信效度。

（2）肢體運動功能、平衡功能與日常生活活動（ADL）能力：①運動功能。采用Fugl-Meyer運動量表[9]（FMA）評價患者肢體運動功能，上肢0～66分，下肢0～34分，總分越高表示肢體運動功能越好。其中0~50分表示重度運動障礙，50~84分表示具有明顯運動功能障礙，85~95分為中度障礙，96~99分為輕度障礙，100分為整體運動功能趨于正常。②平衡功能。分別于護理前、后，采用Berg平衡量表[10]（BBS），該量表對患者從坐位站起、無支持站立、轉(zhuǎn)移等不同難度的14個項目內(nèi)容進行評估，每個項目采用0~4分5級評分法，總分為56分，得分越高，表示平衡功能越好。③ADL能力：在干預前后采用Barthel指數(shù)（Barthel Index, BI）評分以評定患者日?；顒幽芰?，包括進食、穿衣、洗澡、如廁、二便控制、床椅轉(zhuǎn)移、步行以及上下樓梯等10項內(nèi)容，總分100分，得分＜75分表示殘疾，評分越高說明患者日常生活活動能力越強。

（3）患者生活質(zhì)量評價：分別于干預前和干預后，采用生活質(zhì)量評定問卷（generic quality of life inventory-74, GQOLI-74）[11]評估兩組患者的生活質(zhì)量。該量表包含軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)共4個方面內(nèi)容，每個條目評分采用5級（1~5級）評分，總分100分，得分高則提示生活質(zhì)量好。

（4）護理滿意度：干預完成后，評價患者護理滿意度的方法采用自制“臨床護理滿意度調(diào)查表”評價患者對護理的滿意程度，包括針對護理技術(shù)、護理態(tài)度、護理方式、康復訓練4個方面，總分設置為100分，4項內(nèi)容所占分值分別為20分、20分、30分、30分，總滿意度為4項評分之和[12]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組患者情緒-社交孤獨心理狀況比較

干預前，兩組患者情緒-社交孤獨心理狀況評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者ESLI的情緒孤立、社交孤立、情緒孤獨社交孤獨評分均明顯低于干預前，且觀察組患者的ESLI的情緒孤立、社交孤立、情緒孤獨社交孤獨評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患者情緒-社交孤獨心理狀況比較（分）

2.2 干預前后兩組患者運動功能、平衡功能及ADL能力比較

干預前，兩組患者運動功能、平衡功能及ADL能力比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的運動功能、平衡功能及ADL能力均明顯高于干預前，且觀察組患者的運動功能、平衡功能及ADL能力明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 干預前后兩組患者FMA、BI和BBS評分比較（分）

2.3 干預前后兩組患者生活質(zhì)量比較

干預前，兩組患者的軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組明患者的軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評分明顯高于干預前，且觀察組患者的以上各方面生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分）

2.4 兩組患者的臨床護理滿意度比較

干預后，觀察組患者對臨床護理的護理技術(shù)、護理方式和康復訓練方面滿意度以及護理總滿意度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床護理滿意度比較（分）

3 討論

腦梗死主要是由于由于大腦的動脈系統(tǒng)形成血栓并造成腦栓塞所導致，患者經(jīng)搶救后常伴有不同程度的后遺癥，如肢體運功功能和平衡功能下降、行走困難、吞咽障礙等，導致患者生活自理能力下降，嚴重影響其生活質(zhì)量和疾病康復。中老年群體是腦梗死疾病的易發(fā)人群，由于處于非急性期的腦梗死患者隨時可能出現(xiàn)復發(fā)，多伴有沉重的心理負擔；加上患者肢體運用功能降低、神經(jīng)功能缺損、生活空間受限等常易發(fā)生社交和心理障礙，影響患者的康復進程[13]。因此，積極的護理干預措施對于改善患者肢體功能和情緒-社交孤獨心理很有必要。本研究將生活空間擴展與奧塔戈運動訓練聯(lián)合應用于腦梗死患者的護理中，發(fā)現(xiàn)可明顯改善患者肢體功能和情緒-社交孤獨心理，具有較好的應用效果。

本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組ESLI的情緒孤立、社交孤立、情緒孤獨社交孤獨評分低于干預前；觀察組患者的ESLI的各維度評分均明顯低于對照組，說明采用生活空間擴展聯(lián)合奧塔戈運動訓練護理干預明顯改善了患者的情緒-社交孤獨心理。研究指出[14]，急性腦梗死后患者具有較高的情緒孤立或孤獨、社交孤立或孤獨流行率，其情緒-社交孤獨心理的發(fā)生與年齡、獨處時間長、生活空間受限等多種因素有關。其中生活空間與老年人群的生理健康、心理健康、生活質(zhì)量等存在重要的相互關系。本研究中觀察組采用的生活空間擴展干預中，通過在患者居住環(huán)境放置綠色盆栽、笑臉圖等物件，給予患者積極、愉悅的心理暗示，從側(cè)面改善患者的不良心理；通過定期安排護士或家屬使用輪椅將患者移動至病房（或臥室）外，并以患者日常居所（臥室）為中心逐漸向外擴展，接觸大自然，組織病友和相同情趣愛好者同行參與琴棋書畫等活動，改善了其情緒和社交孤獨心理；隨行時播放舒緩輕松的音樂，有助于放松患者心情；并且通過加強與患者及其家屬的溝通和交流，鼓勵家屬時常陪伴和探望患者，輔助患者外出等，促進了患者的戶外活動與社交，有助于其社交和情緒孤獨心理的改善。本研究中兩組肢體功能和生活質(zhì)量的結(jié)果顯示，觀察組患者的FMA、BI和BBS評分明顯高于對照組，同時患者軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評分均明顯高于對照組，表明了觀察組患者通過護理干預明顯改善了肢體運動和平衡功能，并使ADL能力和生活質(zhì)量均得到了明顯提升[15]。觀察組實施的奧塔戈運動訓練中通過前膝與后膝力量訓練、屈膝、倒退行走、爬樓梯等熱身運動和步行運動訓練，幫助患者有效鍛煉患者下肢肌肉，循序漸進的幫助患者恢復肢體運動和平衡功能，使軀體功能得到良好恢復與提升，全面地提高患者日?；顒幽芰妥岳砟芰16]，幫助患者重返社會，提升生活質(zhì)量。此外，生活空間擴展與奧塔戈運動訓練兩組干預措施的聯(lián)合可發(fā)揮積極促進作用，幫助患者從心理和生理上改善其軀體功能，對大腦功能恢復產(chǎn)生積極影響，幫助患者改善情緒和社交孤獨心理，找到自我歸屬感和社會存在感，提高生活質(zhì)量和患者對臨床的護理滿意度。綜上所述，采用生活空間擴展聯(lián)合奧塔戈運動訓練對腦梗死患者進行護理，能明顯緩解患者情緒-社交孤獨心理，改善患者肢體運動功能和平衡功能，并提升患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。