盧曉燕 黃金萍 杜麗群 黎彥君 李祥青

近年來，我國(guó)艾滋病發(fā)病率成增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，艾滋病相關(guān)病死率亦處于較高水平[1-2]。2018年我國(guó)報(bào)告艾滋病死亡 26.2 萬例[3]。艾滋病具有較強(qiáng)的傳染性，目前最主要的傳播途徑為性傳播，因而公眾對(duì)艾滋病具有較強(qiáng)的負(fù)面刻板印象。當(dāng)患者感染HIV/AIDS時(shí)，會(huì)產(chǎn)生心理上的巨大壓力，這會(huì)使患者感覺到被歧視[4]而加重患者的焦慮情緒，產(chǎn)生社會(huì)孤立感，影響患者就醫(yī)，進(jìn)而影響患者身心健康[5]。目前HIV/AIDS患者日常感知歧視已經(jīng)受到全球關(guān)注[6-8]。本研究旨在調(diào)查HIV/AIDS患者日常感知歧視現(xiàn)狀及影響因素，為制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2020年3—9月于我院收治的年齡＞18周歲的HIV/AIDS[9]患者284例作為研究對(duì)象，年齡19~64歲，平均31.17±5.13歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）一般資料調(diào)查：采用自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括：性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、居住地、月收入、民族、病毒載量等。

（2）日常感知歧視：采用由Williams編制，韓舒羽等[10]漢化的量表。該量表包括10個(gè)條目。量表采用 1~4級(jí)計(jì)分，得分越高，調(diào)查對(duì)象日常感知歧視就越大。該量表總Cronbach’s a為0.908，重測(cè)信度為0.920。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析；多因素分析采用線性回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HIV/AIDS患者日常感知歧視現(xiàn)狀

HIV/AIDS患者日常感知歧視得分各條目中，得分最高的條目為“和別人相比，更不被尊重”，見表1。

表1 HIV/AIDS患者日常感知歧視現(xiàn)狀

2.2 HIV/AIDS患者日常感知歧視單因素分析

HIV/AIDS患者日常感知歧視單因素結(jié)果顯示，性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、居住地、病毒載量、抗病毒治療是影響患者感知歧視的因素（P<0.05），見表2。

表2 HIV/AIDS患者日常感知歧視單因素分析

續(xù)表2

2.3 HIV/AIDS患者日常感知歧視多因素分析

以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多因素線性回歸分析，結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、受教育程度及居住地是影響HIV/AIDS患者日常感知歧視的因素（P<0.05），見表3。

表3 HIV/AIDS患者日常感知歧視多因素分析

3 討論

3.1 HIV/AIDS患者日常感知歧視水平較高

本研究結(jié)果顯示，HIV/AIDS患者日常感知歧視得分為34.24±7.45分，與量表總分中間值比較處于較高水平。這提示HIV/AIDS患者日常感知歧視水平較高。這可能一方面與患者面臨疾病帶來的身體痛苦有關(guān)，另一方面可能與公眾對(duì)艾滋病的負(fù)面印象有關(guān)[11]。然而，日常感知歧視可能會(huì)阻礙患者的求醫(yī)行為，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響其心理健康水平[12-13]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起重視，積極探索有效的干預(yù)措施，如認(rèn)知行為團(tuán)體療法、閱讀療法等[14-15]。

3.2 HIV/AIDS患者日常感知歧視水平受多種因素影響

3.2.1 性別以及婚姻狀況 女性患者日常感知歧視水平較高。該結(jié)果與2016年閻冬梅等[16]的調(diào)查結(jié)果一致。這可能是因?yàn)榕曰颊咝睦砀兄鼮槊舾杏嘘P(guān)[17-18]。此外，本調(diào)查中患者均為育齡期患者。與男性患者相比，女性患者面臨生育需求，因而產(chǎn)生對(duì)自身疾病是否會(huì)傳染給下一代的顧慮，從而加重心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致日常感知歧視水平較高。未婚或離異的患者日常感知歧視水平越高。這可能是因?yàn)樵擃惢颊邥?huì)有今后婚姻、婚后性生活的顧慮。建議今后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該類患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，重視家庭支持系統(tǒng)，實(shí)施一對(duì)一家庭針對(duì)性干預(yù)。

3.2.2 受教育程度及居住地 受教育水平較高的患者日常感知歧視水平越高，該結(jié)果與孔方[19]的研究結(jié)果一致。城市居住的患者日常感知歧視水平更高，這可能是因?yàn)槭芙逃潭容^高、城市居住的患者更重視健康，當(dāng)?shù)弥陨砘疾『螅y以接受這一事實(shí)[20-21]。而且學(xué)歷越高、城市居住的患者往往更重視他人看法，導(dǎo)致這類患者心理感知更為敏感，從而呈現(xiàn)出較高的日常感知歧視水平。這提示衛(wèi)生保健人員一方面加強(qiáng)對(duì)公眾的教育，引導(dǎo)公眾正視HIV病毒傳播途徑，正確對(duì)待HIV患者。另一方面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)HIV患者的健康教育，尤其是高學(xué)歷、城市居住的HIV患者，鼓勵(lì)其適當(dāng)宣泄自身負(fù)性情緒，正視患病事實(shí)。

3.2.3 病毒載量 病毒載量較高的患者日常感知歧視水平較高。這可能與患者病情有關(guān)。病毒載量為HIV進(jìn)展的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。當(dāng)患者病毒載量較高時(shí)，表示患者病情較為嚴(yán)重，機(jī)會(huì)性感染的概率較大。因此，病毒載量較高的患者可能出現(xiàn)身體不適的可能性較大，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，心理敏感性提高[22]。此外，HIV傳播的危險(xiǎn)因素包括高病毒載量、某些性行為等。因此，病毒載量較高的患者傳染性較強(qiáng)。這亦可能加重患者心理敏感性，患者擔(dān)心自身疾病傳染給他人，擔(dān)心他人恐懼自身HIV病毒傳染性。此外，這也可能當(dāng)患者家屬與朋友當(dāng)?shù)弥颊咻^高的病毒載量后而表現(xiàn)出較為強(qiáng)烈的隔離行為有關(guān)。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極鼓勵(lì)患者規(guī)律治療，另一方面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育以及心理護(hù)理。

4 結(jié)論

HIV/AIDS患者日常感知歧視水平較高，尤其是女性、受教育水平較高、城市居住、未婚或離異以及病毒載量較高的患者，護(hù)理人員應(yīng)引起關(guān)注。雖然本研究樣本量較大，然而調(diào)查對(duì)象均來自一家醫(yī)院，建議進(jìn)行多中心研究。