馬瑞鵬

（棗莊市立醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，山東棗莊 277102）

甲狀腺微小癌是指病灶最大徑≤ 10 mm的甲狀腺癌，其為內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，甲狀腺微小癌若未進行及時有效的診斷與治療可促使患者病情進展，進而威脅患者生命安全。近年來，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，使得甲狀腺微小癌的鑒別準確率逐漸升高。其中18氟 -?氟代脫氧葡萄糖 -?正電子發(fā)射斷層顯像/計算機斷層顯像（18F-FDG PET/CT）檢查中，能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常代謝病灶，并可根據(jù)甲狀腺異常代謝的高低來判定病灶的性質(zhì)[1]。剪切波彈性成像技術(shù)可定量、動態(tài)、實時評估病灶組織硬度，具有重復(fù)性佳的優(yōu)勢，目前已被廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病的診斷中[2-3]。但目前關(guān)于剪切波彈性成像與18F-FDG PET/CT顯像檢查對甲狀腺微小癌中的診斷價值誰更優(yōu)仍存在爭議，基于此，本研究回顧性分析棗莊市立醫(yī)院48例甲狀腺小結(jié)節(jié)患者的臨床資料，旨在進一步探討剪切波彈性成像與18F-FDG PET/CT顯像檢查診斷在甲狀腺微小癌中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年8月至2021年2月于棗莊市立醫(yī)院經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)切除取得病理結(jié)果的48例甲狀腺小結(jié)節(jié)患者的臨床資料，其中男性15例，女性 33例；年齡20～54歲，平均（32.50±5.50）歲；結(jié)節(jié)最大徑5～10 mm，平均（7.56±1.20）mm，共有結(jié)節(jié)54個。納入標準：均經(jīng)檢查確診為甲狀腺小結(jié)節(jié)者；甲狀腺組織異常增生者；臨床、隨訪資料完整者等。排除標準：對剪切波彈性成像、18F-FDG PET/CT顯像檢查存在相關(guān)禁忌證者；經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有其他甲狀腺疾病者；合并心、肝、腎等重要器官損傷者；造影圖像質(zhì)量較差者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 ①常規(guī)超聲及剪切波彈性成像：選用彩色超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)貿(mào)易發(fā)展（上海）有限公司，型號：VOLUSON S6]，9L4 探頭，頻率 4～9 MHz；先行常規(guī)超聲，探查小結(jié)節(jié)血流信號、周圍邊界、縱橫比、內(nèi)部回聲、有無鈣化等，予以聲觸診組織量化（VTQ）技術(shù)，將大小5 mm×5 mm的方形取樣框置于病灶內(nèi)，檢測結(jié)節(jié)剪切波速度（SWV）值，連續(xù)測量5次，取平均值。②18F-FDG PET/CT顯像：選用PET/CT儀（皇家飛利浦電子公司，型號：Philips Gemini TF 64型）；空腹，靜脈注射8F-FDG顯像劑，休息50 min后行低劑量螺旋CT斷層成像（螺距1.00，層厚4 mm，管電流100 mA，管電壓120 kV），再行同機18F-FDG PET/CT代謝顯像，予以飛行時間（TOF）技術(shù)采集。進行圖像融合、圖像衰減校正，由2名高年資診斷醫(yī)師分析所得圖像，將方形取樣框置于病灶內(nèi)，工作站自動顯示其最大標準化攝取值（SUVmax）。甲狀腺小結(jié)節(jié)良惡性判定標準：病灶SUVmax值≥ 2.5診斷為惡性，反之為良性；常規(guī)超聲及剪切波彈性成像診斷標準：常規(guī)超聲圖像表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)整、內(nèi)伴砂礫樣鈣化、低回聲；剪切波彈性成像以SWV ≥ 2.35 m/s診斷為惡性，反之為良性[4]。

1.3 觀察指標 ①比較剪切波彈性成像、18F-FDG PET/CT顯像檢出良惡性甲狀腺小結(jié)節(jié)的數(shù)目。②分析剪切波彈性成像、18F-FDG PET/CT顯像診斷甲狀腺小結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能。準確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總受檢例數(shù)×100%。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剪切波彈性成像、18F-FDG PET/CT顯像檢出良惡性甲狀腺小結(jié)節(jié)的數(shù)目比較 54個甲狀腺小結(jié)節(jié)經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)惡性甲狀腺小結(jié)節(jié)42個，良性甲狀腺小結(jié)節(jié)12個。其中42個惡性甲狀腺小結(jié)節(jié)包括微小濾泡狀癌2個、甲狀腺微小乳頭狀癌40個；12個良性甲狀腺小結(jié)節(jié)包括亞急性甲狀腺炎2個、甲狀腺腺瘤2個、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8個。剪切波彈性成像檢出惡性甲狀腺小結(jié)節(jié)40個，18F-FDG PET/CT顯像檢出惡性甲狀腺小結(jié)節(jié)16個。見表1。

表1 剪切波彈性成像、18F-FDG PET/CT顯像檢出良惡性甲狀腺小結(jié)節(jié)的數(shù)目比較（個）

2.2 診斷效能 剪切波彈性成像診斷惡性甲狀腺小結(jié)節(jié)的靈敏度、準確度、陰性預(yù)測值分別為90.48%、88.89%、71.43%，均顯著高于18F-FDG PET/CT顯像的28.57%、37.04%、21.05%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩種檢查方法診斷效能比較（%）

2.3 典型病例 患者張某，男性，45歲，甲狀腺右葉微小乳頭狀癌。圖1為剪切波彈性成像圖，顯示患者甲狀腺右葉微小結(jié)節(jié)；圖2為PET/CT橫斷圖，顯示甲狀腺右葉微小結(jié)節(jié)，18F-FDG明顯高代謝，SUV值為8.76。

圖1 剪切波彈性成像圖

圖2 18氟 -?氟代脫氧葡萄糖-?正電子發(fā)射斷層顯像/計算機體層成像圖

3 討論

甲狀腺微小癌是甲狀腺癌的一種特殊類型，大多數(shù)病例無特殊癥狀，常因體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)而發(fā)現(xiàn)，但是因結(jié)節(jié)微小而不予重視，從而延誤診治，部分患者因發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大后才注意到甲狀腺病變。近年來，據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺微小癌的發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，因此，盡早診斷甲狀腺微小癌對臨床醫(yī)生采取有效措施進行治療意義重大[5]。

18F-FDG PET/CT顯像是一種以FDG作為示蹤劑進行鑒別的全身代謝性顯像技術(shù)，其運用于甲狀腺微小癌的鑒別中可根據(jù)甲狀腺異常代謝的高低來判定病灶的性質(zhì)，但其對于直徑較小的病灶鑒別準確性較差[6]。而剪切波彈性成像可根據(jù)SWV數(shù)值大小客觀判定病變的性質(zhì)，可明顯提高甲狀腺微小癌的鑒別準確性[7]。本研究中發(fā)現(xiàn)，剪切波彈性成像檢出惡性甲狀腺小結(jié)節(jié)患者例數(shù)，高于18F-FDG PET/CT顯像檢出惡性甲狀腺小結(jié)節(jié)患者例數(shù)，提示與18F-FDG PET/CT顯像比較，剪切波彈性成像更易檢出惡性甲狀腺微小癌，與既往研究[8]結(jié)果相符。此外，本研究中還發(fā)現(xiàn)，剪切波彈性成像的診斷靈敏度、準確度、陰性預(yù)測值分別為90.48%、88.89%、71.43%，均顯著高于18F-FDG PET/CT顯像診斷的28.57%、37.04%、21.05%，進一步說明剪切波彈性成像對甲狀腺微小癌的診斷價值優(yōu)于18F-FDG PET/CT顯像。考慮其原因可能為，18F-FDG PET/CT顯像具有較低的空間分辨力，導(dǎo)致其診斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)時易出現(xiàn)假陰性，進而易增加誤診及漏診的風(fēng)險，導(dǎo)致其診斷準確性較差；剪切波彈性成像能夠得出定量指標SWV，通過其數(shù)值變化對結(jié)節(jié)性質(zhì)客觀評價，彌補了18F-FDG PET/CT顯像不能量化診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的缺點，因此與18F-FDG PET/CT顯像比較，剪切波彈性成像對甲狀腺微小癌的診斷價值更佳[9-10]。

綜上，與18F-FDG PET/CT顯像比較，剪切波彈性成像對甲狀腺微小癌的診斷價值更佳，值得臨床進一步探究與推廣。