秦 兵

（北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心檢驗科，北京 100021）

現(xiàn)代臨床輸血治療過程中，凝血功能檢查必不可少。通過凝血系統(tǒng)評估，有助于醫(yī)護人員深入了解患者的凝血功能，防止血液處于低凝狀態(tài)而導(dǎo)致出血。現(xiàn)階段，多采用凝血檢驗、血栓彈力圖進行凝血系統(tǒng)評估。其中凝血檢驗指標(biāo)包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）及凝血酶時間（TT）等，主要用來反映人體實際凝血功能狀況，但并不能全面、快速、動態(tài)地反映血液整體凝血功能狀態(tài)[1]。血栓彈力圖能夠全程動態(tài)反映出人體凝血變化，包括凝血形成時間（K）值、凝血反應(yīng)時間（R）、最大振幅（MA）及凝固角（α-Angle）等參數(shù)，其是指利用血栓彈性描繪記錄儀將凝血的整個動態(tài)過程曲線描繪出來，更全面地顯示患者凝血紊亂狀態(tài)，從而全面且快速評估患者的整體凝血狀態(tài)[2]。為了確保患者輸血治療安全、高效，本研究重點探討了凝血檢驗、血栓彈力圖指導(dǎo)臨床輸血治療的差異，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年2月至2021年2月北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心接收的100例實施手術(shù)患者的臨床資料，其中男性51例，女性49例；年齡22～80歲，平均（60.5±11.3）歲；疾病類型：血液病22例，骨折19例，冠心病17例，肝癌14例，腦出血10例，腎病10例，其他8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均需接受輸血治療者；無相關(guān)禁忌證者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液系統(tǒng)疾病者；存在凝血功能障礙者；患有精神系統(tǒng)疾病者。本研究在北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)下實施。

1.2 方法 于清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下，利用2支真空管采集患者靜脈血5 mL，血液樣本與抗凝劑9∶1進行抗凝處理后，實施血栓彈力圖參數(shù)檢驗與常規(guī)凝血檢驗。①常規(guī)凝血檢驗：對血液樣本以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速持續(xù)離心操作10 min，分離出血漿，然后通過全自動凝血檢驗儀[日本SYSMEX（希森美康）株式會社，型號：CS-5100]檢測 PT、APTT、FIB、TT指標(biāo)。②血栓彈力圖檢驗：將1.0 mL抗凝血裝入高嶺土激活劑瓶內(nèi)，搖晃均勻后靜置1 min，激活，在檢測托架上正確安裝普通杯，同時將測定杯置入檢測通道，并在測定杯內(nèi)注入 20 μL的 0.2 mol/L 氯化鈣（CaCl2），從瓶內(nèi)取出340 μL已經(jīng)激活的血液樣本，倒入普通杯內(nèi)采用血栓彈力圖儀（美國唯美公司，型號：TEG5000）進行檢測，通過電腦軟件獲得圖像，描記參考值。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析血栓彈力圖與凝血4項檢測結(jié)果，包 括 K、R、MA、α-Angle、TT、APTT、PT、FIB。②分析常規(guī)凝血與血栓彈力圖各項指標(biāo)的相關(guān)性。③觀察血栓彈力圖與常規(guī)凝血檢驗指導(dǎo)的輸血率與輸血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理文中數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗，采用Spearman相關(guān)性分析凝血4項與血栓彈力圖參數(shù)的相關(guān)性。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血栓彈力圖與凝血檢驗結(jié)果 100例實施手術(shù)患者的其K、R、MA、α-Angle、TT及FIB水平均在正常范圍內(nèi)，而APTT、PT水平較正常參考值升高，見表1。

表1 血栓彈力圖與凝血檢驗結(jié)果

2.2 血栓彈力圖與常規(guī)凝血檢驗指標(biāo)的相關(guān)性 TT、FIB與 K 值 呈 負 相 關(guān)（r= -0.251、-0.253）；PT、APTT、FIB與 R 值 正 相 關(guān)（r= 0.251、0.256、0.146）；TT、APTT、FIB與 MA 值呈正相關(guān)（r= 0.623、0.412、0.628）；TT、FIB 與α-Angle 值呈正相關(guān)（r= 0.498、0.512），而 APTT、PT 與α-Angle值呈負相關(guān)（r= -0.241、-0.113），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 血栓彈力圖與常規(guī)凝血檢驗指標(biāo)的相關(guān)性分析

2.3 血栓彈力圖與常規(guī)凝血檢驗指導(dǎo)的輸血率與輸血量 血栓彈力圖檢驗狀況下，有32例患者需要輸血治療，占比64.00%（32/50），其中17例血小板輸注，15例血漿輸注；常規(guī)凝血檢驗狀況下，有45例患者需要輸血治療，占比90.00%（45/50），其中8例血小板輸注，37例血漿輸注。血栓彈力圖指導(dǎo)的輸血率、血小板輸注及血漿輸注量均低于常規(guī)凝血檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 血栓彈力圖與常規(guī)凝血檢驗指導(dǎo)的輸血量比較（）

表3 血栓彈力圖與常規(guī)凝血檢驗指導(dǎo)的輸血量比較（）

檢測方法 例數(shù) 血小板輸注(U) 血漿輸注(mL)血栓彈力圖 50 0.5±0.1 55.6±11.3常規(guī)凝血檢驗 50 0.9±0.2 426.8±50.2 t值 12.649 51.010 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

凝血檢驗方法主要包括PT、TT、APTT、FIB等指標(biāo)，通常被臨床用于抗凝治療患者的檢查與血栓形成的檢測。雖然凝血檢驗方法應(yīng)用范圍較廣，但是最終檢驗結(jié)果容易受采集時間、標(biāo)本放置時間、血樣采集量不足等因素的影響[3]。作為新型檢驗方法的血栓彈力圖，具有無創(chuàng)特點，主要指標(biāo)包括K值、R值、MA值、α-Angle等參數(shù)，有助于臨床動態(tài)觀察人體纖維蛋白形成與凝血過程變化，結(jié)合力學(xué)原理，將這種變化發(fā)生時間的函數(shù)關(guān)系，繪制成圖，以便于臨床準(zhǔn)確判斷凝血功能異常原因，了解人體全血纖溶功能與實際凝血狀態(tài)[4]。

本研究深入分析兩種檢測方法的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血栓彈力圖參數(shù)與常規(guī)凝血檢測指標(biāo)有明顯的相關(guān)性。血栓彈力圖主要檢測全血樣本，激活劑包括組織因子或高嶺土，啟動凝血后，由自動化程度較高的檢驗儀器去觀察記錄纖維蛋白形成過程、血栓產(chǎn)生過程及血塊融化過程，并生成諸多參數(shù)，其中K值主要評估凝固的血塊達到一定強度而耗費的時間長，有助于臨床準(zhǔn)確掌握人體血小板功能、纖維蛋白原水平，這直接關(guān)系到血凝塊織網(wǎng)速度[5]。本研究結(jié)果顯示，TT、FIB與K值呈負相關(guān)，表明FIB容易影響到K值變化。R值能夠較好地反映出凝血因子質(zhì)量，主要指的是凝血活酶形成時間。此次研究發(fā)現(xiàn)，PT、APTT、FIB與R值呈正相關(guān)，表明各指標(biāo)在反映凝血因子活性方面有相似之處。α-Angle值旨在反映纖維蛋白濃度，有助于臨床了解纖維蛋白凝塊產(chǎn)生速度[6]。本研究結(jié)果顯示，TT、FIB與α-Angle值呈正相關(guān)，APTT、PT與α-Angle值呈負相關(guān)，血液凝固狀態(tài)輕微時，有可能會影響K值變化，導(dǎo)致臨床無法準(zhǔn)確判斷，此時可以通過判斷α-Angle值，進一步明確患者是否有必要輸血治療。MA值反映的是血小板、纖維蛋白通過纖維蛋白凝塊（由GPⅡb/Ⅲa互相聯(lián)結(jié)）的最大硬度、強度，是現(xiàn)代臨床血栓彈力圖檢測血小板功能的最主要的參數(shù)[7]。此次研究結(jié)果顯示，TT、APTT、FIB與MA值呈正相關(guān)，表明FIB對MA值的影響重大。血小板檢測中，凝血酶激活劑最重要，因為凝血酶形成直接影響著血小板活躍程度，若凝血因子的活躍程度偏低，那么產(chǎn)生的血塊也較差，使得MA值降低。相反，血小板功能薄弱，而凝血因子處于正常狀態(tài)下，依然也會削弱凝血酶形成能力，進而延長R值。故而判定MA值過程中，除了重視血小板變化之外，還要綜合判定凝血因子變化、纖維蛋白原水平[8]。

臨床輸血治療過程中，血栓彈力圖指導(dǎo)的輸血率、血小板輸注及血漿輸注量均低于常規(guī)凝血檢驗，其原因可能在于，凝血形成過程并非靜態(tài)，而是動態(tài)的，這使得常規(guī)凝血檢驗結(jié)果的指導(dǎo)作用受限。由于血栓彈力圖能夠動態(tài)評估凝血過程，故而能夠真實地反映出人體中凝血平衡狀態(tài)，為臨床輸血治療提供有效指導(dǎo)。

綜上，臨床輸血治療過程中，常規(guī)凝血檢驗與血栓彈力圖參數(shù)密切相關(guān)，尤其是血栓彈力圖，對臨床輸血治療的指導(dǎo)具有更重要的意義，值得進一步深入研究。