張 敏，侯建媛

（青島圣德腦血管病醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，山東青島 266199）

腦梗死是臨床高發(fā)腦血管疾病，患者腦組織血流供應(yīng)受阻引發(fā)相應(yīng)腦組織功能損傷，具有發(fā)病率、致殘率均較高的特點(diǎn)，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。目前臨床上多采用西醫(yī)療法對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療，其中阿司匹林可抑制血小板聚集，進(jìn)而達(dá)到降低血栓發(fā)生率的作用，但患者在服藥過(guò)程中不良反應(yīng)較多。腦梗死在中醫(yī)中屬“中風(fēng)”范疇，應(yīng)以活血化瘀、疏通經(jīng)脈為主要治療原則；補(bǔ)陽(yáng)還五湯中含紅花、黃芪、雞血藤及當(dāng)歸等多味中藥，可達(dá)到滋養(yǎng)氣血、通調(diào)血脈的功效，治療腦梗死患者療效較為理想[1-2]。本研究旨在探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合阿司匹林對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能及血清超敏 -C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、β2微球蛋白（β2-MG）水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將青島圣德腦血管病醫(yī)院于2020年1月至2021年1月收治的176例腦梗死患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各88例。對(duì)照組中男、女患者分別為46、42例；年齡41～79歲，平均（57.62±8.31）歲；病程 1～28 h，平均（22.34±2.15）h；梗死部位：額葉25例，枕葉20例，顳葉18例，基底節(jié)15例，內(nèi)囊7例，丘腦3例。研究組中男、女患者分別為48、40例；年齡42～78歲，平均（56.98±8.47）歲；病程 2～27 h，平均（21.56±2.27）h；梗死部位：額葉 24例、枕葉22例，顳葉17例，基底節(jié)16例，內(nèi)囊5例，丘腦4例。兩組患者性別、年齡、病程、梗死部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且經(jīng)頭顱CT確診者；入組前1個(gè)月未服用抗凝藥物進(jìn)行治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；對(duì)本研究配合度不高者等?；颊呒凹覍倬栽负炇鹬橥鈺?，且本研究經(jīng)青島圣德腦血管病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者入組后均給予降壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、監(jiān)測(cè)生命體征及維持水和電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予阿司匹林腸溶片（鄭州永和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024303，規(guī)格：50 mg/片）進(jìn)行口服治療，100 mg/次，1次/d。研究組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療，方劑組成：紅花5 g，赤芍、桃仁、川芎、地龍、當(dāng)歸各10 g，雞血藤、桑寄生各30 g，黃芪60 g，蜈蚣2條，加水煎至200 mL，于早晚分服，1劑/d，兩組患者治療周期均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。參照《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[3]進(jìn)行療效判定，患者治療后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分[4]減少 ＞ 90%，臨床癥狀、體征基本消失視為痊愈；患者治療后NIHSS評(píng)分減少46%～90%，臨床癥狀、體征明顯改善視為顯效；患者治療后NIHSS評(píng)分減少18%～45%，臨床癥狀、體征有所改善視為有效；患者治療后NIHSS評(píng)分減少 ＜ 18%，且上述臨床癥狀、體征均未明顯變化或加重視為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②神經(jīng)功能、日常生活能力。兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力分別采用NIHSS量表、Barthel指數(shù)（BI）[5]評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，其中NIHSS量表總分42分，得分越高，提示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；BI評(píng)分分值為0～100分，患者得分越高，提示其日常生活能力越強(qiáng)。③血清hs-CRP、β2-MG水平。分別于治療前后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，采用2 500 r/min的轉(zhuǎn)速行10 min離心處理后，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清hs-CRP水平，免疫比濁法檢測(cè)血清β2-MG水平。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者惡心、頭痛、嘔吐、腹部不適等癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力、血清hs-CRP、β2-MG水平為計(jì)量資料，以（）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對(duì)照組比，治療后研究組患者臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[ 例(%)]

2.2 神經(jīng)功能、日常生活能力 治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均較治療前呈降低趨勢(shì)，且研究組低于對(duì)照組；兩組患者BI評(píng)分均較治療前呈升高趨勢(shì)，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS、BI評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組患者NIHSS、BI評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與治療前比，*P＜0.05。NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表；BI：Barthel指數(shù)。

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 BI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 88 18.94±5.07 13.29±6.43* 25.85±10.29 54.95±10.74*研究組 88 19.04±4.72 9.35±4.23* 25.76±10.94 60.24±11.75*t值 0.135 4.802 0.056 3.117 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清hs-CRP、β2-MG水平 治療后兩組患者的血清hs-CRP、β2-MG水平較治療前均呈降低趨勢(shì)，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清hs-CRP、β2-MG水平對(duì)比（，mg/L）

表3 兩組患者血清hs-CRP、β2-MG水平對(duì)比（，mg/L）

注：與治療前比，*P＜0.05。hs-CRP：超敏 -C反應(yīng)蛋白；β2-MG：β2微球蛋白。

組別 例數(shù) hs-CRP β2-MG治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 88 14.78±4.18 12.88±3.12* 5.28±0.71 3.39±1.05*研究組 88 14.54±4.12 10.23±1.93* 5.33±0.61 2.31±0.64*t值 0.384 6.776 0.501 8.239 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 研究組患者治療期間出現(xiàn)惡心2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.27%（2/88）；對(duì)照組患者出現(xiàn)頭痛4例，惡心4例，嘔吐6例及腹部不適2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.18%（16/88），兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 12.129，P＜0.05）。

3 討論

腦梗死為臨床發(fā)病率較高的心腦血管疾病之一，多由腦血管動(dòng)脈粥樣硬化所引發(fā)，且其致殘率、致死率均較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上多采用阿司匹林治療腦梗死，其具有抑制溶酶體酶釋放、血栓烷A2生成的作用，可使缺血腦組織恢復(fù)血供，但因患者病變情況差異較大，整體治療效果欠佳。

腦梗死為中醫(yī)常見病，其核心病機(jī)為內(nèi)傷積損，外加過(guò)度勞累、外邪侵體以致患者氣血逆亂、腦絡(luò)痹阻、經(jīng)脈失養(yǎng)、血瘀不暢，進(jìn)而導(dǎo)致半身不遂[6]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中紅花、當(dāng)歸可活血通經(jīng)、散瘀止痛；赤芍具有止疼涼血之效；川芎可行氣活血、祛風(fēng)止痛；地龍具有通經(jīng)活絡(luò)之效；雞血藤、桑寄生可舒筋活絡(luò)；黃芪具有益氣活血之效；蜈蚣可息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛，以上諸藥共同發(fā)揮活血通絡(luò)、止痛散瘀之功效[7]。本研究中，研究組患者治療后的NIHSS評(píng)分、治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率均較對(duì)照組降低，且臨床療效、BI評(píng)分均較對(duì)照組升高，提示將補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合阿司匹林應(yīng)用于腦梗死患者的治療中可提高其臨床治療效果，降低神經(jīng)損傷程度，同時(shí)還可提高日常生活能力，且安全性較高。腦梗死發(fā)病過(guò)程中通常伴有嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，hs-CRP水平的高低與腦梗死的病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系；β2-MG在健康人體內(nèi)含量甚微，但在腦梗死患者體內(nèi)含量升高。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花具有抗炎、改善腦部抗缺血再灌注損傷的作用；當(dāng)歸中的黃酮可刺激造血相關(guān)細(xì)胞、抑制血小板聚集，同時(shí)還可抗炎[8]。本研究中，研究組患者治療后的血清hs-CRP、β2-MG水平均較對(duì)照組降低，提示將補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合阿司匹林應(yīng)用于腦梗死患者的治療中可減輕其炎癥反應(yīng)，提高治療效果。

綜上，將補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合阿司匹林應(yīng)用于腦梗死患者的治療中可提高其臨床治療效果，減輕神經(jīng)功能的損傷，提高日常生活能力，降低血清hs-CRP、β2-MG水平，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性較好，值得臨床進(jìn)一步研究與推廣。