王敬雯，姜 穎，栗 璞

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，廣東湛江 524000）

牙周病的發(fā)生與口腔衛(wèi)生狀況不佳、吸煙等因素導(dǎo)致牙菌斑、牙石量增加有關(guān)，其患病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，且病情更加嚴(yán)重，從而對(duì)患者的口腔咀嚼系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響。防治牙周病的主要方法為去除牙菌斑與牙石。刷牙是最普及的牙齒清潔方法，其雖然能夠有效去除牙菌斑，但對(duì)牙齒鄰面的有效清潔率不高。目前清除牙齒鄰面菌斑主要依賴于牙線、牙簽、牙間隙刷等輔助工具，但使用牙線治療需要持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)患者的耐受性要求較高[1]。壓力噴霧式?jīng)_牙器能夠利用空氣和水滴在高速下爆裂來(lái)發(fā)揮清潔牙齒的作用，同牙線治療進(jìn)行比較，能夠去除更多的鄰面牙菌斑，還可減少牙齦出血的發(fā)生[2]?；诖?，本研究重點(diǎn)探討了壓力噴霧式?jīng)_牙器在臨床牙周病治療中對(duì)菌斑的控制效果與應(yīng)用安全性，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2017年10月至2019年10月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接收的80例牙周病患者分為對(duì)照組（40例，應(yīng)用牙線治療）和觀察組（40例，應(yīng)用壓力噴霧式?jīng)_牙器治療）。對(duì)照組患者中男性15例，女性25例；年齡31～57歲，平均（42.31±4.77）歲；病程 5～23個(gè)月，平均（12.44±1.98）個(gè)月；疾病嚴(yán)重程度：輕度26例，中度11例，重度3例。觀察組患者中男性14例，女性26例；年齡32～59歲，平均（42.36±4.82）歲；病程6～24個(gè)月，平均（12.50±2.03）個(gè)月；疾病嚴(yán)重程度：輕度23例，中度13例，重度4例。將兩組患者性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙周病診療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；口內(nèi)天然牙列不少于20顆，牙齒排列無(wú)明顯異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在牙科手術(shù)史者；近期使用過(guò)抗生素、含漱劑等藥物治療者；同時(shí)參加其他類似試驗(yàn)研究者。本研究在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)下實(shí)施，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 患者均統(tǒng)一發(fā)放牙膏、牙刷，并通過(guò)培訓(xùn)讓兩組患者掌握正確的刷牙方法、刷牙時(shí)間，了解沖牙器的使用方法。在治療前3 d結(jié)合患者的飲食喜好、實(shí)際情況為其制定科學(xué)的飲食計(jì)劃。對(duì)照組患者應(yīng)用牙線治療，提醒患者在3餐后至少刷牙3 min，之后應(yīng)用牙線對(duì)牙間隙進(jìn)行清理，清除菌斑，時(shí)間為3 min。觀察組患者應(yīng)用壓力噴霧式?jīng)_牙器治療。在每次刷牙后，應(yīng)用壓力噴霧式?jīng)_牙器（飛利浦有限公司，型號(hào)：HX8331/01）對(duì)牙齒進(jìn)行沖洗，時(shí)間為3 min。在壓力噴霧式?jīng)_牙器充好電的情況下，安裝噴霧嘴，將水或沖洗液注入盛水箱，而后按電源開(kāi)關(guān)按鈕打開(kāi)沖牙器，按壓噴霧按鈕大約6次或直到產(chǎn)生噴霧。將噴霧嘴尖端置于牙齒外側(cè)的牙縫，輕輕施加壓力。按動(dòng)噴霧按鈕可產(chǎn)生氣流和水流，沿牙齦線引導(dǎo)尖端滑動(dòng)。重復(fù)操作清潔每1條牙縫，包括后牙后方的空間。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后牙周指數(shù)，包括菌斑指數(shù)（PLI）、探診深度（PD）、出血指數(shù)（BI），其中PLI評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：0分為牙面、齦緣區(qū)無(wú)菌斑；1分為牙面、齦緣區(qū)存在點(diǎn)狀散落的菌斑；2分為牙面、齦溝內(nèi)可見(jiàn)中等量的菌斑；3分為牙面、齦溝內(nèi)有大量軟性沉積物存在；PD是指測(cè)量齦緣到牙周袋底部或是齦溝底部的深度；BI評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：0分為牙齦正常，無(wú)炎癥、出血等情況；1分為牙齦色澤改變，探診后不出血；2分為牙齦色澤改變，探診出血；3分為牙齦輕度腫脹，探診出血；4分為牙齦重度腫脹，探診后出血量大；5分為自動(dòng)出血[4]。②分別于治療前后采用棉簽拭去菌斑表面覆蓋的唾液，記錄PLI數(shù)據(jù)后去除齦上菌斑。使用無(wú)菌刮治器伸至牙周袋袋底，延著牙體長(zhǎng)軸刮取齦下菌斑，轉(zhuǎn)移至1.5 mL含有滅菌的3%硫乙醇酸鹽溶液的EP管中，-20 ℃冰箱內(nèi)儲(chǔ)存，應(yīng)用實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）定量檢測(cè)齦下菌斑樣本中卟啉單胞菌、福賽坦菌含量。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括疼痛、牙周膿腫、牙齦出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周指數(shù) 治療后兩組患者PLI、PD、BI評(píng)分均較治療前下降，且觀察組下降幅度較對(duì)照組增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者牙周指數(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者牙周指數(shù)指標(biāo)比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。PLI：菌斑指數(shù)；PD：探診深度；BI：出血指數(shù)。

組別 例數(shù) PLI(分) PD(mm) BI(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 2.22±0.43 1.58±0.30* 5.14±0.71 3.37±0.57* 3.49±0.54 2.27±0.31*觀察組 40 2.24±0.45 0.96±0.17* 5.16±0.73 2.21±0.39* 3.52±0.56 1.48±0.22*t值 0.203 11.372 0.124 10.623 0.244 13.144 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌含量 治療后兩組患者牙齦卟啉單胞菌含量、福賽坦菌含量均較治療前下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌含量比較(, %)

表2 兩組患者牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌含量比較(, %)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 牙齦卟啉單胞菌含量 福賽坦菌含量治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 0.67±0.040.46±0.03*0.84±0.110.62±0.05*觀察組 40 0.68±0.050.33±0.02*0.86±0.130.41±0.03*t值 0.988 22.804 0.743 22.778 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

牙周病是一種慢性感染性疾病，患者會(huì)出現(xiàn)牙齦炎癥、出血、牙周袋形成等情況，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位甚至脫落，是成年人牙齒缺失的重要影響因素之一。刷牙是傳統(tǒng)的口腔清潔方法，雖然能夠起到清除牙菌斑的效果，但由于患者未正確掌握刷牙方式，因此導(dǎo)致效果不理想，需要借助其他輔助工具提升療效。牙線在清除牙菌斑方面具有較好的作用，但牙線操作對(duì)技術(shù)要求較高，需要臨床醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，并熟練掌握相關(guān)技能，否則可能影響臨床療效[5]。

牙菌斑為細(xì)菌性生物膜，其被基質(zhì)包裹并在牙齒、修復(fù)體表面黏附，通過(guò)水、唾液無(wú)法將其去除，一般需要通過(guò)機(jī)械方法清除。同時(shí)牙菌斑是導(dǎo)致牙周疾病加重的影響因素，故應(yīng)該選擇更加有效的方法徹底清除菌斑。壓力噴霧式?jīng)_牙器能夠在短時(shí)間內(nèi)快速?zèng)_散菌斑，不利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，對(duì)牙齦有柔和的按摩作用，且壓力噴霧式?jīng)_牙器的機(jī)械作用與壓力能夠促使牙周袋炎癥介質(zhì)水平降低，促使牙齦對(duì)微生物的反應(yīng)改變，進(jìn)而有助于維持牙齦的動(dòng)態(tài)平衡，可較好地改善牙周參數(shù)[6-7]。本研究中，治療后觀察組患者PLI、PD、BI評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組，表明壓力噴霧式?jīng)_牙器在臨床牙周病治療中可改善患者牙周指標(biāo)。齦下牙菌斑與牙周炎的發(fā)展密切相關(guān)，其中牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌是主要致病菌。本研究中，治療后觀察組患者牙齦卟啉單胞菌含量、福賽坦菌含量及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，其原因可能在于，同刷牙、牙線等方法進(jìn)行比較，壓力噴霧式?jīng)_牙器通過(guò)高壓噴嘴將液態(tài)物料霧化，從而使其能夠到達(dá)口腔各個(gè)部位，將牙刷、牙線不容易清潔的部位進(jìn)行有效清潔，因此配合刷牙能夠更有效地清除菌斑；同時(shí)其能夠更有效地將食物殘?jiān)?、軟垢清除，抑制?xì)菌的生長(zhǎng)，且其具有的按摩作用能夠促進(jìn)牙齦血液循環(huán)，不會(huì)對(duì)牙齦組織造成損傷，可提升患者口腔衛(wèi)生狀況，具有較高的安全性[8]。

綜上，壓力噴霧式?jīng)_牙器在臨床牙周病治療中可改善患者牙周指標(biāo)，減少牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌含量，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較少，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。