陳倩倩 唐音 王英姿 李嫚

南陽市中心醫(yī)院腫瘤科 473000

惡性腫瘤是主要的慢性退行性疾病之一，其發(fā)生率的增高及發(fā)病年齡的年輕化越來越明顯〔1〕，居我國死亡首位，給社會帶來了沉重的疾病負擔(dān)〔2〕。惡性腫瘤患者經(jīng)歷過早期的手術(shù)化療、放療、生物療、靶向治療等綜合治療，到達疾病晚期救治無望，多受到疼痛和負性情緒的折磨。據(jù)報道，60%～80%惡性腫瘤患者有不同程度疼痛，使患者精神萎靡病情惡化發(fā)展到抑郁精神崩潰〔3〕。為了處理好惡性腫瘤臨終患者在心理、社會及心靈上的問題，幫助患者舒適、安寧、有尊嚴地度過最后一段生命旅程，提高惡性腫瘤臨終患者生存質(zhì)量成為臨床研究關(guān)注的焦點〔4-6〕。本研究旨在探討人文關(guān)懷和疼痛護理對惡性腫瘤臨終患者生命質(zhì)量及負性情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市中心醫(yī)院2018年1月至2019年2月收治的惡性腫瘤臨終患者86例。納入標(biāo)準：①均為病理組織學(xué)確診的惡性腫瘤患者；②預(yù)計生存期>1個月；③患者精神意識清楚、能夠正常交流；④患者及其家屬均自愿參與并配合研究進行。排除標(biāo)準：①患者對自身疾病不知情；②病情嚴重?zé)o法配合研究進行的患者。所有患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，所有患者及家屬均知情同意。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，根據(jù)患者病情給予不同級別的基礎(chǔ)護理，包括環(huán)境、體位護理、補充營養(yǎng)，并做好衛(wèi)生宣傳教育工作，鼓勵患者參加力所能及的輕微活動。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷和疼痛護理：①人文關(guān)懷：護士根據(jù)患者對疾病預(yù)后的接受程度進行積極交流，交流中保持態(tài)度溫和、親切，真誠、認真地傾聽患者提出的問題，并耐心地進行解釋；交流中患者情緒不穩(wěn)定或態(tài)度惡劣護理人員要保持同情心、同理心，給予善意的勸導(dǎo)，避免爭執(zhí)；根據(jù)患者身體狀況為其進行針對性的飲食和運動指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者學(xué)會借助書籍、音樂或其他娛樂方式放松身心，分散注意力；與患者家屬保持溝通，囑其多鼓勵支持患者，還可以組織相同病友建立威信群等交流分享生活樂事以及與疾病抗?fàn)幍捏w會，幫助患者建立好家庭、社會支持體系。②疼痛護理，指導(dǎo)患者通過看電視、唱歌等各種適用的方式分散注意力或者通過達到伸展骨骼肌目的、耗氧量少的運動松弛緩解精神緊張和疼痛；鼓勵家屬多與患者溝通，讓患者在交流中用發(fā)泄負面情緒，并讓患者感受到家屬和護理人員的積極態(tài)度，幫助患者心情好起來；指導(dǎo)患者進行皮膚刺激止痛，如根據(jù)疼痛的部位進行按摩止痛、使用毛巾包裹冰袋局部冷敷、對疼痛部位進行按壓止痛等。

1.3 觀察項目

比較兩組患者的疼痛緩解情況、生命質(zhì)量、負性情緒及護理滿意度。生命質(zhì)量采用EORTC生命質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)中文版評估，負性情緒應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)評估，護理滿意度采用自制調(diào)查問卷評估。疼痛緩解情況：患者疼痛消失或者無明顯不適為完全緩解，疼痛減輕一般以上為基本緩解，疼痛有所減輕、緩解程度在20%左右為好轉(zhuǎn)，疼痛無好轉(zhuǎn)甚至加重為無效，以完全緩解、基本緩解、好轉(zhuǎn)合計疼痛總緩解率〔7〕。QLQ-C30評分包括8個維度，共計30個條目，每個條目根據(jù)答案分別對應(yīng)1～4分，軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、生活質(zhì)量維度分值越高，生存質(zhì)量越好，物理癥狀、經(jīng)濟困難2個維度分值越低，生存質(zhì)量越好〔8〕。SDS、SAS評分均以50分為分界值，>50分表示存在抑郁、焦慮，并且評分越高，抑郁、焦慮程度越嚴重〔9〕。采用研究自制調(diào)查問卷統(tǒng)計護理滿意度情況，共設(shè)置20個項目，每個項目根據(jù)回答分別對應(yīng)0～3分，總分>50分非常滿意，36～50分為基本滿意，<35分為不滿意，以非常滿意、基本滿意合計滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛緩解情況比較

觀察組疼痛緩解率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛緩解情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組生存質(zhì)量評分比較

護理干預(yù)前兩組患者的QLQ-C30各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理干預(yù)后兩組的QLQ-C30軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、生活質(zhì)量維度評分均明顯升高，并且觀察組以上各維度評分顯著高于對照組(P<0.05)，但兩組物理癥狀、經(jīng)濟困難維度評分無顯著變化(P>0.05)。見表3。

2.3 兩組負性情緒評分比較

護理干預(yù)前兩組患者的SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理干預(yù)后兩組的SDS、SAS評分均顯著降低，并且觀察組SDS、SAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組SDS、SAS評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

惡性腫瘤臨終患者面臨軀體病痛、心理壓力及醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)等多方面的問題，為了緩解患者的身體疼痛和不適，提高患者生活質(zhì)量，護理工作者應(yīng)幫助其尋找合適的方法，調(diào)整自我狀況，做好心理輔導(dǎo)和疼痛護理〔10〕。有研究提示，臨終癌癥患者家屬對護理服務(wù)需求可歸納為提高患者生存質(zhì)量、為患者提供心理支持、維護患者的尊嚴及給予希望、滿足患者家屬的需求四個主要方面〔11〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用加強了人文關(guān)懷和疼痛護理，與常規(guī)護理的對照組相比，觀察組生命質(zhì)量評分的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、生活質(zhì)量維度顯著優(yōu)于對照組，抑郁及焦慮評分的改善情況也顯著優(yōu)于對照組，并且觀察組的疼痛總緩解率和護理滿意度均顯著高于對照組，表明了人文關(guān)懷和疼痛護理的重要作用。方雪琴〔12〕、姚洪芳等〔13〕研究提示，對臨終惡性腫瘤患者給予人文關(guān)懷護理，能有效緩解患者的疼痛情況，改善患者的生活質(zhì)量，緩解不良情緒，而且能夠提高護理滿意度。據(jù)報道，患者愿意接受臨終關(guān)懷排在前三位的原因包括能夠緩解疼痛提高生存質(zhì)量、可以減輕家屬的照顧負擔(dān)、避免不必要的治療帶來的痛苦，可見疼痛護理對于惡性腫瘤臨終患者的重要性，降低患者的疼痛程度，有利于提高生活質(zhì)量，改善患者的身心健康情況〔14-16〕。對惡性腫瘤臨終患者的人文關(guān)懷就是在以人為本的護理理念指導(dǎo)下，在生物、心理、社會等內(nèi)容支持下提倡人文精神的一種護理模式，照顧患者的心理需求，幫助其減輕害怕、不安、焦慮、埋怨、牽掛等心理，讓患者在生命最終階段處于被關(guān)懷、體貼、慰藉之中，使其安心、寬心，從而減輕對死亡的恐懼〔17-18〕。疼痛護理是對惡性腫瘤臨終患者身的關(guān)心，疼痛限制患者的活動，不但影響患者的生理變化，還對其心理造成巨大傷害，通過針對性護理在一定程度上緩解疼痛以及由疼痛帶來的困擾，減少疼痛對患者生存質(zhì)量造成的影響〔19〕。

綜上，人文關(guān)懷和疼痛護理對惡性腫瘤臨終患者生命質(zhì)量及負性情緒具有積極正向的臨床作用，能夠有效緩解患者的疼痛，改善患者的負性情緒及生命質(zhì)量，值得臨床借鑒應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突