李欣 程蕊 劉玉秋

1撫順市眼病醫(yī)院手術(shù)室 113008；2撫順市眼病醫(yī)院護理部 113008；3撫順市眼病醫(yī)院眼底病外科 113008

由于社會人口逐步進入老齡化以及環(huán)境與飲食結(jié)構(gòu)化的改變，糖尿病已成為臨床常見的慢性疾病之一〔1〕。據(jù)相關(guān)資料顯示，伴有30年以上的糖尿病患者，70%的糖尿病往往易并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變〔2〕，當糖尿病視網(wǎng)膜發(fā)展為玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離與纖維血管膜的增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變時，則需要進行玻璃體切割手術(shù)治療。隨著顯微眼科手術(shù)不斷發(fā)展成高水準科技，玻璃體切割手術(shù)治療已成功使眾多患者重見光明，該治療分為傳統(tǒng)與微創(chuàng)兩種階段〔3〕，目前23G玻璃體切割術(shù)以更大套管直徑及更好的硬度，成為治療眼底疾病主要手術(shù)治療方式〔4〕。但手術(shù)操作過程中難免會帶來術(shù)后副作用，對患者眼表生理功能造成影響，因此，手術(shù)室護理質(zhì)量的好壞對患者術(shù)后恢復與康復，以及提高患者視覺質(zhì)量，并對其術(shù)后殘余視力具有重要意義。手術(shù)室護理質(zhì)量是以圍繞手術(shù)期間〔5〕，在確保醫(yī)療環(huán)境與設(shè)備安全之下，由主治、麻醉醫(yī)師和護士針對患者個體病情采取專業(yè)理論與技能水平的手術(shù)室護理措施。護理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要組成部分，其質(zhì)量高低對整所醫(yī)療質(zhì)量、患者安全與醫(yī)療服務(wù)具有深遠影響，基于此，本研究將探討加強手術(shù)室護理干預對玻璃體切割術(shù)患者手術(shù)效果與康復時間的變化。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月至2019年5月期間在撫順市眼病醫(yī)院進行玻璃體切割術(shù)患者400例作為研究對象，采用便利抽樣法將患者分為對照組與觀察組各200例。納入標準：①經(jīng)確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者；②無認知障礙，能正常溝通者；③首次接受眼部手術(shù)者；④知曉并自愿參加研究，簽訂知情同意書。排除標準：①伴有精神疾病患者；②合并葡萄膜炎史；③術(shù)前有青光眼、角膜病患者；④全身器質(zhì)性疾病。對照組男106，女94例；年齡32～73歲，平均(56.81±12.53)歲；病理類型：眼球體內(nèi)異物16例，視網(wǎng)膜脫離74例，玻璃體積血110例；眼疾部位：左眼103例；右眼97例；術(shù)中填充類型：硅油填充121例；無菌氣體填充34例；其他45例。觀察組男101例，女99例；年齡30～72歲，平均(55.97±11.24)歲；病理類型：眼球體內(nèi)異物9例，視網(wǎng)膜脫離68例，玻璃體積血123例；眼疾部位：左眼98例；右眼102例；術(shù)中填充類型：硅油填充137例，無菌氣體填充41例，其他22例。兩組患者在年齡、性別、術(shù)中填充類型、病理類型與眼疾部位等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組對患者采取常規(guī)護理方法，如合適的轉(zhuǎn)運方式接送患者、術(shù)前術(shù)眼結(jié)膜囊沖洗、無菌點眼藥水、皮膚消毒、發(fā)放健康手冊、指導術(shù)前用藥護理、器械消毒滅菌；術(shù)中為了手術(shù)能夠順利完成，護理人員將手術(shù)床與手術(shù)椅調(diào)至能夠使醫(yī)師感覺舒適的體位，并將手術(shù)顯微鏡高度調(diào)整于醫(yī)師能夠方便操作的位置；術(shù)后密切關(guān)注患者病情恢復與病房查詢。觀察組在此基礎(chǔ)上對患者實施加強手術(shù)室護理干預措施，具體操作方法如下。

1.2.1組建護理干預小組 由外科主治醫(yī)師1名、手術(shù)室護士長1名、5名護理人員及護理部主管共同組建護理干預小組，組內(nèi)人員皆持有本科以上學歷，并具有10年以上的豐富臨床經(jīng)驗。主治醫(yī)師和手術(shù)室護士長負責分配小組人員協(xié)調(diào)工作及對護理計劃的整體把控；護理小組成員開展有關(guān)加強手術(shù)室護理的基本步驟、臨床案例分析、應(yīng)用領(lǐng)域、起源與發(fā)展等系統(tǒng)學習訓練；護士長協(xié)助主治醫(yī)師安排組內(nèi)人員任務(wù)與監(jiān)督計劃實施。最終結(jié)合本院患者資料進行組內(nèi)交流和討論，最終制定并實施干預計劃。

1.2.2術(shù)前

1.2.2.1心理護理 護理人員在患者入院當天帶患者及其家屬熟悉院內(nèi)環(huán)境，熱情接待患者及家屬以建立良好的醫(yī)護關(guān)系，主治醫(yī)師分別與患者進行單獨溝通，詳細為其講解手術(shù)治療過程與術(shù)后恢復情況。并發(fā)放自我病情評估調(diào)查表，經(jīng)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者對該手術(shù)治療操作與意義并不了解，害怕手術(shù)帶給自身的傷害，因此容易產(chǎn)生抑郁、不安與恐懼等負面情緒。主治醫(yī)師通過與患者對話交流，如：“導致你內(nèi)心害怕的原因是什么？”“對于手術(shù)你還有哪些顧慮或擔心？”“在疾病過程中你有哪些不便與痛苦？”。經(jīng)了解之后，針對不同患者的個體心理因素，采取親切、耐心的解釋以舒緩緊張、焦躁的情緒，為患者舉例已成功恢復健康的病例，增加患者治療信心，積極配合治療，從而提高治療依從性，以利于術(shù)后康復。

1.2.2.2物品準備 護理人員術(shù)前將玻璃體切割術(shù)中所需的手術(shù)顯微鏡、氣源儀器、玻璃體切割機、激光儀、冷凝器、眼內(nèi)電凝及微導管系統(tǒng)等器械設(shè)備物品準備齊全，并對所用器械進行檢測是否有所損壞,以確保手術(shù)順利進行。

1.2.3術(shù)中

1.2.3.1體位護理 護士協(xié)助患者采取仰臥位,將頭部體位墊置于患者枕部，調(diào)節(jié)頭托高度，以保持患者呼吸道順暢，為避免發(fā)生手術(shù)期間的意外事件，叮囑患者切勿咳嗽與自行扭動頭部。術(shù)中護理人員時常詢問患者是否有惡心，或想咳嗽等感受，及時將患者情況告知主治醫(yī)師，并遵醫(yī)囑引導患者用自身舌尖頂壓上顎，避免因用勁過大引發(fā)術(shù)眼出血現(xiàn)象〔6〕。

1.2.3.2準備物品 由于手術(shù)期間將應(yīng)用較多的相關(guān)儀器，且玻璃體切割術(shù)屬于極其精細、過程繁雜的手術(shù)治療方法，因此需要醫(yī)師與護理人員之間的高度配合。護士為患者采用常規(guī)消毒鋪巾，準備好聚維酮碘稀釋液、妥布霉素、平衡鹽沖洗結(jié)膜囊、惰性氣體及硅油等相關(guān)手術(shù)耗材，已確保術(shù)中及時傳遞器械，以縮短手術(shù)時間。

1.2.3.3協(xié)助、配合醫(yī)師 主治醫(yī)師使結(jié)膜與鞏膜錯位之后，分別在距角膜緣3.5 mm的位置將套管以與結(jié)膜水平切線的方向約30°～40°位置斜形插入眼內(nèi)，顳下位置套管連接眼內(nèi)灌注液，插入眼內(nèi)灌注頭時，護士遵醫(yī)囑仔細確認灌注頭末端位于玻璃體腔內(nèi)，確認連接好之后關(guān)閉灌注液。由于手術(shù)應(yīng)激將導致增加患者腎上腺素分泌，術(shù)中護士在醫(yī)師旁側(cè)集中精力關(guān)注手術(shù)進程，密切關(guān)注其電解質(zhì)、生命體征與血糖情況，同時注意患者眼內(nèi)灌注液量，避免因缺少灌注液致改變眼球形狀而引發(fā)并發(fā)癥。隨時做好光源調(diào)節(jié)與物品供應(yīng)工作，協(xié)助醫(yī)師完整去除未完全脫離的玻璃體后皮質(zhì)，若發(fā)生出血的小血管，護士配合醫(yī)師采用眼內(nèi)電凝止血，并仔細將周邊玻璃體盡可能切除干凈。

1.2.4術(shù)后 將患者護送回病室，檢查切口有無滲漏，若出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象采用7-0可吸收縫線縫合切口，給予繃帶包扎雙眼，以預防并發(fā)癥的發(fā)生，并根據(jù)不同患者術(shù)前眼底新生血管及出血情況，給予抗VEGF藥物玻璃體腔注射。保護患者頭部和眼部，避免磕碰，并做好保暖。患者術(shù)中填充硅油的，護理人員指導患者采取俯臥位，使硅油能頂壓視網(wǎng)膜及裂孔位置，以利于視網(wǎng)膜復位。病室溫濕度適宜，飲食高蛋白、高維生素、易消化清淡，保持大便通暢。

1.3 觀察指標

①手術(shù)效果：采用自制療效調(diào)查表，痊愈：眼部恢復正常；顯效：眼部功能顯著提高；有效：眼部功能有所改善；無效：眼部功能未見效果?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%。②康復時間：分別觀察并對比兩組患者術(shù)后發(fā)生的角膜水腫、高眼壓、低眼壓、玻璃體出血4種并發(fā)癥康復時間，患者術(shù)后并發(fā)癥康復時間越快表示手術(shù)室護理效果越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果情況對比

干預后，觀察組患者的手術(shù)效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較(n)，〔n(%)〕

2.2 兩組患者康復時間情況對比

干預后，觀察組患者康復時間顯著短于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

近年來隨著糖尿病發(fā)病率增多，許多糖尿病患者因糖尿病視網(wǎng)膜病變引起視力下降，甚至發(fā)展至牽拉視網(wǎng)膜脫離、玻璃體大量出血等影響，該病變是導致患者丟失視力的最主要源由之一〔7-8〕。玻璃體切割術(shù)是目前臨床針對糖尿病玻璃體積血與牽拉性視網(wǎng)膜脫的主要治療方法〔9〕，該切割手術(shù)由Machemer在20世紀70年代將17G玻璃體切割術(shù)首次應(yīng)用于臨床上〔10〕，之后隨著顯微器械科技的不斷提升，逐漸從20G玻璃體切割術(shù)的傳統(tǒng)手術(shù)階段發(fā)展為23G、25G與27G的微創(chuàng)玻璃體手術(shù)階段〔11〕。該治療可有效降低對玻璃體基底部的牽引作用，且鞏膜切口無須縫合，增加患者術(shù)中配合度，從而減少手術(shù)疼痛與手術(shù)時間，但由于治療部位在患者眼部，術(shù)中醫(yī)師操作需縝密精細，因此為提高手術(shù)效果與質(zhì)量，加強手術(shù)室護理顯得尤為關(guān)鍵。

隨著人們精神、物質(zhì)水平及維權(quán)意識逐步增強，手術(shù)事故而引發(fā)的醫(yī)療糾紛事件也成為現(xiàn)代社會主要矛盾與困擾，加強手術(shù)室護理，降低風險事件發(fā)生率，顯得尤為重要。手術(shù)室護理是指醫(yī)護人員運用自身所學理論知識與實踐技能〔12〕，針對不同患者情況及需要分別于手術(shù)前期、中期、后期采取各項持續(xù)性的專業(yè)護理過程。手術(shù)室是一個專業(yè)性極強的重點高?？剖遥瑩?jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有2.34億臨床手術(shù)〔13〕，因此，其護理操作技術(shù)與質(zhì)量好壞與醫(yī)院整體安全及護理有直接關(guān)系。

本研究由外科主治醫(yī)師、手術(shù)室護士長、護理人員及護理部主管共同組建護理干預小組，開展有關(guān)加強手術(shù)室護理的應(yīng)用領(lǐng)域、起源與發(fā)展等系統(tǒng)學習訓練，最終根據(jù)不同患者病情與個人信息制定并實施干預計劃。通過主治醫(yī)師親切、耐心地了解患者個體心理差異，并為其舉例已成功恢復健康的患者，從而提高治療依從性，術(shù)前心理護理與手術(shù)相關(guān)物品準備；術(shù)中采取加強體位護理、準備物品及協(xié)助、配合醫(yī)師的手術(shù)室護理干預，護理人員常常詢問患者是否有惡心，或想咳嗽等感受，及時將患者情況告知主治醫(yī)師，并遵醫(yī)囑引導患者用自身舌尖頂壓上顎，避免因用勁過大引發(fā)術(shù)眼出血現(xiàn)象〔11〕。護士準備好聚維酮碘稀釋液、妥布霉素、平衡鹽沖洗結(jié)膜囊、惰性氣體及硅油等相關(guān)手術(shù)，已確保術(shù)中及時傳遞器械，以縮短手術(shù)時間。全程在醫(yī)師旁側(cè)集中精力關(guān)注手術(shù)進程，密切關(guān)注其電解質(zhì)、生命體征與血糖情況，同時注意患者眼內(nèi)灌注液量，避免因缺少灌注液致改變眼球形狀而引發(fā)并發(fā)癥。隨時做好光源調(diào)節(jié)與物品供應(yīng)工作，協(xié)助醫(yī)師完整去除未完全脫離的玻璃體后皮質(zhì)，若小血管出血，護士配合醫(yī)師采用眼內(nèi)電凝止血，并仔細將周邊玻璃體盡可能切除干凈。并根據(jù)不同患者術(shù)前眼底新生血管及出血情況，給予抗VEGF藥物玻璃體腔注射等術(shù)后護理〔13〕。經(jīng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對玻璃體切割術(shù)患者加強手術(shù)室護理干預后，觀察組患者的手術(shù)效果明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者康復時間顯著高于對照組。該結(jié)果表明，加強玻璃體切割術(shù)手術(shù)室的護理干預，能有效提高醫(yī)護人員工作配合度，從而提高手術(shù)效果與促進患者術(shù)后康復。

綜上所述，加強手術(shù)室護理干預應(yīng)用于玻璃體切割術(shù)患者，能顯著改善手術(shù)效果，并有效促進患者康復時間。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突