張朝霞 申永燕 管浩然

德州市人民醫(yī)院心內(nèi)科253014

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的加劇，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病〔簡(jiǎn)稱冠心病(CHD)〕在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率和死亡率呈高水平狀態(tài)，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，全球每年因CHD死亡的人數(shù)高達(dá)7 034.1萬(wàn)，占總死亡率的14%〔1〕。其發(fā)病機(jī)制是由于冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞所導(dǎo)致的心肌細(xì)胞缺血，從而引發(fā)壞死性心臟病，發(fā)病嚴(yán)重者可發(fā)展成心絞痛、心肌梗死及猝死等后果，對(duì)患者的心臟功能造成不可逆的損傷及威脅〔2〕。目前臨床治療中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)因其具有創(chuàng)傷小、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于CHD的診斷治療中〔3〕。但由于該手術(shù)對(duì)大血管血流只能起到改善作用，還需通過(guò)保持良好的生活習(xí)慣進(jìn)而延緩病情繼續(xù)發(fā)展〔4〕。有研究表明，多數(shù)患者因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，在介入圍術(shù)期內(nèi)存在諸多負(fù)性情緒從而導(dǎo)致術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生率增加，對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，在術(shù)后進(jìn)行長(zhǎng)期的后續(xù)治療、遵醫(yī)囑服藥和積極控制好危險(xiǎn)因素才能使患者更好康復(fù)，因此對(duì)于CHD介入治療患者進(jìn)行積極全面的護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要〔5〕。全程護(hù)理模式是在患者住院、出院及家庭的過(guò)程中進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者長(zhǎng)期有效的監(jiān)督與指導(dǎo)，使其逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而得到最佳的康復(fù)效果〔6〕?；诖?，本研究將探討對(duì)CHD患者實(shí)施全程護(hù)理模式后，觀察對(duì)其術(shù)后生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、自我成長(zhǎng)與心臟不良事件發(fā)生率的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取德州市人民醫(yī)院2018年4月至2019年10月84例CHD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為冠心病者；②無(wú)其他既往病史；③未接受過(guò)化療者；④配合治療并簽署手術(shù)同意書(shū)；⑤具有基本的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史；②近期服用血管緊張素受體拮抗劑者；③心肺功能嚴(yán)重障礙者；④已參加過(guò)相關(guān)治療者。根據(jù)抽簽法將其等分為常規(guī)組和干預(yù)組各44例。常規(guī)組年齡42～76歲，平均(53.58±8.34)歲；男23例，女21例；疾病類型：心肌梗死型13例，心絞痛型24例，無(wú)癥狀型7例；身高150～181 cm。干預(yù)組年齡44～79歲，平均(56.87±9.56)歲；男24例，女20例；疾病類型：心肌梗死型13例，心絞痛型19例，無(wú)癥狀型12例；身高154～177 cm。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、輸液、用藥以及術(shù)后注意事項(xiàng)告知等；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)、術(shù)前健康宣教；術(shù)中密切觀察患者生命體征，術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑用藥，做好常規(guī)消毒工作；以及出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)的健康宣教，出院后告知注意事項(xiàng)，囑咐患者定期復(fù)查。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理模式，具體如下。

1.2.1成立全程護(hù)理小組 成立由?？浦髦吾t(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、?？谱o(hù)士2名的健康護(hù)理小組，組內(nèi)成員均具有3年以上的疾病治療經(jīng)驗(yàn)與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具有充分的耐心與良好的溝通能力，且都統(tǒng)一經(jīng)過(guò)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)小組討論、專家咨詢與查閱文獻(xiàn)后，共同制定全程護(hù)理措施，并對(duì)全程護(hù)理模式的內(nèi)容、干預(yù)計(jì)劃及流程都充分了解，同時(shí)，對(duì)冠心病介入治療后的注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的預(yù)防與應(yīng)對(duì)措施完全掌握。

1.2.2全程護(hù)理模式 該護(hù)理包括對(duì)患者進(jìn)行入院-術(shù)前-術(shù)后-院外整個(gè)過(guò)程實(shí)施全面的護(hù)理，首先對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及心理護(hù)理從而改善患者的心理狀態(tài)，其次加強(qiáng)術(shù)中的護(hù)理，減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，然后在患者術(shù)后對(duì)其進(jìn)行飲食干預(yù)、并發(fā)癥的預(yù)防與舒適度管理，加上院外的持續(xù)性監(jiān)督與隨訪，使患者培養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改變其以往行為方式，促進(jìn)區(qū)更好地康復(fù)，具體內(nèi)容如下，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施全面的護(hù)理內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量：采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)〔7〕對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該表包括軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)展情況、疾病主觀感受及治療滿意度等5個(gè)維度，各維度最高分為100分，結(jié)果分值越高，則表明患者機(jī)體功能狀態(tài)與生活質(zhì)量越好。②心理狀態(tài)：選用心理彈性量表(CD-RISC)〔8〕對(duì)患者干預(yù)前后的心理彈性進(jìn)行評(píng)分，該表包括堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂(lè)觀、力量性4個(gè)維度，共有25個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)0～100分，結(jié)果分?jǐn)?shù)越高，表示患者心理彈性越好。③自我成長(zhǎng)：選用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(PTGI)〔9〕對(duì)患者干預(yù)前后的自我成長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估，該表包括人生感悟、新可能性、個(gè)人力量、與他人關(guān)系與自我改變5個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為100分，結(jié)果分值越高，表示創(chuàng)傷后自我成長(zhǎng)水平越高。④不良事件發(fā)生率：采用心血管不良事件評(píng)定量表(MACE)〔10〕對(duì)患者干預(yù)后的出現(xiàn)心臟功能不良事件發(fā)生率進(jìn)行評(píng)定，該表包括心肌梗死、心力衰竭、再狹窄、血運(yùn)重建等4個(gè)維度，結(jié)果分值越低，則表示患者心臟功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SAQ比較

干預(yù)后，干預(yù)組的SAQ顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 兩組CD-RISC比較

干預(yù)后，干預(yù)組的CD-RISC顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 兩組PTGI比較

干預(yù)后，干預(yù)組PTGI明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

干預(yù)后，干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

心臟是人體的重要器官，它自身的營(yíng)養(yǎng)和氧氣均由冠狀動(dòng)脈所提供，而CHD患者常由于冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致患者伴有胸部窒息感、劇烈的燒灼性疼痛與乏力等表現(xiàn)，從而使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良情緒〔11〕。其作為一種累及心血管系統(tǒng)的嚴(yán)重身心疾病，CHD不但威脅患者生命健康，也給其帶來(lái)巨大的身體負(fù)擔(dān)，在確診后，由于該病病程長(zhǎng)、經(jīng)常反復(fù)等原因，使患者的生活質(zhì)量也直線降低。PCI術(shù)是目前CHD的常用治療方法，該治療是指經(jīng)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈等外周動(dòng)脈，將特制的帶氣囊導(dǎo)管送至冠脈狹窄處或閉塞冠狀動(dòng)脈處，并通過(guò)球囊對(duì)狹窄的管腔進(jìn)行擴(kuò)張或支架植入的方法從而疏通管腔，從而改善心肌的灌注血流量，以達(dá)到預(yù)防再狹窄、提高心肌血流灌注的效果〔12〕。該手術(shù)療效確切，能有效縮短患者住院時(shí)間，目前在臨床被諸多患者接受，但該手術(shù)也屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，多數(shù)患者在術(shù)前術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)大多的不良情緒，加上PCI術(shù)后雖可使患者臨床癥狀得到明顯改善，但術(shù)后容易出現(xiàn)血腫、出血、血管再狹窄等不良并發(fā)癥出現(xiàn)，導(dǎo)致預(yù)后效果不理想〔13〕。因此，該類患者圍術(shù)期的護(hù)理工作尤為重要，對(duì)手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)有密切的影響，常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理僅僅是以術(shù)前為患者做好手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中按照正常手術(shù)流程及術(shù)后對(duì)患者做好消毒工作等，由于太過(guò)傳統(tǒng)、內(nèi)容單一，且只能在院內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，無(wú)法在院外也進(jìn)行監(jiān)測(cè)護(hù)理〔14〕。而CHD的治療要求患者在家庭中也保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制好飲食及長(zhǎng)期服藥等治療方式，對(duì)患者的生活習(xí)慣產(chǎn)生影響，因此，在家庭中在沒(méi)有專業(yè)人員的監(jiān)督指導(dǎo)下，他們的遵醫(yī)行為普遍偏差。因此，將專業(yè)護(hù)理對(duì)患者實(shí)施住院一家庭一門診一體化的全程護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

全程護(hù)理是在1860年在美國(guó)提出，其護(hù)理理念是將患者整個(gè)診療過(guò)程全部貫穿的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對(duì)患者入院到出院、出院到復(fù)查及康復(fù)鍛煉等過(guò)程均實(shí)施連續(xù)性的專業(yè)護(hù)理，該模式旨在獲得社會(huì)、患者、醫(yī)生及護(hù)士的全體滿意〔15〕。通過(guò)住院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育與心理護(hù)理，術(shù)中加強(qiáng)保溫及監(jiān)測(cè)、術(shù)后飲食、預(yù)防及康復(fù)鍛煉的干預(yù)，院外的實(shí)時(shí)監(jiān)督及隨訪等，使得患者得到全面化的護(hù)理，從而改善患者的生活質(zhì)量〔16〕?；诖耍敬窝芯繉⑷套o(hù)理模式實(shí)施在冠心病介入治療患者中，觀察其術(shù)后的心理狀態(tài)、自我成長(zhǎng)、心血管不良事件發(fā)生率及生活質(zhì)量的變化進(jìn)行探討。結(jié)果顯示，干預(yù)組的SAQ顯著高于常規(guī)組、干預(yù)組的CD-RISC顯著高于常規(guī)組、干預(yù)組PTGI明顯低于常規(guī)組、干預(yù)組MACE明顯低于常規(guī)組，分析可能原因有：該護(hù)理是一種全面且針對(duì)性的護(hù)理模式，對(duì)健康護(hù)理的系統(tǒng)性、持續(xù)性及完整性進(jìn)行不斷加強(qiáng)，在患者術(shù)前通過(guò)健康宣教，改正患者認(rèn)知，提高患者依從性；并強(qiáng)化心理護(hù)理，以減輕患者不良情緒，避免由于負(fù)性情緒而對(duì)患者治療、康復(fù)及預(yù)后產(chǎn)生影響，使其保持積極心態(tài)；術(shù)后做好保暖工作，避免出現(xiàn)低溫癥狀從而造成機(jī)體損傷，同時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行積極的處理，并指導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，盡量縮短住院時(shí)間；出院后仍然對(duì)患者加強(qiáng)宣教，強(qiáng)化患者遵醫(yī)囑服用藥物的意識(shí)并定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的治療依從性和病情發(fā)展情況，及時(shí)給予有效指導(dǎo)；指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少疾病誘發(fā)因素，并囑咐患者進(jìn)行定期復(fù)診，使患者積極主動(dòng)的配合治療，從而延緩病情的發(fā)展。

綜上所述，對(duì)CHD介入治療患者實(shí)施全程護(hù)理模式后，能有效地改善患者心理狀態(tài)與自我成長(zhǎng)水平，降低其術(shù)后不良事件發(fā)生率，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床運(yùn)用和推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突