李秀芬

聊城市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 252000

肺癌〔1-3〕分為小細(xì)胞肺癌及非小細(xì)胞肺癌，是發(fā)病率和死亡率增長較快，對(duì)人群健康和生命威脅較大的惡性腫瘤之一。相關(guān)資料顯示〔4-5〕，在我國，肺癌發(fā)病率居全國惡性腫瘤前列，其中非小細(xì)胞癌患者約占85%、小細(xì)胞肺癌患者約占15%。目前，在肺癌治療方式中，大多數(shù)采用放化療或靶向治療以穩(wěn)定病情。但受癌癥本身病理特點(diǎn)及治療方式的影響，患者容易出現(xiàn)情緒低落、疲乏及消化道癥狀等不良反應(yīng)。相關(guān)文獻(xiàn)顯示〔6-7〕，健康的生活行為方式能有效改善癌癥患者的病情控制及身心健康，提高其生活質(zhì)量，從而對(duì)治療效果產(chǎn)生積極作用。認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)〔8〕最初是為了解決早期乳腺癌患者的醫(yī)療需求和現(xiàn)存心理需求而出現(xiàn)的一種理念，其重點(diǎn)在于鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者改變不良認(rèn)知，促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)及減少不良情緒等來提高患者生活質(zhì)量。趙毛妮等〔9〕的研究將認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)應(yīng)用于中老年肺癌患者中發(fā)現(xiàn)，可以有效改變其不良認(rèn)知，促使患者建立健康生活方式，提高生存質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此，本研究將認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)應(yīng)用于本院收治的94例非小細(xì)胞肺癌患者的護(hù)理干預(yù)中，探究其實(shí)際應(yīng)用效果，以期為肺癌患者的護(hù)理干預(yù)做出參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年3月至2019年5月聊城市第二人民醫(yī)院進(jìn)行化療治療的非小細(xì)胞肺癌患者94例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡42～75歲；②經(jīng)影像學(xué)及病理檢查符合非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；③TNM分期在Ⅳ期以前且未進(jìn)行手術(shù)；④自理能力良好、具備良好溝通能力；⑤知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究過程中死亡、放棄治療的患者；②缺席團(tuán)體干預(yù)2次及以上的患者；③同時(shí)患有其他癌癥或伴有嚴(yán)重精神障礙的患者；④伴有嚴(yán)重心肺功能障礙的患者；⑤伴有認(rèn)知功能障礙的患者。采用數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，各47例。觀察組中男34例，女13例；年齡42～75歲，平均(50.15±5.32)歲；確診時(shí)長1年及以下26例，一年以上21例；文化程度：小學(xué)及初中33例，高中及中專11例，大專及以上3例；病理類型：腺性肺癌12例，鱗狀細(xì)胞肺癌35例；Ⅰ期肺癌3例，Ⅱ期肺癌13例，Ⅲ期肺癌31例；化療次數(shù)1～4次15例，5～9次28例，10次以上4例。對(duì)照組中男35例，女12例；年齡44～75歲，平均(49.71±7.02)歲；確診時(shí)長1年及以下29例，一年以上18例；小學(xué)及初中35例，高中及中專8例，大專及以上4例；病理類型：腺性肺癌10例，鱗狀細(xì)胞肺癌37例；Ⅰ期肺癌0例，Ⅱ期肺癌11例，Ⅲ期肺癌36例；化療次數(shù)1～4次13例，5～9次26例，10次以上8例。兩組患者在性別、年齡、確診時(shí)長、文化程度、病理類型及化療次數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括：肺癌基本知識(shí)及注意事項(xiàng)的講解、住院期間健康安全教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及每月1次電話隨訪等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)。

1.2.2認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)

1.2.2.1方案制定 成立干預(yù)小組，由1名腫瘤科主任醫(yī)師、1名主管護(hù)師及3名護(hù)士組成。參照國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)網(wǎng)站，如知網(wǎng)、萬方及維普等文獻(xiàn)內(nèi)容，由主任醫(yī)師組織會(huì)議針對(duì)方案進(jìn)行討論，護(hù)士對(duì)會(huì)議內(nèi)容進(jìn)行記錄，會(huì)議結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，將具體方案內(nèi)容給予主管護(hù)師進(jìn)行審閱后確定本次干預(yù)方案。

1.2.2.2干預(yù)內(nèi)容 將觀察組分為4組，每組10～12人，每組患者在會(huì)議室接受相同內(nèi)容的團(tuán)體干預(yù)及電話隨訪各6次(患者每次住院期間進(jìn)行2次45～60 min的團(tuán)體干預(yù)，每次出院后通過電話機(jī)及微信等通信手段進(jìn)行2次15～30 min的隨訪教育，密切關(guān)注患者每次團(tuán)體干預(yù)后的生活方式及心理狀況，并進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，幫助患者分析與解答疑問，為其提供支持與鼓勵(lì))，干預(yù)時(shí)間避開患者正常治療及檢查，每次具體內(nèi)容如下：(1)第一次干預(yù)以促進(jìn)患者之間相識(shí)、互助及建立團(tuán)隊(duì)意識(shí)為主題：①收集患者求醫(yī)經(jīng)歷、治療情況、心理狀況及日常生活行為習(xí)慣等信息，并建立檔案；②分發(fā)疾病相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)及影像資料；③向患者詳細(xì)講解本次干預(yù)流程、目的、方法及注意事項(xiàng)等；④邀請(qǐng)心理狀況及生活方式表現(xiàn)良好的患者分享其經(jīng)驗(yàn)及感受，宣導(dǎo)健康生活方式對(duì)改善不良心理及治療效果的積極作用；⑤平復(fù)患者消極情緒反應(yīng)，傾聽患者的傾訴，引導(dǎo)患者找到正確的情緒宣泄方式，教導(dǎo)患者心理調(diào)節(jié)方法；⑥通過電話、微信等通信手段密切關(guān)注干預(yù)后。(2)第二次干預(yù)以改善患者行為認(rèn)知模式為主題：①引導(dǎo)患者找到自身不健康生活方式，并加以糾正；②給予患者正確的飲食指導(dǎo),如以補(bǔ)給充足營養(yǎng)、增進(jìn)食欲及對(duì)癥調(diào)治為原則，教導(dǎo)患者以清淡、易消化的粗纖維食物為主，多吃水果、低糖、低鹽及低脂食物等；③講解化療期間注意事項(xiàng)，對(duì)于化療性胃腸道反應(yīng)給予針對(duì)性指導(dǎo)；④指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生情況，保持房間干凈整潔、保持空氣流通及充足的陽光；⑤根據(jù)患者個(gè)人情況指導(dǎo)患者在家屬看護(hù)下進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、八段錦、站樁、散步、慢跑等，注意循序漸進(jìn)及長期堅(jiān)持。(3)第三次干預(yù)以提高患者解決問題的能力為主題：①教導(dǎo)患者進(jìn)行有效的自我護(hù)理；②指導(dǎo)預(yù)防與處理口苦、脫發(fā)及腹脹等化療期間常見反應(yīng)；③中心靜脈置管和留置針的常見不良反應(yīng)及預(yù)防與護(hù)理；④鼓勵(lì)親友密切關(guān)注患者個(gè)人情況，給予患者一定的社會(huì)支持。(4)第四次干預(yù)以增強(qiáng)患者對(duì)疾病的控制感為主題：①講解患者個(gè)人疾病進(jìn)展及用藥狀況；②引導(dǎo)患者分享個(gè)人飲食及運(yùn)動(dòng)情況，并鼓勵(lì)患者互相評(píng)價(jià)，找出不合理的地方加以糾正；③邀請(qǐng)飲食及運(yùn)動(dòng)情況良好的患者分享個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及感受，并講解良好的飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣對(duì)病情穩(wěn)定的積極作用；④教導(dǎo)患者漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練與呼吸訓(xùn)練。(5)第五次干預(yù)以提高患者自信為主題：①分享國內(nèi)外抗癌正面事跡，培養(yǎng)患者治療疾病的信心；②通過播放《阿甘正傳》《滾蛋吧！腫瘤君》等勵(lì)志影片幫助患者樹立積極樂觀的治療心態(tài)；③邀請(qǐng)積極樂觀的患者分享治療過程中的感受，如自我成長、治療疾病的信心、生活的目標(biāo)及對(duì)未來的展望等；④邀請(qǐng)親友講述與患者的過往經(jīng)歷，用親情及友情的支持幫助患者樹立治療信心。(6)第六次干預(yù)以鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)為主題：①指導(dǎo)患者正確面對(duì)自身存在的問題點(diǎn)，并教導(dǎo)患者分清主次，理清問題的優(yōu)先級(jí)；②指導(dǎo)患者設(shè)立合理的生活目標(biāo)及規(guī)劃，并與他人分享所采取的行動(dòng)等；③對(duì)本次干預(yù)進(jìn)行總結(jié)性展望，鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)感受，引導(dǎo)患者之間保持聯(lián)系，互相促進(jìn)成長。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)〔10〕評(píng)估患者在團(tuán)體干預(yù)結(jié)束1個(gè)月后的健康生活方式，量表共52個(gè)條目，包含6個(gè)維度，每個(gè)條目1～4分，總分208分，得分52～90分為差，91～129分為一般，130～169分為良好，170～208分為優(yōu)秀；其中得分52～129分屬于不健康生活方式，130～208分屬于健康生活方式，評(píng)分越高表示患者健康行為越好。②通過肺癌治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)(FACT-L)〔11〕評(píng)估患者在團(tuán)體干預(yù)結(jié)束1個(gè)月后的生活質(zhì)量，量表共36個(gè)條目，包含5個(gè)維度，分別為生理狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況及肺癌相關(guān)癥狀，其中18個(gè)正向記分條目，18個(gè)反向記分條目，每個(gè)條目1～4分，評(píng)分越高則說明患者生活質(zhì)量越好。③參照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)〔12〕收集兩組患者瘤體變化數(shù)據(jù)并進(jìn)行程度區(qū)分，標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展4個(gè)程度，通過(完全緩解+部分緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%=臨床有效率，對(duì)兩組患者團(tuán)體干預(yù)結(jié)束1個(gè)月后治療效果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康行為評(píng)分比較

團(tuán)體干預(yù)結(jié)束1個(gè)月后，觀察組患者的健康促進(jìn)生活方式總分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者肺癌治療功能評(píng)分比較

團(tuán)體干預(yù)結(jié)束1個(gè)月后，觀察組患者的生理狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況及肺癌相關(guān)癥狀評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者近期療效比較

團(tuán)體干預(yù)結(jié)束1個(gè)月后，觀察組患者瘤體完全緩解及部分緩解率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者肺癌治療功能評(píng)分比較〔n(%)〕

3 討論

肺癌作為較常見的惡性腫瘤之一，具有極高的發(fā)病率和致死率〔13〕。研究顯示〔14〕，我國肺癌發(fā)病率在40歲之前處于較低水平，40歲以后呈快速上升趨勢，在80歲時(shí)達(dá)到高峰期，因此，我國肺癌患者多以中老年人為主。而受缺乏疾病與治療相關(guān)知識(shí)的影響，在化療期間患者容易存在不健康生活方式和焦慮、恐慌等不良心理狀況，對(duì)治療效果及身心健康等均有消極影響〔15〕。相關(guān)文獻(xiàn)顯示〔16〕，不健康的生活行為方式是影響肺癌患者預(yù)后的重要因素，患者自身的健康行為知識(shí)水平是影響患者行為習(xí)慣的直接因素，疾病及治療相關(guān)知識(shí)的匱乏也會(huì)導(dǎo)致患者以消極的心態(tài)應(yīng)對(duì)治療。因此，探究一種有效的干預(yù)手段提高患者的健康知識(shí)水平，促使患者建立健康生活方式，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病和治療，對(duì)提高肺癌患者治療效果和生存質(zhì)量具有重要意義。

認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)是一種把認(rèn)知行為療法和積極應(yīng)對(duì)策略相結(jié)合的干預(yù)理念，其以ABC理論及團(tuán)體動(dòng)力學(xué)為理論基礎(chǔ)，采用團(tuán)體形式進(jìn)行干預(yù)，引導(dǎo)患者之間互相支持、鼓勵(lì)及影響，激發(fā)患者采取健康行為方式的想法與動(dòng)機(jī)，最終促進(jìn)健康行為的產(chǎn)生，提高患者生活質(zhì)量〔17-18〕。該理念從提供支持性環(huán)境、平復(fù)悲傷、改變適應(yīng)不良認(rèn)知模式、提高解決問題的能力、培養(yǎng)控制感及理清問題優(yōu)先級(jí)這6個(gè)核心目標(biāo)出發(fā)，通過6次不同主題的干預(yù)來影響患者對(duì)于健康生活方式的認(rèn)知與態(tài)度，來促進(jìn)患者的健康生活方式，并借助團(tuán)體凝聚力的作用，引導(dǎo)患者之間保持積極的聯(lián)系，使其互相鼓勵(lì)、支持及影響，增強(qiáng)患者建立健康行為方式的動(dòng)機(jī)與行為。劉丹等〔19〕在前列腺癌手術(shù)患者的護(hù)理中加入團(tuán)體認(rèn)知行為療法發(fā)現(xiàn)，能有效緩解患者的不良心理狀況，對(duì)患者建立健康行為方式，從而提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。張飛等〔20〕的研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為團(tuán)體治療能顯著改善強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫心理及行為，值得臨床推廣。以上研究均說明及時(shí)有效的認(rèn)知行為療法配合采用團(tuán)體干預(yù)的方式對(duì)于患者建立健康生活方式及提升生存質(zhì)量具有重要意義。

本研究中，對(duì)肺癌患者進(jìn)行6次認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、壓力應(yīng)對(duì)及人際關(guān)系評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，說明患者的健康生活方式得到明顯提高；觀察組患者的生理狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況及肺癌相關(guān)癥狀評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，生存質(zhì)量得到明顯提高；觀察組患者瘤體完全緩解及比分緩解率顯著高于對(duì)照組，臨床有效率得到明顯提升，表明觀察組患者病情得到顯著改善，說明將認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)應(yīng)用于肺癌患者中，可以改變患者的不良認(rèn)知，促使養(yǎng)成患者健康的生活方式，提高生存質(zhì)量，從而對(duì)疾病治療效果產(chǎn)生積極作用。這也與楊芳〔21〕及焦妙蕊等〔22〕的研究結(jié)果一致，即有效的行為干預(yù)措施能有效改變患者的不良認(rèn)知，減輕患者治療過程中的負(fù)性感受，提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，將認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌患者中，可以改變患者的不良認(rèn)知，促使其養(yǎng)成健康生活方式，提高其生存質(zhì)量，從而對(duì)治療效果產(chǎn)生積極作用，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突