陳麗

煙臺市煙臺山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 264000

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起的關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)粗隆腫大或串珠樣改變，常伴隨撕裂樣、刀割樣劇痛，受累關(guān)節(jié)紅腫灼痛，關(guān)節(jié)功能下降，給患者帶來嚴(yán)重影響〔1〕。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療較為困難，目前臨床尚無有效根治方法，由于病情反復(fù)發(fā)作，持續(xù)性的生理不適導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)〔2〕。以往對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的照護(hù)措施多側(cè)重于生物層面，忽視了心理與社會層面，患者的護(hù)理滿意度不高〔3〕?；谏?心理-社會的護(hù)理模式是一種新型的整體綜合護(hù)理模式，包含生物、心理、社會3個層面，力求為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)〔4〕。因此，本研究將基于生物-心理-社會的護(hù)理模式應(yīng)用到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理中，并分析該護(hù)理模式對患者應(yīng)對方式及關(guān)節(jié)活動度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，選取2018年4月至2019年5月于煙臺市煙臺山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者76例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為試驗組與對照組各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎疾病者，②合并心腦血管疾病者，③合并造血系統(tǒng)疾病者，④合并精神系統(tǒng)疾病或其他溝通障礙者，⑤妊娠期、哺乳期婦女，⑥依從性差者。試驗組：男21例，女17例；年齡45～74歲，平均(55.76±4.18)歲；病程1～3年，平均(2.46±0.33)年；發(fā)病部位：單關(guān)節(jié)23例，多關(guān)節(jié)15例。對照組：男22例，女16例；年齡47～71歲，平均(55.52±4.93)歲；病程1～3年，平均(2.42±0.37)年；發(fā)病部位：單關(guān)節(jié)24例，多關(guān)節(jié)14例。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1治療方法 兩組患者均接受秋水仙堿片聯(lián)合地塞米松磷酸鈉治療，具體為：秋水仙堿片(廣東彼迪藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20113208；規(guī)格：0.5 mg)口服，0.5mg/次，間隔1～2 h口服0.5 mg，24 h服用劑量不超過6 mg；地塞米松磷酸鈉注射液(焦作福瑞堂制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H41021269；規(guī)格：1 ml∶5 mg)靜脈滴定，2.5 mg/次，1次/d。

1.2.2護(hù)理方法 對照組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理，包括常規(guī)健康教育、預(yù)防感染、給藥護(hù)理、生活護(hù)理、安全管理、運(yùn)動指導(dǎo)等。試驗組患者在此基礎(chǔ)上實施基于生物-心理-社會的護(hù)理模式干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：(1)文字?jǐn)⑹拢好咳瘴淖置枋鰰r間為30 min，包括軀體疼痛、軀體不適、周邊事物的描述，每日向患者發(fā)放10張空白卡片，要求患者用其中5張卡片記錄軀體感知情況，另5張卡片記錄周邊事物，每張卡片只記錄1項事物，然后指導(dǎo)患者用1句話描述10張卡片的具體情況，提示患者不需重視語言邏輯，只需整合10張卡片信息。(2)冥想放松：指導(dǎo)患者取平臥位，由護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)行冥想，想象大海、草原、花園等，冥想時間為20 min，1次/d。(3)情緒安撫式干預(yù)：患者入院后，由護(hù)士對患者進(jìn)行誘導(dǎo)發(fā)問式全面心理評估，采用同理心深入溝通法，耐心傾聽患者的主訴，并鼓勵患者通過傾訴、哭泣等方法宣泄情緒，待患者情緒穩(wěn)定后，介紹成功治療案例，幫助患者建立治療信心。(4)認(rèn)知導(dǎo)向式干預(yù)：通過講座的方式向患者講解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)、臨床癥狀、治療方法、注意事項等，并配合PPT、視頻的播放，要求患者記錄重點(diǎn)知識，再向家屬復(fù)述知識點(diǎn)，認(rèn)知干預(yù)時間為30 min，2次/w。(5)心理共同參與式干預(yù)：要求患者及其家屬共同參與，鼓勵家屬與患者多溝通，主動關(guān)心、照顧、鼓勵患者，增加患者的社會支持，減少患者的孤獨(dú)感，護(hù)士在護(hù)理過程中要避免傷害患者自尊、感情的語言和行為。(6)功能鍛煉定制式干預(yù)：根據(jù)患者的具體身體情況制定個體化的運(yùn)動方案，并遵照循序漸進(jìn)、長期堅持的原則。①力量訓(xùn)練：患者進(jìn)行全身大肌肉群鍛煉，增加自身上下肢、脊柱的力量，并增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度；②有氧運(yùn)動：指導(dǎo)患者選擇散步、慢跑、游泳、跳繩、上下樓梯等方式鍛煉下肢和脊柱下部的骨骼，并通過適當(dāng)?shù)呢?fù)重運(yùn)動增加骨骼強(qiáng)度；③柔韌性訓(xùn)練：指導(dǎo)患者通過拉伸運(yùn)動、壓腿、跳健美操等方式增加身體的柔韌性，提高身體平衡性，增大關(guān)節(jié)活動度，保持體型，并防止肌肉損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)對方式：采用應(yīng)付方式問卷(CSQ)評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個月后的應(yīng)對方式，包括求助、自責(zé)、退避、幻想、合理化、解決問題6個方面，其中自責(zé)、退避、幻想為反向計分，求助、合理化、解決問題為正向計分，評分越高則代表患者對該維度傾向越大〔6〕。 ②遵醫(yī)行為：自制調(diào)查問卷評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個月后的遵醫(yī)行為，包括遵醫(yī)用藥、生活習(xí)慣、功能鍛煉、定期復(fù)診4個維度，各維度評分0～100分，評分越高則代表遵醫(yī)行為越佳。③疾病狀況：包括晨僵時間、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)；晨僵時間指患者清晨醒后出現(xiàn)僵硬感到僵硬感明顯減輕之間的時間〔7〕；采用美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1個月的關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)，評分越高則關(guān)節(jié)壓痛、腫脹越嚴(yán)重〔8〕；采用HAMD量表、HAMA量表評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個月后的抑郁、焦慮情況，評分越高則代表心理狀態(tài)越差〔9〕。④關(guān)節(jié)活動度：采用特種外科醫(yī)院(HSS)評分表評估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個月后的膝關(guān)節(jié)活動度，包括疼痛、功能、活動度、屈膝畸形、肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性6個維度，總分100分，評分越高則代表膝關(guān)節(jié)活動度越大〔10〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式比較

試驗組患者干預(yù)1個月后的求助、合理化、解決問題評分顯著高于對照組，自責(zé)、退避、幻想評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較

試驗組患者干預(yù)1個月后的遵醫(yī)行為顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后疾病狀況比較

試驗組患者干預(yù)1個月后的晨僵時間顯著短于對照組，關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)顯著低于對照組，HAMD、HAMA評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)活動度比較

試驗組患者干預(yù)1個月后的膝關(guān)節(jié)HSS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的炎性反應(yīng)疾病，由嘌呤代謝障礙致使尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)外而導(dǎo)致，尤其是膝關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸濃度過飽和導(dǎo)致機(jī)體固有免疫反應(yīng)被觸發(fā)，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受限，并累及周圍組織正常代謝〔11〕?；颊唛L期受到生理、心理的折磨，普遍存在焦慮、抑郁情緒，不僅導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，還會由于自身情感不佳、心境沒落導(dǎo)致軀體癥狀加重，影響疾病治療與轉(zhuǎn)歸〔12〕。治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要目的是延緩病情進(jìn)展，維持現(xiàn)有關(guān)節(jié)功能，但僅靠藥物長期治療無法達(dá)到目的〔13〕，而常規(guī)的護(hù)理模式以護(hù)士的經(jīng)驗式護(hù)理為主，側(cè)重于對患者的軀體疾病進(jìn)行對癥干預(yù)，不重視患者心理層面、社會層面的需求，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，患者護(hù)理滿意度不高〔14〕。

基于生物-心理-社會的護(hù)理模式是一種集個體化、綜合化、創(chuàng)造性為一體的新型護(hù)理模式，以共情理念為切入點(diǎn)，以患者為中心，持續(xù)性關(guān)注患者心理變化，預(yù)見性發(fā)現(xiàn)影響患者情緒的因素，并予以針對性的護(hù)理干預(yù)，從而保證患者在治療過程中保持生理、心理、社會最佳狀態(tài)，獲得最大限度的心理、生理層面的舒適度〔15〕。順應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展趨勢，在國際倡導(dǎo)“生物-心理-社會功能”護(hù)理的背景下，有較多學(xué)者將其應(yīng)用到護(hù)理實踐中，并取得滿意的護(hù)理成效。

本研究結(jié)果說明，基于生物-心理-社會的護(hù)理模式能夠改善患者的應(yīng)對方式，促進(jìn)患者以積極態(tài)度面對疾病治療與護(hù)理。分析原因在于該模式中融合了心理安慰和社會功能干預(yù)的護(hù)理元素，能夠幫助患者釋放內(nèi)心壓力負(fù)荷，有利于心境沉淀，能夠減輕疾病對患者造成的生理、心理不適，幫助患者建立治療信心，并達(dá)到馬斯洛需求理念中的自我歸屬訴求，改善患者的消極狀態(tài)。基于生物-心理-社會的護(hù)理模式干預(yù)可激發(fā)患者的求生欲望，提高患者的心理閾值，提高患者學(xué)習(xí)積極性，同時借助患者家屬的力量幫助患者追憶健康教育的知識點(diǎn)，提高患者的認(rèn)知行為，從而提高患者的遵醫(yī)行為。基于生物-心理-社會的護(hù)理模式從患者的生理、心理、社會角度出發(fā)，并融合了醫(yī)學(xué)護(hù)理和心理學(xué)理論，有效改善了患者的心理障礙，增加了患者的治療依從性，從而增強(qiáng)了治療效果，減輕了患者的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬情況，改善了患者的疾病狀況?；谏?心理-社會的護(hù)理模式包含功能鍛煉，通過力量訓(xùn)練、有氧運(yùn)動、柔韌性訓(xùn)練能夠有效增加肌肉力量和骨骼強(qiáng)調(diào)，增加關(guān)節(jié)活動度，改善關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，基于生物-心理-社會的護(hù)理模式干預(yù)可改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的心理狀態(tài)，轉(zhuǎn)變應(yīng)對方式，提高遵醫(yī)行為，改善疾病狀況，提高關(guān)節(jié)活動度，是一種理想的護(hù)理模式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突