張文

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院放療科，濟南 250012

在所有惡性腫瘤中，頭頸部腫瘤是其常見的一種惡性腫瘤。據(jù)相關(guān)研究資料〔1〕顯示，目前我國頭頸部腫瘤發(fā)生率正在逐年攀升，其在全身惡性腫瘤中占4%～5%。頭頸部腫瘤主要包括三種，一種是頸部腫瘤，一種是口腔頜面部腫瘤，還有一種為耳鼻咽喉科腫瘤。對于頭頸部腫瘤患者，放療是當(dāng)下臨床上常見的治療方式之一，且療效確切〔2〕。但是受放療治療的影響以及患者腫瘤本身的影響，患者在放療治療后，其機體營養(yǎng)狀況也容易發(fā)生變化〔3〕。既往有學(xué)者在研究中〔4〕指出，頭頸部腫瘤患者在進行放療治療之前，其機體營養(yǎng)不良率為69.33%左右，經(jīng)過放療治療之后，其機體營養(yǎng)不良發(fā)生率則高達83.67%，不僅容易增加放療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，同時還容易影響患者的生活質(zhì)量。為此本次研究進一步分析頭頸部腫瘤患者放療期間營養(yǎng)狀況的變化及其對放療不良反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2017年11月1日至2019年9月30日進行放療治療的頭頸部腫瘤患者94例為研究對象。納入標準：①通過病例檢查確診為患有頭頸部腫瘤疾病的患者；②同意加入研究，且患者本人自愿在知情同意書上簽字者；③未合并精神類疾病，可以進行正常交流以及書寫的患者；④治療方式為放療的患者。排除標準：①臨床資料缺乏完整性的患者；②合并多器官功能障礙的患者；③合并免疫系統(tǒng)疾病的患者；④發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的患者；⑤存在放療禁忌證的患者；⑥研究期間因病情需要或者其他原因需要改為手術(shù)治療的患者；⑦合并糖尿病或者存在透析史的患者。男54例，女40例；年齡33～76歲，平均(54.61±10.12)歲；身高178.23～154.38 cm，平均(170.43±4.28)cm；有吸煙史患者70例，無吸煙史患者24例；文化水平：初中14例、高中27例、大專40例，本科13例；疾病類型：鼻咽癌患者15例、甲狀腺癌患者8例、口腔癌患者20例、喉及下咽癌患者25例、涎腺癌患者18例、鼻腔副鼻竇癌患者8例。

1.2 方法

94例頭頸部腫瘤患者入院后，相關(guān)醫(yī)護人員需要仔細記錄其未生病時的體重情況、放療開始時的體重情況以及放療結(jié)束后的體重情況；同時通過用主觀整體營養(yǎng)評分量表(PG-SGA)來評估患者放療治療前和放療治療后的營養(yǎng)狀況，量表由兩部分組成，一部分為患者自我評估，另一部分為醫(yī)務(wù)人員評估，患者自我評估項目包括患者的體重、癥狀、飲食以及活動和身體功能，醫(yī)務(wù)人員評估項目主要包括疾病與營養(yǎng)需求關(guān)系、體格檢查以及代謝需求，評估結(jié)果可分為營養(yǎng)正常、輕度營養(yǎng)不良、中度營養(yǎng)不良及重度營養(yǎng)不良。除此之外，仔細觀察其放療期間所發(fā)生的不良反應(yīng)，并且根據(jù)研究〔5〕對患者治療開始時和治療結(jié)束后的不良反應(yīng)嚴重程度進行評分，評分越高表示患者的不良反應(yīng)程度就越嚴重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 94例頭頸部腫瘤患者治療前和治療之后的體重變化情況比較

94例頭頸部腫瘤患者在生病前1年的體重72.31～48.89 kg，體重中位值64.71 kg，其在入院后接受放療治療前體重67.28～47.99 kg，體重中位值58.22 kg，放療前比生病前1年的體重發(fā)生了顯著的下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.235，P=0.000)。放療治療后的體重59.34～45.61 kg，體重中位值49.73 kg，比放療治療前的體重發(fā)生了顯著的下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=22.125，P=0.000)。

2.2 94例頭頸部腫瘤患者放療治療前和放療治療結(jié)束后的營養(yǎng)狀況比較

放療治療前、后營養(yǎng)正常的患者例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。放療治療前、后輕度營養(yǎng)不良的患者例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。放療治療前、后中度營養(yǎng)不良的患者例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。放療治療前、后重度營養(yǎng)不良的患者例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 94例頭頸部腫瘤患者放療治療前和放療治療結(jié)束后的營養(yǎng)狀況比較〔n(%)〕

2.3 94例頭頸部腫瘤患者治療開始時和治療結(jié)束后的不良反應(yīng)程度比較

治療期間的不良反應(yīng)主要有咽喉疼痛、鵝口瘡、厭食、惡心嘔吐、口腔發(fā)炎、聲音嘶啞、皮膚過敏、吞咽困難、味覺改變以及放射性皮炎。所有不良反應(yīng)嚴重程度評分在治療結(jié)束后均有顯著上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 治療開始時和治療結(jié)束后的不良反應(yīng)程度比較(分，

3 討論

近幾年，隨著人們生活方式的改變以及飲食習(xí)慣的改變，各種疾病的發(fā)病率也在不斷提高，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料〔5〕顯示，我國自二十一世紀之后，腫瘤疾病的發(fā)病率要比二十一世紀之前提高了19.34%。與此同時，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，放射治療在腫瘤疾病的治療當(dāng)中的地位也越來越高，成為一種腫瘤患者群體中的常見治療方式之一〔6〕。在所有腫瘤疾病類型中，頭頸部腫瘤是其臨床上常見的惡性腫瘤疾病之一，由于頭頸部腫瘤患者的治療部位的特殊性，其經(jīng)過放射治療后，會導(dǎo)致放射野內(nèi)口腔部位、舌部以及下咽部位等處的黏膜發(fā)生一定的急性改變，進而導(dǎo)致患者發(fā)生味覺改變、咽喉疼痛以及吞咽困難等一系列不良反應(yīng)，致使患者的正常營養(yǎng)物質(zhì)攝入量發(fā)生一定程度的減少，機體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)無法得到及時補充，最終導(dǎo)致患者發(fā)生營養(yǎng)不良〔7〕。這不僅會對患者的身體健康帶來嚴重影響，導(dǎo)致患者體形消瘦，同時還會在一定程度上對其臟器功能帶來損傷〔8〕。而既往也有多項研究〔8-9〕結(jié)果顯示，營養(yǎng)不良會對腫瘤患者的細胞免疫功能帶來嚴重影響，且常和患者發(fā)生感染以及傷口不愈等并發(fā)癥存在密切關(guān)系，是導(dǎo)致患者發(fā)生不良結(jié)局的重要因素之一。

通過本次對該院94例頭頸部腫瘤患者放療期間營養(yǎng)狀況的變化以及放療不良反應(yīng)發(fā)生情況進行研究分析后，結(jié)果顯示，94例患者在發(fā)病前一年、放療治療前以及放療治療結(jié)束后的體重均表現(xiàn)出顯著的遞減趨勢，而在營養(yǎng)評定中，體重是簡單也是可靠的評定指標之一，它是人體脂肪組織、礦物質(zhì)以及瘦體組織的總和，體重的改變可在一定程度上說明機體能量與蛋白質(zhì)之間的平衡發(fā)生了一定的改變，也可以反映出一個人總體的營養(yǎng)狀況〔10〕。一般在短時間之內(nèi)，體重丟失10%即可定為中度營養(yǎng)不良，如果丟失20%即可定為重度營養(yǎng)不良〔11〕。結(jié)合本次研究結(jié)果，94例患者隨著治療進程的不斷推進，其體重也在不斷顯著的下降，可以在一定程度上說明其身體營養(yǎng)狀況也越來越不理想。與此同時，本次研究結(jié)果還顯示，94例患者在治療之前和治療之后的正常營養(yǎng)患者數(shù)量、中度營養(yǎng)不良患者數(shù)量以及重度營養(yǎng)不良患者數(shù)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后中度以及重度營養(yǎng)不良患者的占比明顯比治療前更高，說明患者經(jīng)過放療治療后，其營養(yǎng)狀況顯著下降。此外，本次研究還顯示，咽喉疼痛、鵝口瘡、厭食、惡心嘔吐、口腔發(fā)炎、聲音嘶啞、皮膚過敏、吞咽困難、味覺改變以及放射性皮炎是頭頸部腫瘤患者治療期間的發(fā)生的主要不良反應(yīng)，同時所有不良反應(yīng)嚴重程度評分在治療結(jié)束后均有顯著上升，分析其原因可能是由于患者治療之后，其發(fā)生的咽喉疼痛、口腔發(fā)炎、味覺改變以及吞咽困難等不良反應(yīng)會對其正常的飲食攝入帶來嚴重影響，進而影響其正常的飲食攝入量，而飲食攝入量的影響，又會對患者的營養(yǎng)狀況帶來影響〔11〕。金三麗等〔12〕曾經(jīng)在研究中指出，維持正常的營養(yǎng)攝入量有利于降低腫瘤患者在放療期間的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，對其預(yù)后的改善具有重要意義。因此這也提示，在頭頸部腫瘤患者放療治療期間，需要更加重視其體重變化以及營養(yǎng)狀況的變化，以便及時對其進行營養(yǎng)干預(yù)，從而改善患者的治療結(jié)局。

綜上所述，頭頸部腫瘤放療患者大多存在不同程度的營養(yǎng)不良狀況，且放療容易導(dǎo)致患者發(fā)生較多的嚴重不良反應(yīng)，在其治療期間，需要密切留意患者的營養(yǎng)狀況，合理的增加其營養(yǎng)攝入量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突