居紅英 王慧 梅晨琪 陳曦 胡小梅 豐小慶

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院婦科，武漢 430030

子宮頸癌是一種嚴(yán)重威脅女性生命健康的婦科惡性腫瘤，子宮頸癌根治手術(shù)是目前治療子宮頸癌常用的手術(shù)方式，但術(shù)后疼痛及患者對預(yù)后的不確定性會增加患者心理痛苦〔1〕。心理痛苦屬于精神適應(yīng)障礙并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及身心健康〔2〕。創(chuàng)傷后成長是指個體遭遇創(chuàng)傷后自我恢復(fù)及自我更新的能力〔3〕。研究指出〔4〕，創(chuàng)傷后成長作為正性心理變化，能有效抵消癌癥患者心理痛苦，增強患者治療信心，促進(jìn)患者身心健康。自護(hù)行為是指患者維護(hù)自身健康的意識及認(rèn)知，提高患者自護(hù)行為將有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者心理痛苦〔5〕。磁性護(hù)理管理注重患者心理健康，使其身體、精神、心理三者合一，從而最大限度滿足患者心理需求，使患者積極、主動參與到疾病管理中，從而提高患者自護(hù)行為，促使患者術(shù)后康復(fù)〔6-7〕。因此，本研究將探討磁性護(hù)理管理在子宮頸癌根治手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用，旨在為子宮頸癌護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1～12月華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院收治的子宮頸癌根治手術(shù)患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織活檢確診；②符合子宮頸癌根治手術(shù)指征；③患者對本次研究知情，愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體性癥狀；②遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；③術(shù)前應(yīng)用抗抑郁、抗焦慮藥物進(jìn)行治療。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，每組各47例，觀察組：年齡32～68歲，平均(57.6±4.2)歲；病理類型：鱗癌 42例、腺癌 3例、腺鱗癌2例；臨床分期：Ⅰ期 33例，Ⅱa期 10例，Ⅱb期4例，其中11例術(shù)前分別接受1～2個療程的TP方案新輔助化療；文化程度：小學(xué)10例，初中12例，高中12例，大?；蛞陨?3例。對照組：年齡30～68歲，平均(57.2±4.6)歲；病理類型：鱗癌 43例、腺癌 3例、腺鱗癌1例；臨床分期：Ⅰ期 31例，Ⅱa期 13例，Ⅱb期3例，其中10例術(shù)前分別接受1～2個療程的TP方案新輔助化療；文化程度：小學(xué)9例，初中11例，高中12例，大?；蛞陨?5例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施圍術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康宣教，術(shù)前告知患者宮頸癌根治手術(shù)圍術(shù)期注意事項及加速康復(fù)外科(ERAS)相關(guān)知識，并對患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，以減輕患者不良情緒。②術(shù)后由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，密切觀察病情變化，術(shù)后落實ERAS護(hù)理措施指導(dǎo)患者早期活動、早期進(jìn)食，預(yù)防DVT及腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。③出院后對患者實施電話隨訪，以了解患者基本情況，囑咐患者定期回院復(fù)查。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上通過成立磁性關(guān)懷團隊對患者實施磁性護(hù)理管理，磁性關(guān)懷團隊包括婦科主治醫(yī)師1名，?？谱o(hù)士長1名，責(zé)任護(hù)士3名，具體措施如下。

1.2.1磁性心理維護(hù) 應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者心理進(jìn)行篩查，針對患者存在的心理行為對其進(jìn)行有的放矢的“4 s”磁性護(hù)理服務(wù)：①患者入院時由磁性關(guān)懷團隊對患者實施“主動服務(wù)”，團隊成員主動與患者進(jìn)行自我介紹及交談，了解患者護(hù)理所需，并盡量滿足患者需求，從而減輕患者入院時恐懼感及陌生感。②由責(zé)任護(hù)士采取SAS量表及SDS量表評估患者心理狀態(tài)。③針對情緒異?；颊?，由責(zé)任護(hù)士精確找出原因，及時與患者進(jìn)行溝通并疏導(dǎo)患者情緒，同時通過病房健康教育講座、治愈案例分享、病友俱樂部、腫瘤患者沙龍活動、腫瘤患者微信群等方式鼓勵患者及其家屬參與到疾病管理中，提高對疾病的認(rèn)識，樹立積極治療的信心。

1.2.2磁性飲食行為 針對宮頸癌患者術(shù)后飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀況為患者制定個人化飲食方案，指導(dǎo)患者合理選擇飲食種類，由營養(yǎng)科為患者制定營養(yǎng)方案，并將營養(yǎng)方案發(fā)放給食堂并進(jìn)行配餐，每日按時發(fā)放配餐，確保患者及時飲食。

1.2.3建立患者并發(fā)癥磁性管理體系 針對子宮頸癌患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，如尿潴留、DVT、下肢淋巴水腫等，建立宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防體系，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括：①制訂《宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥管理制度》，建立宮頸癌患者圍手術(shù)期管理流程，加強患者安全管理培訓(xùn)。②設(shè)計《宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥評估表》，動態(tài)評估患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.4磁性服務(wù)無縫對接 針對出院的宮頸癌疾病患者，開展延續(xù)性磁性護(hù)理服務(wù)，包括：①制訂磁性護(hù)理延續(xù)護(hù)理服務(wù)流程，明確患者出院后護(hù)理方案及隨訪方案，具體到每次電話隨訪時間：出院后1 w、1個月、3個月。②建立宮頸癌多學(xué)科合作磁性護(hù)理延續(xù)服務(wù)團隊，包括主治醫(yī)師、主管護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)理療師、心理咨詢師及社區(qū)服務(wù)志愿者。③無縫連接服務(wù)內(nèi)容包括疾病知識宣教、飲食調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練、健康生活習(xí)慣、服藥及復(fù)診等項目教育及健康指導(dǎo)。④服務(wù)形式包括電話隨訪、微信隨訪、居家護(hù)理、家庭隨訪等，由多學(xué)科合作磁性護(hù)理延續(xù)服務(wù)團隊對患者出院后健康行為、疾病發(fā)展等進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控、跟蹤及督導(dǎo)，以促進(jìn)患者形成良好的行為習(xí)慣，提高自護(hù)行為。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長、自護(hù)行為、心理痛苦及生活質(zhì)量。①創(chuàng)傷后成長：應(yīng)用趙秋利等〔8〕翻譯的創(chuàng)傷后成長量表進(jìn)行評價，量表包括精神改變(3條目)、新的可能性(3條目)、個人力量(4條目)、人生感悟(4條目)、人際關(guān)系(6條目)共5個維度，20個條目，每條目賦值0～5分，總評分0～100分，分值越高提示創(chuàng)傷性成長評分越高。量表總體Cronbach α系數(shù)為0.852，提示量表具有良好的信效度。②自護(hù)行為：應(yīng)用自護(hù)行為測評量表〔9〕進(jìn)行評價，該問卷包括疾病知識認(rèn)知、并發(fā)癥預(yù)防行為、自我管理能力、遵醫(yī)行為、飲食管理行為等5條目，每條目賦值1～4級評分，總評分5～20分，分值越高提示患者疾病管理行為水平越好。③心理痛苦：采用心理痛苦可視化尺度模擬評分量表〔10〕進(jìn)行評價，量表從0～10共11個刻度，0分為無痛苦，1～3分為輕度痛苦，4～6分為中度痛苦，7～9分為重度痛苦，10分為極度痛苦，患者可根據(jù)自身痛苦水平選擇相應(yīng)刻度。④生活質(zhì)量：采用癌癥生活質(zhì)量評定量表進(jìn)行評價，量表包括軀體功能、社會角色、心理健康、社會活動、癌性疼痛等5個維度，每個維度得分=(該維度實際評分/理論總分)×100%，總評分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長評分比較

觀察組干預(yù)后精神改變、新的可能性、個人力量、人生感悟、人際關(guān)系及創(chuàng)傷后成長總評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后自護(hù)行為評分比較

觀察組干預(yù)后疾病知識認(rèn)知、并發(fā)癥預(yù)防行為、自我管理能力、遵醫(yī)行為、飲食管理行為及自護(hù)行為總評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后心理痛苦評分比較

兩組干預(yù)前心理痛苦評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后心理痛苦評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理痛苦評分比較(分，

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

觀察組干預(yù)后軀體功能、社會角色、心理健康、社會活動、癌性疼痛及生活質(zhì)量總評分高于對照組(P<0.05)，見表4。

3 討論

3.1 磁性護(hù)理管理對子宮頸癌患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長的影響

宮頸癌根治手術(shù)患者術(shù)后存在不同程度的性功能障礙，加之患者術(shù)后疼痛感及患者對預(yù)后的不確定感，從而增加患者不良情緒，影響患者身心健康〔11〕。然而，近年有研究指出〔12〕，部分癌癥患者隨著時間推移其軀體功能逐漸恢復(fù)，加之其對疾病越來越理解，使患者逐漸走出疾病帶來痛苦的陰影，以全新的狀態(tài)面對疾病，這過程使患者創(chuàng)傷后成長。促進(jìn)患者創(chuàng)傷后成長將有助于患者采取積極的態(tài)度及方式面對疾病，提高患者疾病管理能力，減輕患者不良情緒，促進(jìn)患者身心健康〔13〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后精神改變、新的可能性、個人力量、人生感悟、人際關(guān)系及創(chuàng)傷后成長總評分高于對照組，提示基于人文關(guān)懷的磁性護(hù)理可促進(jìn)子宮頸癌患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長?？紤]磁性護(hù)理管理可為患者構(gòu)建良好護(hù)患溝通平臺，為患者提供全方位的人性化關(guān)懷，從而有效消除患者心理應(yīng)激，減輕患者不良情緒，促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)傷成長〔14〕。此外，磁性護(hù)理在心理健康維護(hù)服務(wù)中充分調(diào)動患者個人需求從而有效制訂護(hù)理干預(yù)方案，充分滿足患者個人需求，尤其心理需求，從而有效改善患者心理健康，促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長〔15〕。

3.2 磁性護(hù)理管理對子宮頸癌患者術(shù)后自護(hù)行為的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疾病知識認(rèn)知、并發(fā)癥預(yù)防行為、自我管理能力、遵醫(yī)行為、飲食管理行為及自護(hù)行為總評分高于對照組，提示磁性護(hù)理管理能有效改善子宮頸癌患者術(shù)后自護(hù)行為。既往由于宮頸癌患者對醫(yī)學(xué)知識了解不足，且自身對宮頸癌根治手術(shù)缺乏有效的認(rèn)知，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)自護(hù)行為低下〔16〕。磁性護(hù)理不僅在患者住院期間為其提供了全面的護(hù)理指導(dǎo)，而在患者出院后為其制訂了磁性護(hù)理延續(xù)護(hù)理服務(wù)流程，確?；颊叱鲈汉笕垣@得有效的護(hù)理指導(dǎo)，從而提高患者術(shù)后自護(hù)行為〔17-18〕。

3.3 磁性護(hù)理管理對子宮頸癌患者術(shù)后心理痛苦的影響

宮頸癌根治手術(shù)會導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛、術(shù)后胃腸功能不適，加重患者心理負(fù)擔(dān)及心理痛苦，從而影響患者治療信心及預(yù)后〔19〕。本研究對子宮頸癌患者實施磁性護(hù)理管理，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后心理痛苦評分顯著低于對照組，提示磁性護(hù)理能有效減輕子宮頸癌患者術(shù)后心理痛苦?？紤]磁性護(hù)理管理通過對患者進(jìn)行磁性心理護(hù)理，并對患者心理進(jìn)行充分評估，實施針對性護(hù)理干預(yù)，減輕了患者心理痛苦〔20〕。此外，磁性護(hù)理通過對患者實施個人及集體促進(jìn)健康活動，如病友俱樂部、腫瘤患者沙龍活動等方式轉(zhuǎn)移了患者注意力，有效釋放了患者不良情緒，從而減輕了患者心理痛苦〔21〕。

3.4 磁性護(hù)理管理對子宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后軀體功能、社會角色、心理健康、社會活動、癌性疼痛及生活質(zhì)量總評分高于對照組，表明磁性護(hù)理管理可提高子宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，考慮可能由于磁性護(hù)理除了給予患者生理干預(yù)外，還注重患者心理狀況，給予患者針對性心理干預(yù)，減輕患者心理痛苦。另外，磁性護(hù)理最大限度滿足患者心理需求，改善患者心理狀況，促進(jìn)患者身心健康，提高患者生活質(zhì)量〔22〕。

綜上所述，磁性護(hù)理管理能促進(jìn)子宮頸癌根治手術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長，減輕患者心理痛苦，提高患者自護(hù)行為，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突