肖美 朱玲 王竹

廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院肺病科，深圳 518000

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是每個醫(yī)院中的重癥監(jiān)護(hù)病房，大多患者具有病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速的特點(diǎn)，容易引發(fā)肺部感染等不良現(xiàn)象。肺部感染是臨床常見的危重疾病，近年來其發(fā)病率在不斷升高，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、痰多等〔1-2〕。大多是由于肺不張、肺水腫及術(shù)中麻醉所造成的。在肺部感染治療中一般采用藥物治療，但是其臨床效果并不明顯〔3-4〕。相關(guān)臨床研究資料表示，給予肺部感染患者有效的護(hù)理干預(yù)措施，排出支氣管、肺泡及氣管內(nèi)的分泌物，完成排痰是促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)的關(guān)鍵內(nèi)容〔5〕。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，排痰護(hù)理措施中開始廣泛應(yīng)用胸部理療，能夠通過子午流注擇時進(jìn)行定位，對病灶實(shí)施胸部理療等相關(guān)護(hù)理處操作，但是目前臨床研究資料較少。為此，本文以74例ICU肺部感染患者作為研究對象，探討子午流注輔助胸部理療在ICU肺部感染的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院ICU收治2018年6月至2020年2月的肺部感染患者74例作為研究對象，將其依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所納入研究的74例患者生命體征較為平穩(wěn)，與胸部理療相關(guān)性機(jī)制相符合；②實(shí)施肺部CT檢查后存在明顯浸潤病灶的癥狀，且肺部聽診時具有明顯濕啰音；③自愿簽署研究知情同意書者；④研究展開交由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在ICU住院1 w內(nèi)死亡、轉(zhuǎn)院者,②存在一定呼吸道損傷或畸形者,③具有免疫缺陷性疾病患者,④依從性比較差者。對照組男21，女16例；年齡57～76歲，平均(64.19±3.42)歲。觀察組男23例，女14例，年齡56～79歲，平均(65.19±3.89)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

給予兩組患者敏感抗生素、霧化吸入及營養(yǎng)支持等治療措施，同時監(jiān)測生命體征、觀察病情發(fā)展。給予對照組患者霧化吸入治療，在治療以后依照傳統(tǒng)方式對患者實(shí)施翻身拍背及機(jī)械振動等護(hù)理措施，嚴(yán)格控制理療期間的頻率，力度及理療時間，在理療結(jié)束后立即給予患者吸痰，指導(dǎo)其有效咳嗽等相關(guān)護(hù)理措施，在護(hù)理期間需要關(guān)注患者血氧飽和度、面色、神志等變化情況〔6〕。觀察組實(shí)施子午流注輔助胸部理療，具體內(nèi)容如下：①理療時間：以子午流注理論為依據(jù)，于下午4∶00即肺經(jīng)最弱時、辰時11：00肺之母脾經(jīng)最強(qiáng)時，和大腸經(jīng)最強(qiáng)時即卯時下午7∶00展開霧化吸入治療。在霧化吸入治療結(jié)束15 min以后給予患者胸部理療，在霧化吸入時注意，上述3個時間點(diǎn)均不可進(jìn)食。②體位、具體理療部位：采用肺部CT肺部炎癥等措施明確痰液積聚區(qū)域應(yīng)用記號筆在體表圈出病灶區(qū)域，標(biāo)注病灶區(qū)域底部至肺門的走向，以肺部解剖結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)為依據(jù)，針對病灶區(qū)域于肺上葉者指導(dǎo)其采用坐位，病灶區(qū)域于肺中葉者取仰臥位，處于肺下葉者應(yīng)用俯臥位，護(hù)理人員需要幫助患者采用翻身枕或者多功能床輔助定位〔7〕。③理療方式，結(jié)合人工叩拍、機(jī)械振動排痰機(jī)實(shí)施振動排痰，先由外向內(nèi)圈出病灶表面，按照從上到下的順序，沿著箭頭走向?qū)嵤┻B續(xù)振動。排痰期治療頭選擇直徑約90 cm的圓形海綿墊，在操作中以患者耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)，將振動頻率調(diào)整為20～30 Hz，振動時間控制于15 min左右，按照箭頭走向?qū)嵤┤斯み蹬?，時間為3～5 min，叩拍力度同樣以患者耐受為主，皮膚微紅時為宜，將叩拍頻率控制于120次/min，應(yīng)用手腕的力量從上到下、從外到內(nèi)促使痰液從周邊流向肺門，在叩拍結(jié)束以后保持同樣體位8 min左右，實(shí)施再吸痰護(hù)理或者指導(dǎo)患者實(shí)施有效咳嗽。在整個患者理療期內(nèi)，需要關(guān)注其血氧飽和度、面色及神志變化情況〔8〕。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析患者在理療前、理療后第3天、第5天、第7天的日排痰量。統(tǒng)計(jì)兩組患者肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失時間。同時分析比較兩組患者抗菌藥物使用量、住院時間、機(jī)械通氣時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日排痰量比較

治療前兩組患者日排痰量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；理療以后，觀察組日排痰量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者日排痰量比較

2.2 兩組患者癥狀消失時間比較

觀察組患者肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀消失時間明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時間比較

2.3 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

觀察組患者抗菌藥物使用量、住院時間、機(jī)械通氣時間明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

3 討論

在ICU病房中所收治的患者大多病情危重，且老年患者所占比例較高，在氣管插管及氣管切開等因素的影響下發(fā)生肺部感染。特別是處于昏迷狀態(tài)以及存在腦血管意外的患者，在入院救治時其咳嗽反應(yīng)有所減弱或消失，沒有辦法進(jìn)行自主排痰，導(dǎo)致肺部氣體交換狀態(tài)異常，因此具有較高的肺部感染發(fā)生率〔9-10〕。針對ICU肺部感染患者采用常規(guī)吸痰方式很難達(dá)到理想的治療效果，而且容易對黏膜造成損傷，對吸痰效果具有嚴(yán)重的不良影響，因此需要采用及時、有效的治療措施〔11-12〕。

此次研究結(jié)果表示：觀察組患者臨床癥狀消失時間均明顯低于對照組；分析兩組患者抗菌藥物使用量、機(jī)械通氣時間和住院時間，觀察組均明顯低于對照組；分析兩組患者理療前后日排痰量，理療前，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；理療后觀察組日排痰量具有明顯優(yōu)勢，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因如下：子午流注輔助胸部理療一種于中醫(yī)醫(yī)學(xué)理論中屬于經(jīng)絡(luò)學(xué)說的重要組成結(jié)構(gòu)，以天人合一的整體觀念為基礎(chǔ)，能夠充分反映人體氣血盛衰隨著時間規(guī)律的周期性變革與人體五臟六腑功能的強(qiáng)弱具有密切聯(lián)系，在臨床護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用子午流注理論，對擇時給藥和順時護(hù)理具有積極影響〔13-14〕。在此次研究中將霧化吸入治療時間選擇肺經(jīng)最弱時，由于申時肺疏通水液運(yùn)行通道的功能較弱，在此時實(shí)施霧化治療，痰液的增生能力較強(qiáng)，能夠促使藥物在病灶中充分彌散，從而達(dá)到增強(qiáng)治療效果的作用。在中醫(yī)五行相生說中表示，脾為肺之母，在脾經(jīng)最為強(qiáng)盛時實(shí)施霧化治療，由于脾傳輸精微功能較強(qiáng)，能夠起到益氣充肺效果，從而提升肺主氣的功能，對促進(jìn)肺排泄邪毒具有重要意義〔15-16〕。此外大腸經(jīng)為陽經(jīng)之外，將糟粕向下運(yùn)輸后，大腸類比于污物通道的閘門，能夠在人體器官的最下端直接開口，大腸經(jīng)最強(qiáng)時實(shí)施霧化吸入治療措施能夠提高排毒效果，選擇以上的3個時間點(diǎn)實(shí)施霧化治療，能夠相互配合和彌補(bǔ)，具有理想的化痰祛痰作用〔17-18〕。而且在理療期間，將人工叩拍技術(shù)和排痰機(jī)震動排痰相結(jié)合，能夠更加徹底的清除感染性痰液。以肺部聽診和肺部CT為診斷依據(jù)，結(jié)合肺的解剖結(jié)構(gòu)，實(shí)施定體位理療，能夠利用地心引力降低痰液于氣管壁的黏附力，對提高排痰效果具有重要意義。此外根據(jù)解剖特點(diǎn)以肺的紋理為方向，將痰液由肺葉向肺門排出，由支氣管向著氣管排出能夠有效減少痰液聚集，促進(jìn)肺復(fù)張〔19-20〕。

綜上所述，給予ICU肺部感染患者子午流注輔助胸部理療，能夠以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用因時、因位制宜的理療措施提高患者臨床治療效果，縮短患者住院時間，改善患者臨床癥狀。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突