王瑞婷 姜書娟

聊城市人民醫(yī)院傳染科 252000

我國(guó)為肝病大國(guó)，乙肝發(fā)病率居于所有傳染病及肝病之首，死亡率較高，甲肝、丙肝發(fā)病率也較高〔1〕。近年干擾素和核苷(酸)類似物廣泛應(yīng)用于病毒型肝炎治療中，能夠延長(zhǎng)患者生存期，提高其生命質(zhì)量，抗病毒治療已徹底改變了慢性乙型肝炎與丙型肝炎患者的預(yù)后〔2-3〕。此外，心理因素能夠產(chǎn)生心理應(yīng)激，影響患者機(jī)體生理功能，從而影響病情及預(yù)后，而臨床研究報(bào)道，病毒性肝炎患者存在明顯焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于患者治療，影響其生活質(zhì)量，但不同研究顯示的焦慮、抑郁率存在一定差異〔4-5〕。因此，調(diào)查病毒性肝炎患者焦慮、抑郁現(xiàn)狀并分析其影響因素，從而采取針對(duì)性的有效護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。而小組制心理護(hù)理及激勵(lì)式心理護(hù)理近年在焦慮、抑郁情緒方面顯示了良好效果〔6-7〕。本研究調(diào)查病毒性肝炎患者焦慮、抑郁現(xiàn)狀，分析影響患者焦慮、抑郁情緒的影響因素，針對(duì)影響因素采取小組制激勵(lì)式心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，獲得良好干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市人民醫(yī)院2018年3月至2019年3月收治的110例病毒性肝炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照第八版《傳染病學(xué)》〔8〕中各型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病史、臨床癥狀及病原學(xué)檢查確診為病毒性肝炎；②年齡>18歲；③無(wú)其他心身疾病；④入組前1 w無(wú)影響情緒的重大事件；⑤具備正常溝通交流能力與理解力，可配合研究完成調(diào)查；⑥對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝硬化、肝癌及其他肝臟疾??；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病及高血壓、糖尿病等慢性內(nèi)分泌疾??；③有精神疾病史。110例患者中男77例，女33例，年齡18～80歲，平均(43.72±9.84)歲。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法 ①基本資料：采用自制一般資料及臨床資料調(diào)查表調(diào)查患者一般人口學(xué)資料及疾病相關(guān)情況，調(diào)查內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)狀況、肝炎類型、肝炎分度、確診時(shí)間、用藥時(shí)間等。②焦慮、抑郁：采用焦慮自評(píng)量表〔9〕(SAS)與抑郁自評(píng)量表〔10〕(SDS)評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁情緒，兩量表均包括20項(xiàng)，各項(xiàng)1～4分4級(jí)評(píng)分，SAS量表中5項(xiàng)反向計(jì)分，SDS量表中10項(xiàng)反向計(jì)分，各項(xiàng)相加得到總粗分，總粗分乘以1.25轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS量表以50分為臨界值，<50分不存在焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS量表以53分為臨界值，<53分不存在抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度焦慮，>72分為重度焦慮。

1.2.2護(hù)理方法 ①護(hù)理小組：科室內(nèi)選擇持有心理咨詢證書的護(hù)理人員及護(hù)士長(zhǎng)成立小組制激勵(lì)式心理護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員均接受個(gè)體心理護(hù)理、團(tuán)體心理護(hù)理、激勵(lì)式心理護(hù)理的相關(guān)知識(shí)、干預(yù)內(nèi)容及溝通技巧等方面的培訓(xùn)，考核合格后參與病毒性肝炎患者的小組制激勵(lì)式心理護(hù)理干預(yù)。②小組制激勵(lì)式心理護(hù)理的實(shí)施：110例以11人為一組分為10組，每組每周由3名護(hù)理人員組織進(jìn)行1次小組激勵(lì)式心理護(hù)理活動(dòng)，每次1.5～2 h，共進(jìn)行8 w，每次護(hù)理干預(yù)結(jié)束時(shí)通知下一次小組護(hù)理的時(shí)間與內(nèi)容，第1周由護(hù)理人員一對(duì)一評(píng)估患者病史、癥狀及存在的負(fù)性情緒，小組內(nèi)患者互相介紹、熟悉，由護(hù)理人員在小組內(nèi)進(jìn)行健康教育，告知患者病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)后及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者能夠正確認(rèn)知疾病與治療，并重點(diǎn)介紹疾病過(guò)程中產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的原因、危害、情緒管理對(duì)策，組織患者集體進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，放松身心，患者間互相交流自己對(duì)健康教育內(nèi)容的理解與疑問(wèn)，再由護(hù)理人員統(tǒng)一解答，結(jié)束時(shí)讓患者思考自己患病后是否存在焦慮、抑郁情緒，若存在則主要的原因是什么；第2～4周鼓勵(lì)患者依次表達(dá)自己患病后存在的焦慮、抑郁情緒及產(chǎn)生原因，幫助患者尋找自己不合理的信念，樹立正確面對(duì)疾病的態(tài)度，確定治療目標(biāo)，護(hù)理人員注意引導(dǎo)其他患者肯定、支持宣泄情緒的患者，患者間相互鼓勵(lì)、安慰，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病與治療，建立積極向上的生活態(tài)度，培養(yǎng)樂(lè)觀積極的心態(tài)，增加治療信心，確立治療過(guò)程中的小目標(biāo)；第5～6周指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)緩解焦慮、抑郁情緒的技巧與方法，通過(guò)角色扮演團(tuán)體游戲、肌肉放松訓(xùn)練等控制情緒變化，合理表達(dá)自己的心理需求，宣泄不良情緒；第7周邀請(qǐng)保持積極治療心態(tài)、治療效果較好的志愿者與患者分享治療經(jīng)歷、體驗(yàn)及情緒管理方法，激勵(lì)患者轉(zhuǎn)變心態(tài)；第8周讓患者互相分享自己治療計(jì)劃所取得的進(jìn)展及未來(lái)計(jì)劃，分享自己與病友間一起的成長(zhǎng)，肯定每一位患者的成長(zhǎng)，激勵(lì)其繼續(xù)保持良好心態(tài)面對(duì)疾病與治療；此外，護(hù)理過(guò)程中注意患者是否存在經(jīng)濟(jì)上的困難，告知患者相關(guān)醫(yī)保申請(qǐng)要求、步驟等。

1.3 觀察指標(biāo)

匯總并統(tǒng)計(jì)患者一般資料與臨床資料結(jié)果，評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后SAS量表、SDS量表評(píng)分及慢性肝病問(wèn)卷〔11〕(CLDQ)評(píng)分，CLDQ問(wèn)卷包括腹部癥狀、乏力、全身癥狀等6各維度共29項(xiàng)，各項(xiàng)1～7分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高即生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病毒性肝炎患者焦慮、抑郁情緒調(diào)查結(jié)果

110例病毒性肝炎患者SAS量表、SDS量表評(píng)分對(duì)應(yīng)為(53.96±8.57)分和(58.72±9.13)分，焦慮狀態(tài)：無(wú)37例，輕53例，中16例，重4例；抑郁狀態(tài)：無(wú)45例，輕46例，中14例，重5例。焦慮、抑郁發(fā)生率為66.36%(73/110)和59.09%(65/110)。

2.2 影響病毒性肝炎患者焦慮、抑郁情緒的單因素

存在與不存在焦慮情緒的病毒性肝炎患者、存在與不存在抑郁情緒的病毒性肝炎患者均在年齡、受教育程度、家庭月收入、肝炎分度、確診時(shí)間、治療信心、復(fù)發(fā)次數(shù)、有無(wú)并發(fā)癥方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 病毒性肝炎患者焦慮抑郁情緒的單因素(n))

2.3 影響病毒性肝炎患者焦慮、抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

年齡、受教育程度、家庭月收入、肝炎分度、確診時(shí)間、治療信心、復(fù)發(fā)次數(shù)均是影響病毒性肝炎患者焦慮、抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 病毒性肝炎患者焦慮抑郁情緒影響因素的多因素Logistics回歸分析

2.4 病毒性肝炎患者小組制激勵(lì)式心理護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

干預(yù)后，110例患者SAS量表評(píng)分、SDS量表評(píng)分較干預(yù)前顯著降低，CLDQ量表評(píng)分較干預(yù)前顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 病毒性肝炎患者小組制激勵(lì)式心理護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)(分，

3 討論

病毒性肝炎中發(fā)病率較高的乙型肝炎與丙型肝炎病程長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，具有傳染性與癌變可能，已成為我國(guó)乃至全世界嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題，目前病毒性肝炎的總體治療目標(biāo)是最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除肝炎病毒，減少肝細(xì)胞的炎癥壞死及肝纖維化，從而延緩和阻止病情發(fā)展，降低肝硬化、肝失代償及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但抗病毒治療時(shí)間長(zhǎng)、花費(fèi)多、存在明顯藥物副作用，患者在治療過(guò)程中也會(huì)產(chǎn)生明顯焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，產(chǎn)生心理應(yīng)激，從而影響疾病治療與預(yù)后〔12-13〕。

國(guó)外研究指出，普通人群中焦慮、抑郁障礙發(fā)病率分別為14.4%和6.0%～17.0%，我國(guó)數(shù)據(jù)顯示焦慮、抑郁障礙患病率約3.2%與6%〔14-15〕。而本研究調(diào)查病毒性肝炎患者焦慮、抑郁發(fā)生率高達(dá)66.36%與59.09%，遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)顯示的普通人群患病率，大部分患者為輕度焦慮、抑郁，與既往研究〔16〕數(shù)據(jù)接近，表明病毒性肝炎患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，應(yīng)重視病毒性肝炎患者的心理問(wèn)題。分析病毒性肝炎患者焦慮、抑郁情緒的影響因素發(fā)現(xiàn)，病毒性肝炎患者會(huì)因年齡、受教育程度、家庭月收入、肝炎分度、確診時(shí)間、治療信心、復(fù)發(fā)次數(shù)、有無(wú)并發(fā)癥方面的差異產(chǎn)生不同焦慮、抑郁情緒，其中年齡、受教育程度、家庭月收入、肝炎分度、確診時(shí)間、治療信心、復(fù)發(fā)次數(shù)均是影響病其焦慮抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年輕人仍處于面臨求學(xué)、戀愛、就業(yè)等階段，首次確診疾病后，疾病對(duì)其來(lái)說(shuō)是一個(gè)強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，更易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，且隨著年齡的增長(zhǎng)，多數(shù)人對(duì)情緒的控制能力得到增強(qiáng)，能夠更好地管理自己的情緒；家庭月收入則與患者家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)直接相關(guān)，月收入越低的患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)越重，可直接影響患者心理狀態(tài)；受教育程度則可能影響患者疾病認(rèn)知，錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知會(huì)增加患者對(duì)疾病的擔(dān)憂、害怕，使患者對(duì)治療的信心不足，產(chǎn)生焦慮、抑郁；肝炎分度、復(fù)發(fā)次數(shù)則與病情有關(guān)，病情越重患者越易產(chǎn)生負(fù)性情緒。

針對(duì)上述影響病毒性肝炎患者焦慮、抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究給予110例患者小組制激勵(lì)式心理護(hù)理。小組制激勵(lì)式心理護(hù)理是分小組展開激勵(lì)式心理護(hù)理的護(hù)理方法，激勵(lì)式心理護(hù)理通過(guò)激勵(lì)激發(fā)個(gè)體內(nèi)在動(dòng)機(jī)與行為目標(biāo)，使個(gè)體處于高度興奮、積極的狀態(tài)，充分發(fā)揮其內(nèi)在潛力，能夠使個(gè)體保持持續(xù)性的積極心理動(dòng)機(jī)，其包括信任激勵(lì)、目標(biāo)激勵(lì)、情感激勵(lì)等方法，而小組制將患者分為小組展開團(tuán)體式的心理護(hù)理，能夠擴(kuò)大患者的信任目標(biāo)，每一個(gè)小組內(nèi)的其他成員都可以是患者的激勵(lì)目標(biāo)，患者間的相互支持、安慰、鼓勵(lì)也是有效的情感激勵(lì)，能夠?qū)崿F(xiàn)更高的心理護(hù)理效果〔17-18〕。本研究實(shí)施小組制激勵(lì)式心理護(hù)理時(shí)護(hù)理人員與患者均分別建立小組，護(hù)理小組中的護(hù)理人員均接受專業(yè)培訓(xùn)，保證護(hù)理的專業(yè)性、規(guī)范性及全面性，患者小組分組則能夠更合理、高效地分配護(hù)理資源，實(shí)施護(hù)理通過(guò)小組活動(dòng)進(jìn)行，通過(guò)小組內(nèi)的交流互動(dòng)更有利于患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，建立正確的疾病認(rèn)知，引導(dǎo)患者進(jìn)行反思，學(xué)會(huì)情緒的表達(dá)；小組活動(dòng)還打破了患者的自我封閉，能夠在小組病友的幫助、鼓勵(lì)中共同成長(zhǎng)，其他患者都可以是自己的一面鏡子，在其他患者表達(dá)自己存在的負(fù)性情緒、產(chǎn)生原因及對(duì)策中重新正確認(rèn)識(shí)自己，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高自我認(rèn)識(shí)，更有效地調(diào)節(jié)情緒；此外，其他小組成員及志愿者也是有效的激勵(lì)來(lái)源，能夠刺激患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。本研究也顯示，經(jīng)過(guò)小組制激勵(lì)式心理護(hù)理，患者SAS、SDS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均得到明顯改善，證實(shí)了小組制激勵(lì)式心理護(hù)理在病毒性肝炎患者中具有良好的情緒調(diào)節(jié)作用，能夠減輕患者焦慮、抑郁，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，病毒性肝炎患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生率較高，年齡、受教育程度、家庭月收入、肝炎分度、確診時(shí)間及治療信心是影響其焦慮、抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，針對(duì)上述獨(dú)立危險(xiǎn)因素實(shí)施小組制激勵(lì)式心理護(hù)理提高患者疾病認(rèn)知，增加其治療信心，提供醫(yī)療保障的相關(guān)幫助，能夠明顯緩解患者焦慮、抑郁，提高生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突