潘培培

河南省人民醫(yī)院心血管綜合一病區(qū)/鄭州大學人民醫(yī)院/河南大學臨床醫(yī)學院，鄭州 450000

當冠狀動脈存在病變且其中一個心肌供血的動脈血流急劇減少甚至中斷，局部心肌的缺血性壞死稱為急性心肌梗死(AMI)〔1〕。AMI很容易給患者帶來強烈的心理刺激〔2〕。如果沒有合理的護理干預措施，很容易導致焦慮、抑郁和其他不良情緒加重，嚴重影響患者預后和生活質量〔3〕。AMI病情進展迅速，往往有嚴重的疼痛，給患者帶來瀕死感，即使在治療得到改善并且在恢復期的情況下，仍然存在更加嚴重的負面情緒，不同的社會生活環(huán)境也會產生不同的心理壓力反應〔4〕。心理聯(lián)絡護理是心理健康、護理與實際或潛在身體機能障礙的患者或家庭的護理需求的有機結合，提供情感、精神、認知和行為護理，并在支持護士的同時關注患者的需求〔5〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月就診于河南省人民醫(yī)院的AMI患者60例為研究對象。納入標準：①所有患者均存在持續(xù)胸痛，時間≥30 min；②使用硝酸酯類藥物無顯著效果。排除標準：入院時無心源性休克、嚴重心律失常、肝腎功能異常以及心力衰竭等。 將60例患者按照隨機數(shù)字表法分為A組和B組，各30例?；颊吣挲g46～72歲，平均(56.3±6.2)歲。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時間、發(fā)病誘因、基礎疾病、治療方式等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

A組患者采取常規(guī)護理，即密切觀察患者的病情變化和生命體征，給予藥物和營養(yǎng)指導等。B組在常規(guī)護理基礎上給予心理聯(lián)絡護理的干預，包括：①心理聯(lián)絡護理團隊：團隊負責人及主管護士需要具有豐富的精神病學專業(yè)臨床工作經驗和臨床管理經驗，制定心理聯(lián)絡護士的培訓和工作計劃，并組織小組培訓和活動。心理聯(lián)絡護士首先對病房的責任護士進行培訓，根據(jù)需要收集患者數(shù)據(jù)。心理聯(lián)絡護士每天下午安排1～2組進行干預，每組30～40 min。團隊中的護理專家進行指導工作，收集并評估患者入院后的生理功能、自我概念、角色功能和依賴性程度，然后收集、識別和評估患者所遭受的刺激以及其他刺激因素，針對患者的社會生活環(huán)境以及個體化情況制定相應的人性化護理計劃。②入院第2天：護理人員需要準確評估患者的實際情況并收集患者的臨床數(shù)據(jù)和信息，通過信息交流與患者建立和諧的醫(yī)患關系，積極鼓勵患者說出內心的困惑，使他們能夠充分表達自己的真實感受和想法，進而了解患者對護理效果的期望和要求。在此期間，還需要積極鼓勵患者說出自己的病情和生活狀況，以便準確評估患者的心理狀態(tài)。③入院第3天：查明患者及其家屬焦慮的原因，幫助患者了解自己對疾病的感受，意識到不合理的認知以便更好地了解自己，教患者及其家人識別焦慮的情緒和身體表現(xiàn)。④入院第4天：護理人員需要幫助患者了解產生焦慮的原因，并告知患者這不是疾病本身引起的，而是由內在的思想和認知引起的。這時，護理人員需要使患者明確以下問題，包括：過于焦慮是否有必要，焦慮對治療效果有什么影響，焦慮是否會改善疾?。炕诖?，提供有針對性的心理咨詢，并持續(xù)為患者及其家人提供有關心血管疾病的信息，然后減輕患者的焦慮。⑤暗示/催眠療法：對于具有多種心理暗示或身心疾病的患者，可以使用線索/催眠療法來減輕軀體化癥狀。

1.3 觀察指標

①出院時比較兩組患者抑郁和焦慮，根據(jù)抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分標準進行比較。該量表均含有20個項目，分為4級評分 1～4分。評分標準：SDS評分嚴重>72分，中度63～72分，輕度53～62分，無<53分；SAS評分嚴重>70分，中度60～69分，輕度51～59分，無<50分。②出院時比較兩組睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)進行評定，0～21分。得分越高，睡眠質量越差。③出院時比較兩組護理滿意度。采用該院自制調查問卷進行比較，項目包括：服務態(tài)度、技術操作、護理主動性、治療效果和不良反應等方面。每個項目為1～5分。80分以上為滿意，<80分為不滿意。問卷的信、效度分別為0.87和0.81。④出院時采用舒適狀況量表(GCQ)對患者的舒適狀態(tài)進行評價，該量表包括生理、心理等4個維度。共30個條目，每個條目為1～4分。舒適度評價：≤60分為不舒適，60～90分為一般，>90分為舒適。⑤出院時比較兩組自我效能感，采用一般自我效能感評價表(GSES)評估兩組患者自我效能。該量表采用4分制，每個項目評分為1～4分，得分越高，自我效能感越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組SDS及SAS評分比較

A組SDS評分及SAS評分均高于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SDS及SAS評分比較(n=30)，(分，

2.2 兩組PSQI評分比較

B組PSQI評分(6.72±3.1)分低于A組的(12.1±5.3)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組護理滿意度比較

B組護理滿意度96.67%(29/30)高于A組70.00%(21/30)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者自評舒適度比較

B組舒適度40.00%(12/30)，高于A組的20.00%(6/30)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.5 兩組GSES評分比較

干預前兩組GSES評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后B組高于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組GSES評分比較(分，

3 討論

AMI的發(fā)生、發(fā)展和結局中，心理護理越來越受到重視〔6〕。心理護理干預可以幫助AMI患者調整其心理狀態(tài)，并盡一切可能消除患者的焦慮感，使患者保持積極樂觀的態(tài)度面對疾病〔7-9〕。臨床中護士缺乏管理患者心理問題的知識、技能和信心，在照顧不合作和焦慮的患者時遇到困難〔10-11〕。有研究顯示，心理聯(lián)絡護理可以提高心臟病患者的護理滿意度，改善患者的護理質量〔12〕。為了提高該科AMI患者的護理質量，本研究應用心理聯(lián)絡護理模式，通過對患者及其家屬進行健康教育，有效改善了接受AMI治療患者的焦慮情緒，同時幫助護士增加護理臨床經驗?；颊咝睦韱栴}的識別受到多種因素的影響，例如醫(yī)務人員的心理健康知識、精神病服務的可用性。本文應用的該護理模型優(yōu)于單一的心理護理模型，作為與患者的直接聯(lián)系，護士更有可能發(fā)現(xiàn)患者的心理問題。本研究結果顯示，應用心理聯(lián)絡護理模型的B組患者其負性心理情緒少于A組，并且患者住院期間的護理滿意度和舒適度均優(yōu)于A組，開展心理聯(lián)絡護理，護理人員心理服務意識及能力得到改善，使患者及家屬在護理中自我反思，從而提升了患者的自我效能感。

綜上所述，AMI患者行心理聯(lián)絡護理可以有效提高其患者護理滿意度，減少負性情緒的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突