王慧軍 李研星 甘紅梅 劉雪梅 岳桂芳 劉欣欣

北京大學深圳醫(yī)院門診部，深圳 518036

社會學研究表明，社會人群中職業(yè)人群是最具創(chuàng)造力、生產力的寶貴資源，一般其年齡段在20～55歲〔1〕。職業(yè)人群是人類物質財富、精神財富的有力創(chuàng)造者，因此，這一類人群的健康水平會對國民經濟水平造成直接影響，對社會生產效率的提高及家庭生活質量產生顯著影響。流行病學研究顯示〔2〕，我國慢性病防控形勢相當嚴峻，2014年居民慢性病患病率高達20.1%,患病人群高達2.6億，職業(yè)人群慢性病總患病率和超重率分別為32.4%和33.3%。作為能夠實現疾病早發(fā)現、早治療的重要方式，疾病三級預防中應該積極發(fā)揮健康體檢的重要作用〔3〕。在健康理念中，健康-亞健康-疾病三者間能夠相互轉化，定期組織健康體檢可早期發(fā)現亞健康狀態(tài)或疾病，以便早期預防疾病的發(fā)生、發(fā)展。維護職業(yè)人群健康，預防常見病、多發(fā)病、職業(yè)病的發(fā)生、發(fā)展，降低醫(yī)療費用支出，減輕家庭及社會經濟負擔，同時能夠積極提升企業(yè)形象，促進經濟發(fā)展。本次研究通過分析某IT公司職業(yè)人群健康體檢現狀，分析其健康問題，并針對較為突出的健康問題進行干預，降低慢性病等疾病的發(fā)病率，為實施有針對性的健康干預措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象

本次調查研究對象主要選取2014～2018年期間在北京大學深圳醫(yī)院進行規(guī)律定期體檢的某IT公司員工，同時，采用方便抽樣法，對其中4年期間始終在職規(guī)律體檢的1 033位在職員工進行自填式問卷調查。

1.2 調查內容和方式

采用自制調查問卷方式對公司員工進行面對面調查，內容包括:①一般社會人口學資料(包括一般情況、既往病史、家族史、遺傳史等)；②健康體檢內容：包括基礎狀況(身高、體重、腰圍、生命體征等)、生活方式(體育鍛煉、飲食習慣、吸煙、飲酒等)以及體格檢查、輔助檢查、現存健康問題；③健康指導：主要包括患者健康狀況評估及針對性個性化健康指導等內容。其中自評健康狀況是指職員對自身整體健康狀態(tài)的自我評估；健康素養(yǎng)調查在參考衛(wèi)生部2008年制定的《中國居民健康素養(yǎng)調查問卷》的基礎上〔4〕，結合本次研究調查對象是老年人這一特點和課題研究目的，運用專家咨詢法從中選出與老年人健康素養(yǎng)密切相關且具有代表性的題目，同時加入老年人常見慢性病預防保健相關知識，共設置29個問題；健康體檢情況主要包括兩方面內容：是否定期參加健康體檢以及體檢地點。

1.3 結果分類及診斷標準

(1)體檢正常：該體檢項目無陽性指征。(2)體重指數(BMI)分類：低體重：BMI<18.5 kg/m2；正常：18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2；超重：24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2；肥胖：BMI≥28 kg/m2；(3)腹型肥胖：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm。(4)乳腺小葉增生：臨床表現為月經來潮前5～7 d乳房脹滿疼痛，月經來潮乳房脹痛緩解，乃至消失，待下次月經來潮前又出現周期性的變化。超聲或紅外線檢查結果符合乳腺小葉增生診斷〔5〕。(5)高脂血癥的正常標準：①總膽固醇:成人2.9～6.0 mmol/L；②甘油三酯:正常值0.56～1.7 mmol/L；③高密度脂蛋白膽固醇:男性1.14～1.76 mmol/L；女性：1.22～1.91 mmol/L；④低密度脂蛋白膽固醇:0～3.1 mmol/L。不在上述標準之內，即為高脂血癥〔6〕。(6)脂肪肝：凡具備以下第1～5項和第6或第7項中任何一項者即可診斷為脂肪肝〔7〕。①無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周140 g，女性70 g。②排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾病。③除原發(fā)疾病臨床表現外，有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征。④可有超重/內臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征。⑤血清轉氨酶和谷氨酰轉肽酶水平可由輕至中度增高(小于5倍正常值上限)，通常以丙氨酸氨基轉移酶(即過去俗稱的“GPT”)升高為主。⑥肝臟影像學表現符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準。⑦肝活檢組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。(7)巴氏分級：是目前我國采用的宮頸癌早期篩查的分級診斷分類法〔8〕：①巴氏Ⅰ級：正常；②巴氏Ⅱ級：炎癥，指個別細胞核異質明顯，但不支持惡性，余均為ⅡA；③巴氏Ⅲ級：可疑癌；④巴氏Ⅳ級：重度可疑癌。⑤巴氏Ⅴ級：癌。

1.4 健康教育

針對該公司職員在健康體檢時發(fā)現的主要問題，分析其影響因素，做好針對性健康教育內容。主要健康教育方式包括，印刷宣傳小冊子，采用健康講座方式進行知識教育，包括相關高發(fā)疾病的診斷標準、病因、癥狀及主要危害、指導科學飲食和健康生活方式，如科學飲食，囑戒煙，不過度飲酒，生活有規(guī)律，注重情緒調節(jié)，加強體育鍛煉和控制體重等措施。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次調查所有數據資料均采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，計數資料采用百分比形式進行表達，不同組別數據比較采用獨立資料χ2檢驗，影響因素分析采用多因素Logistics回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2014～2018年期間IT公司員工健康體檢率變化

該IT公司在2014、2015、2016、2017年及2018年分別進行員工體檢，2016年體檢率較2014、2015年分別升高9.65%、9.83%，但年度之間的差異均統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。但在2014、2015年度體檢率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。企業(yè)員工，男性各年度體檢率依次為86.52%、87.09%、96.26%、84.96%及92.94%。女性則為84.55%、81.52%、93.66%、53.70%及86.81%，男女分別在各年度體檢率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，各年度兩兩比較，除2014、2015年度之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其余各年度差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分別在各年度中男女性別體檢率比較，除2017年度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)外，其余各年度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 企業(yè)員工體檢健康主要問題分析

分別對2014～2018年度，男性和女性主要健康問題進行分析，其中男性主要健康問題的前三位是高血脂或血脂異常、脂肪肝、超重。女性主要健康問題為乳腺小葉增生(彩超女性)、乳腺小葉增生、巴氏Ⅱ級。在男性健康問題中，2014年高血脂或血脂異常、脂肪肝、超重檢出率分別為40.81%、31.55%、21.49%，而2018年數據變?yōu)?3.31%、27.58%、38.00%。兩個年度數據比較差異均存在顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中高血脂或血脂異常、超重比例顯著下降，脂肪肝比例顯著增加。女性健康問題中，2014年乳腺小葉增生(彩超女性)、乳腺小葉增生、巴氏Ⅱ級檢出率分別為87.03%、43.76%、53.16%，而2018年數據變?yōu)?6.00%、49.63%、49.53%。兩個年度數據比較，各項疾病差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中乳腺小葉增生(彩超女性)、巴氏Ⅱ級檢出率顯著下降，乳腺小葉增生顯著增加。

2.3 男性常見問題影響因素分析

以是否存在健康問題(是=1，否=0)作為因變量，年齡、腰圍、體重指數、鍛煉時間、靜坐時間、吸煙、飲酒、睡眠等指標作為自變量，納入Logistic 回歸分析，模型賦值見表1。男性健康的主要影響因素為腹型肥胖、超重、靜坐時間較長、鍛煉時間較短、飲酒，見表2。

表1 男性常見健康問題賦值表

表2 男性健康問題影響因素的多因素Logistics回歸分析

2.4 女性常見問題影響因素分析

以是否存在健康問題(是=1，否=0)作為因變量，年齡、BMI、婚姻狀態(tài)、流產史、初潮年齡、情緒狀態(tài)、避孕方式、月經等指標作為自變量，納入Logistic 回歸分析，模型賦值見表3。結果顯示，女性健康的主要影響因素為流產史、家族史、情緒狀態(tài)、避孕方式、初潮年齡等因素，見表4。

表3 女性常見健康問題賦值表

表4 女性危險因素的多因素Logistics回歸分析

3 討論

職業(yè)人群，尤其是高新技術群體不僅是科技發(fā)展的保證，更是社會經濟及科技發(fā)展的強有力基礎。但若無強健身體作為職業(yè)發(fā)展的基礎與保證，近年來常有IT公司出現“英年早逝”“過勞死”“猝死”等悲劇不斷發(fā)生，這不僅給國家的高新技術發(fā)展造成一定影響，更是給企業(yè)本身的發(fā)展帶來巨大損失。因此，本次研究針對某IT公司員工在2014～2018年期間在北京大學深圳醫(yī)院的體檢健康狀況進行觀察，并分析其主要健康問題，并分別對男性、女性員工主要健康問題的影響因素進行分析，從而期望為IT公司職業(yè)人群健康問題提供預警，并為其制定針對性健康問題干預措施提供依據。

3.1 該公司體檢健康問題現狀

本次研究結果顯示，除2017年該公司年度體檢比例可能因特殊原因較低(74.92%)，其余年份體檢率均超過84.00%，尤其是2016年(95.70%)、2018年(91.67%)，年份之間體檢率進行比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明該公司體檢率各個年度間變化較大，但整體趨勢是體檢率增加，將在今后繼續(xù)對該公司體檢率進行監(jiān)測，并結合體檢健康問題進行針對性健康教育。在性別差異上，男性、女性在各年度體檢參與率整體上存在統(tǒng)計學差異，分析可能與2017年度二者體檢差異較大存在關聯。

男性主要健康問題前三位是高血脂或血脂異常、脂肪肝、超重。女性主要健康問題為乳腺小葉增生(彩超女性)、乳腺小葉增生、巴氏Ⅱ級。

3.2 該公司男性員工健康問題影響因素分析

本次Logistics回歸結果表明，超重是男性健康問題的高危因素，分析原因體重超重者機體內動員、利用游離脂肪酸的活動減少，血游離脂肪酸積累，造成機體內血脂升高，且有研究也證實〔9〕高脂血癥患者平均體重顯著高于非高脂血癥人群，超重患者其血脂異常發(fā)病率是體重正常者的5倍，肥胖是血脂異常的重要關聯因子，因此，積極控制體重對高脂血癥或血脂異常的防治具有重要意義。鍛煉時間較短成為該公司男性職業(yè)人群高危因素，其原因可能為鍛煉能夠有效改善機體血脂代謝。有研究顯示〔10〕,肥胖癥患者進行持續(xù)12 w有氧耐力跑訓練，患者體脂及各項血脂指標均顯著改善。還有研究表明〔11〕，老年肥胖合并高脂血癥患者采用有氧訓練，能夠積極調解身體機能，并在一定程度上改善血脂代謝。在生理機制上分析，運動作為特殊刺激，能夠積極改善血清脂質、脂蛋白水平，降低低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白，因此運動能夠預防、減少高脂血癥等健康問題的病變程度。其中飲酒會導致該公司職業(yè)人群出現多種健康問題，分析其可能原因是飲酒使得機體內脂肪合成代謝水平加強，血脂水平提高。飲酒導致機體肝臟功能受損，使得脂肪分解出現代謝障礙，可能導致肝損傷，處理脂肪能力降低，脂質合成率提升，氧化脂肪酸比例下降，酯化脂肪酸比例升高，脂蛋白脂酶活性下降，甘油三酯分解代謝速度降低〔12〕。針對飲酒這一危險因素，我國營養(yǎng)學會建議男性成人飲用酒精含量<25 g/d，應積極在該公司職業(yè)人群中推行限酒行為。

靜坐時間較長同樣是患者出現健康問題的高危因素，分析原因是久坐時間較長〔13〕，因其機體能量消耗過少，超重、肥胖發(fā)生危險度顯著提高，造成人群出現健康問題。這與該公司職業(yè)人群職業(yè)特點存在密切關聯，工作時間長，長時間伏案進行腦力工作，導致員工靜坐時間長、腹型肥胖等問題，進一步加重健康狀況，建議每隔一定時間對患者進行工間操等適度鍛煉活動，提高員工活動強度，適度減少靜坐時間。

3.3 該公司女性員工健康問題影響因素分析

本次研究對象中包含IT公司職業(yè)女性，其年齡25～45歲，其主要健康問題集中在乳腺小葉增生及巴氏Ⅱ級等，以是否存在上述主要健康問題為因變量，分析該公司職業(yè)女性健康問題的主要危險因素，結果顯示：流產史、家族史、情緒狀態(tài)、避孕方式、初潮年齡等因素均為女性健康問題的高危因素。本研究將年齡因素納入Logistics回歸統(tǒng)計中，但并無統(tǒng)計學意義，與以往研究結果存在差異，分析原因可能是由于以往高年齡段女性乳腺小葉增生高發(fā)，但在現代職業(yè)女性群體中，乳腺小葉增生群體呈顯著年輕化趨勢，需要年輕群體認識到其中的發(fā)展變化，積極做好應對措施，包括定期體檢等〔14〕。情緒狀態(tài)是又一高危因素，分析其職業(yè)特征，發(fā)現公司以腦力勞動為主，職工工作壓力較大，可能存在加班、熬夜等作息不規(guī)律現象，且目前長期存在累積的社會、工作壓力，如父母養(yǎng)老及健康問題、子女教育等，可能還存在經濟壓力等方面，可能會導致女性出現內分泌紊亂，出現情緒問題等，情緒問題也可能會影響女性健康，引發(fā)乳腺小葉增生等健康問題。流產史是女性患者健康問題的又一高危因素，女性在選擇人流手術時，可能會導致機體激素水平出現波動，女性機體的激素水平波動會導致健康出現問題，增加了乳腺小葉增生等健康問題的發(fā)生率〔15〕。且隨著流產次數增多，機體內分泌穩(wěn)定的狀態(tài)被多次打破，疾病發(fā)生率也顯著增加，嚴重威脅女性身體健康，因此建議女性在選擇人工流產手術時慎重做出決定，保護自身健康。本次研究結果同時也顯示，避孕方式通常稱為女性健康問題的高危因素，育齡期婦女采用積極有效地避孕方式，如多種物理措施，如宮內節(jié)育器、避孕套等，能夠減少潛在的人工流產手術，而避孕藥的使用是造成女性出現健康問題的高危因素〔16〕，應在避孕方式的選擇時，告知女性可能存在的流產風險，科學做好避孕措施，盡可能避免行流產手術。進行高危因素Logistics回歸分析時，發(fā)現初潮年齡也是其中一項高危因素，分析原因是女性主要健康問題中乳腺受雌孕激素調控，若女性初潮年齡較早，則其內源性激素暴露時間延長〔17〕，因此，女性初潮年齡較小，則乳腺小葉增生等乳腺問題發(fā)病的風險更增加，研究數據結果顯示具有女性乳腺家族史者其乳腺小葉增生等健康問題高危因素。但因家族史、初潮年齡等問題無法進行相關行為預防，應加強具有相關家族史、初潮年齡等因素的育齡期婦女普查工作，并進行定期體檢，以便能夠對健康問題早發(fā)現、早預防、早治療。

綜上所述，在該IT公司職業(yè)人群健康體檢參與度較高，不同性別在不同年度參檢率雖存在差別，但與整體參檢率基本保持一致。其中男性主要健康問題在于高血脂或血脂異常、脂肪肝、超重，女性主要健康問題在于乳腺小葉增生、巴氏Ⅱ級。男性健康問題的主要高危因素來源于腹型肥胖、超重、靜坐時間較長、鍛煉時間較短以及飲酒等。而女性健康的高危因素則在于多次流產史、家族史、負性情緒狀態(tài)、藥物避孕方式及初潮年齡過早。對于行為生活方式中的高危因素，則應積極培養(yǎng)健康生活方式，對于家族史等因素，則應做好篩查工作，早發(fā)現、早治療，爭取維持良好健康狀態(tài)，為社會經濟建設貢獻力量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突