吳曼

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 272000

在我國(guó)，新生兒血清維生素D缺乏普遍存在，有約80%的新生兒存在維生素D水平不足〔1〕。充足的維生素D水平是嬰兒健康發(fā)育成長(zhǎng)的重要保障，作為一種固醇類衍生物，對(duì)成人及兒童均具有重要意義，其除了能影響鈣磷代謝及影響骨骼形成外，還在先天免疫與自身免疫方面發(fā)揮重要作用〔2-3〕。有研究指出〔4-5〕，富含維生素D的營(yíng)養(yǎng)食品及補(bǔ)充劑能改善維生素D狀態(tài)，但絕大多數(shù)維生素D是由人體皮膚經(jīng)日光中紫外線的照射合成的，僅有部分從膳食攝入及補(bǔ)充品獲得。研究指出〔6-7〕，新生兒維生素D水平與母體維生素?cái)z入量密切相關(guān)，對(duì)新生兒而言，其早期維生素D水平主要依靠胎兒時(shí)期母體經(jīng)胎盤向之傳送，而早產(chǎn)兒因提前娩出，錯(cuò)過(guò)大部分傳送過(guò)程，導(dǎo)致維生素儲(chǔ)存較少，因此也更易引發(fā)由于維生素D缺乏而導(dǎo)致的病死率增加。因此，對(duì)住院新生兒血清維生素D水平及影響因素進(jìn)行早期關(guān)注具有重要意義。基于此，本研究對(duì)在該院兒科住院的新生兒血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況及相關(guān)影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探究影響其血清維生素營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期為提升住院新生兒血清維生素D水平做出參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取 2016年3月至2019年8月在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科住院的436例新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦孕期內(nèi)未服用激素類藥物；②孕婦及家屬知情本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎疾病、甲狀腺疾病及慢性腹瀉等疾病的孕婦；②既往有其他鈣代謝疾病及皮質(zhì)類固醇治療史的孕婦；③內(nèi)臟器官及染色體異常的新生兒；④伴有先天性代謝疾病的新生兒。

1.2 研究方法

1.2.1資料收集 采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)孕母及新生兒臨床資料進(jìn)行收集，孕母資料包括年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、產(chǎn)前疾病史、產(chǎn)次、孕期維生素D補(bǔ)充情況、孕期補(bǔ)鈣情況及孕期日照情況等，新生兒資料包括性別、胎齡、體重、分娩方式、出生季節(jié)、有無(wú)窒息及是否適于胎齡兒等。

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)，將血清維生素D水平分為以下標(biāo)準(zhǔn)：①維生素D充足:25(OH)D>50 nmol/L；②維生素D不足:37.5 nmol/L<25(OH)D≤50 nmol/L；③維生素D缺乏:25(OH)D≤37.5 nmol/L〔8〕。

1.2.3分析方法 所有新生兒在出生后48 h內(nèi)抽取靜脈血送檢，通過(guò)同位素稀釋超高效液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜〔9〕，測(cè)量其血清維生素D水平，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果將維生素D充足新生兒納入充足組，維生素D不足或缺乏新生兒納入不足組。通過(guò)單因素方差分析臨床資料影響住院新生兒血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)危險(xiǎn)因素，通過(guò)多因素Logistic回歸分析影響住院新生兒血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。對(duì)影響住院新生兒血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，對(duì)單因素分析中(P<0.05)的相關(guān)影響因素進(jìn)行Logistic多元回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院新生兒血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況現(xiàn)狀

該院兒科住院的436例新生兒中，共有372例新生兒血清維生素D不足，維生素D平均水平為(30.79±8.65)noml/L，其中有231例血清維生素D缺乏，維生素D不足總發(fā)生率為85.3%，提示住院新生兒血清維生素D水平普遍不足或缺乏。

2.2 住院新生兒血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的單因素分析

新生兒胎齡、是否適于胎齡兒、出生體重、分娩方式、胎數(shù)、出生季節(jié)、孕母年齡、文化程度、不良孕產(chǎn)史、孕期疾病、孕期日照、維生素D補(bǔ)充及孕期補(bǔ)鈣是影響住院新生兒血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)因素(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 住院新生兒血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的單因素分析

2.3 住院新生兒血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的多因素分析

將住院新生兒血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況作為因變量，將相關(guān)危險(xiǎn)因素作為自變量進(jìn)行多因素分析，賦值情況見(jiàn)表2；新生兒胎齡、出生季節(jié)及孕期疾病是影響住院新生兒血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 影響因素賦值

表3 影響住院新生兒血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的多因素分析

3 討論

維生素D可通過(guò)抗炎作用促進(jìn)胎盤的正常形成及發(fā)育，而維生素D不足會(huì)顯著增加小于胎齡兒、低出生體重兒、早產(chǎn)兒代謝性骨病及支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率〔10〕，因此，了解新生兒血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況及影響因素具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，胎齡、是否適于胎齡兒、出生體重、分娩方式及胎數(shù)、出生季節(jié)是影響住院新生兒血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)因素，其中胎齡及出生季節(jié)為獨(dú)立危險(xiǎn)因素；孕母相關(guān)資料中，年齡、文化程度、不良孕產(chǎn)史、孕期疾病、孕期日照、維生素D補(bǔ)充及孕期補(bǔ)鈣情況是影響住院新生兒血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)因素，其中孕期疾病為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.1胎齡及對(duì)住院新生兒血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的影響 胎齡滿37～42周出生的活產(chǎn)新生兒稱為足月兒，在37足周前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒〔11〕。本研究結(jié)果顯示，胎齡<37周的早產(chǎn)兒血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況明顯更差。分析其原因：維生素D可通過(guò)胎盤向胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)，儲(chǔ)存于胎兒肌肉組織，以滿足新生兒早期需要，而維生素D由胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒的過(guò)程主要發(fā)生在妊娠晚期，早產(chǎn)兒由于提前娩出，缺乏大部分或部分維生素D轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，導(dǎo)致其血清維生素D水平較低；早產(chǎn)兒由于身體各器官組織發(fā)育尚不完善，需入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房以平穩(wěn)渡過(guò)危險(xiǎn)期〔12〕，缺乏充足的陽(yáng)光照射及母乳喂養(yǎng)；早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育較足月兒更快，對(duì)維生素D的需求量更高，單靠腸外營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足日常消耗，進(jìn)一步導(dǎo)致其血清維生素D水平較低。

3.2出生季節(jié)對(duì)住院新生兒血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的影響 人體維生素D水平受季節(jié)、個(gè)人生活方式及居住環(huán)境等因素的影響〔13〕。本研究結(jié)果顯示，出生季節(jié)為冬、春季節(jié)的新生兒其血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況明顯更差。分析其原因：自然狀態(tài)下，人體90%的維生素D獲得需經(jīng)紫外線照射，通過(guò)皮膚產(chǎn)生，膳食攝入通常只能獲得10%的維生素D〔14〕，而冬、春季節(jié)氣候寒冷，日照時(shí)間較短，陽(yáng)光中紫外線相對(duì)較弱，此時(shí)孕婦穿著較厚，皮膚裸露面積少，戶外活動(dòng)時(shí)間也大幅減少，導(dǎo)致皮膚在日光照射下合成的維生素D也大幅減少；受傳統(tǒng)觀念影響，新生兒出生后家長(zhǎng)通常采取多層包被包裹，并限制新生兒戶外活動(dòng)，尤其是早產(chǎn)兒，出生后即入住重癥監(jiān)護(hù)病房，日光照射更為缺乏。

3.3孕期疾病對(duì)住院新生兒血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的影響 妊娠期間的糖尿病可分為糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病，前者是已有糖尿病的患者妊娠，后者為妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病〔15〕。本研究結(jié)果顯示，孕母合并孕期疾病的住院新生兒其血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況明顯更差。分析其原因：維生素D是一種脂溶性維生素，對(duì)血糖水平具有調(diào)節(jié)作用，充足的維生素D能通過(guò)刺激人體胰島促進(jìn)胰島素的分泌，減少胰島細(xì)胞的死亡，而糖尿病患者血清維生素D水平往往較低，影響維生素D經(jīng)胎盤向胎兒的轉(zhuǎn)送〔16〕；此外，妊娠糖尿病又可引起胎兒發(fā)育異常、高血壓、難產(chǎn)、巨大兒及早產(chǎn)等癥狀，進(jìn)一步影響新生兒血清維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況。

3.4護(hù)理對(duì)策 本研究結(jié)果提示，①指導(dǎo)孕婦適當(dāng)增加日照時(shí)間，攝入香菇、肉類及魚類等富含維生素D的食物，密切關(guān)注孕婦孕期疾病情況，及時(shí)控制其糖尿病、高血壓及貧血等疾病，給予其適量維生素D補(bǔ)充劑，以幫助保證充足的維生素D攝入；②鼓勵(lì)孕婦盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，密切關(guān)注新生兒尤其是早產(chǎn)兒的血清維生素D水平，合理應(yīng)用充足劑量的維生素D補(bǔ)充劑，對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其適當(dāng)增加新生兒日照時(shí)間，并按時(shí)、按量添加富含維生素D的輔食，以滿足新生兒生長(zhǎng)發(fā)育所需。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突