張衛(wèi)華

青海省婦女兒童醫(yī)院手術室，西寧 810007

自主-聯(lián)結(jié)性是青春期、青年早期變化最為明顯的心理特征之一〔1〕，是一種既獨立自主、又能夠與他人建立良好聯(lián)結(jié)的能力,它影響著人的情緒狀態(tài)、人際關系、工作業(yè)績等。隨著醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模和功能的拓展，臨床聘用年輕護士成為用工的必然趨勢，而年輕護士大多處于青年早期〔2-3〕，自主-聯(lián)結(jié)性占主導，他們更多關注自身的思想、情感、需要和尊嚴等，從事的工作更多需要與人溝通、交流。研究發(fā)現(xiàn)〔4-6〕，個體在應激狀態(tài)下，如果缺乏良好的自主聯(lián)結(jié)性和積極應對方式，心理健康水平不容樂觀。故自主-聯(lián)結(jié)性與應對方式、心理健康水平之間的關系值得探討。本研究選取該院年輕護士作為研究對象，旨在探討心理健康的影響因素，為提升臨床年輕護士心理健康提供重要依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取青海省婦女兒童醫(yī)院245名護士，共發(fā)放問卷245份，回收有效問卷242份，有效回收率98.8%。全部女性，年齡18～24歲，平均19.2歲，漢族 185人(76.4%)，少數(shù)民族 57人(23.6%)。受教育程度：本科18人(7.4%)，大專135人(55.8%)，中專89人(36.8%)。獨生子女126人(52.1%)。

1.2 研究方法

1.2.1研究工具 ①90項癥狀清單(Symptom Checklist，SCL-90)〔7〕，通過自評癥狀嚴重程度評估個體的心理健康水平。量表共90個條目，包括軀體化(D1)、強迫癥狀(D2)、人際關系敏感(D3)、抑郁(D4)、焦慮(D5)、 敵對(D6)、恐怖(D7)、偏執(zhí)(D8)、精神病性(D9)和其他(D10)共10個因子，采用5級評分制，1分為無癥狀，2分為輕度，3分為中度，4分為偏重，5分為嚴重。統(tǒng)計指標為總分與因子分兩項。90個條目單項分相加得到總分，分值越高，癥狀越嚴重，心理健康水平越低；每一因子由所屬條目得分相加為該因子分，分值越高，反映該因子癥狀越嚴重。按全國常模結(jié)果，總分超過160分，或陽性條目數(shù)超過43項，或任一因子分超過2分，考慮篩選陽性進一步檢查。其中，其他(D10)因子為睡眠與飲食情況的附加條目，以下數(shù)據(jù)中不列入討論范圍。②自主-聯(lián)結(jié)量表(Autonomy-Connectedness Scale，ACS-30)，由Bekker〔1〕在原50題基礎上修訂而成，用于衡量個體是否具備良好的自主性。量表共30個條目，包括對他人的敏感度(Sensitivity to Others，A1)、管理新情境的能力(Capacity For Managing New Situations，A2)、自我覺察力(Self-Awareness，A3)共3個因子，采用5級評分制，1分為不同意，2分為基本不同意，3分為部分不同意、部分同意，4分為基本同意，5分為同意，有15個條目為反向計分，其余為正向計分。量表信效度較好，A1、A2、A3的α系數(shù)分別為0.83、0.82、0.81。各因子所屬條目(反向計分條目轉(zhuǎn)換后)總均分為該因子分，A1、A2因子得分越高說明所反映的能力越強，A3因子得分越低說明自我覺察能力越高。③簡易應對方式量表(Simplified Coping Styles Questionnaire，SCSQ)〔8〕由積極應對(B1)、消極應對(B2)、應對傾向3個因子組成，包括20個條目。采用4級評分法，0分為不采取，1分為偶爾采取，2分為有時采取，3分為經(jīng)常采取。統(tǒng)計指標為積極應對、消極應對及應對傾向三項。原始經(jīng)Z轉(zhuǎn)換及公式運算可得因子分，Z(應對傾向)>0，提示個體在應激狀態(tài)下主要采取積極的應對方式；Z(應對傾向)<0，提示個體在應激狀態(tài)下更習慣采用消極應對方式。

1.2.2實施方法 由經(jīng)過培訓的護理心理專業(yè)人員，統(tǒng)一指導語，統(tǒng)一組織。按每組40人，一次完成3個量表的團體測試，所有被試者均知情同意。剔除連續(xù)、隨意、胡亂作答及回答條目不全者。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行描述性統(tǒng)計、相關分析和多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 年輕護士SCL-90心理健康狀況

該護士群體SCL-90總均分為(116.06±36.87)分，各因子均分均低于2，其中，得分最高的三個因子為強迫癥狀、人際關系及焦慮癥狀，與護士常模組比較，研究組總分及9個因子得分均低于常模。見表1。

2.2 年輕護士自主-聯(lián)結(jié)性與心理健康水平的關系

自主-聯(lián)結(jié)性的三個因子(A1～A3)與SCL-90的9個因子(D1～D9)進行兩兩相關分析發(fā)現(xiàn)，自主-聯(lián)結(jié)的管理新情境能力(A2)與SCL-90的9個因子(D1～D9)均呈顯著負相關(P<0.01)，自我覺察力因子(A3)與SCL-90的9個因子(D1～D9)均呈顯著正相關(P<0.01)。見表2。敏感度(A1)、管理新情境能力(A2)、自我覺察力(A3)進入SCL-90總分的回歸方程，其中，管理新情境能力(A2)、自我覺察力(A3)兩因子可以預測護士的心理健康水平(P<0.01)，自變量對因變量變異解釋率為14.8%。見表3。

表2 自主-聯(lián)結(jié)與SCL-90各因子的相關分析(r值)

表3 自主-聯(lián)結(jié)與SCL-90總分的逐步回歸分析

2.3 年輕護士的自主-聯(lián)結(jié)性與應對方式的關系

自主-聯(lián)結(jié)性的三個因子與應對方式兩因子進行兩兩相關分析發(fā)現(xiàn)，敏感度(A1)因子與消極應對(B2)因子呈顯著正相關(P<0.01)。管理新情境能力(A2)與積極應對(B1)呈顯著正相關(P<0.01)，與消極應對(B2)呈顯著負相關(P<0.01)。自我覺察力(A3)與積極應對(B1)呈顯著負相關(P<0.01)，與消極應對(B2)呈顯著正相關(P<0.01)。見表4。以自主-聯(lián)結(jié)的三個因子為自變量，應對傾向得分為因變量進行多元回歸分析，結(jié)果顯示，敏感度(A1)、管理新情境能力(A2)、自我覺察力(A3)進入應對傾向的回歸方程，其中，管理新情境能力(A2)、自我覺察力(A3)兩因子可以預測護士的應對傾向(P<0.01)，自變量對因變量變異解釋率為19.5%。見表5。

表4 自主-聯(lián)結(jié)性與應對方式各因子的相關分析(r值)

表5 自主-聯(lián)結(jié)與應對傾向的逐步回歸分析

3 討論

年輕護士進入臨床工作后有其特殊的心理特點，面對新的環(huán)境、新的角色，護士體驗到不同程度的應激，在過了新鮮和好奇感之后，常常會出現(xiàn)一些不適應的心理反應〔9-12〕。本研究發(fā)現(xiàn)SCL-90得分最高的三個因子為強迫癥狀，人際關系及焦慮癥狀。提示，從校門走進臨床一線，年輕護士群體普遍存在一定程度的心理不適感，集中表現(xiàn)為強迫癥狀、人際關系敏感及焦慮。這可能與臨床一線快節(jié)奏的工作壓力，初入職場人際關系的適應有關。但與全國護士常模比較，該年輕護士群體心理健康狀況較好，此結(jié)果與之前多個研究結(jié)果不一致〔13-15〕。分析其原因可能有：①目前護生在校期間和崗前培訓加大了心理健康知識的培訓，使其初入職場更加自信〔16〕；②年輕護士入職第一年大多有帶教老師，獨當一面的壓力尚未出現(xiàn)；③年輕護士工作之余沒有太多的家庭負擔，業(yè)余生活較豐富，有效地調(diào)適了心理健康。

綜合自主-聯(lián)結(jié)性與SCL-90研究結(jié)果可知，自我覺察力差的護士，出現(xiàn)心理癥狀越嚴重，心理健康水平越低。護士個體管理新情境能力越高，自評癥狀越輕，心理健康水平較高。有研究發(fā)現(xiàn)〔17-18〕，個體行為自主、聯(lián)結(jié)的水平越高，其心理健康水平也就越高，在社交、人際和學習方面的適應性就越強。年輕護士處于自我意識發(fā)展的第二個飛躍期，這年齡段個體的生理、認知、情感和行為發(fā)生顯著變化，同時初入職場，在人際交往上也出現(xiàn)一些新的變化。提示應關注護士群體心理健康水平時要結(jié)合護士所處年齡段特征綜合分析，在開展護士心理健康教育時，應側(cè)重于突出自我覺察力的培養(yǎng)，引導護士向內(nèi)的自我探索，結(jié)合臨床一線護理技能的開展、人際關系的應對策略等，提高護士應對新情境的心理素質(zhì)與能力，在適應壓力的過程中保持較高的心理健康水平。

應對方式是個體面對挫折和應激情境的反應方式，包括積極的和消極的應對方式。本研究顯示，年輕護士的自主-聯(lián)結(jié)性影響著其應對傾向。高敏感的個體對與消極應對呈正相關，即對他人有更高敏感性的個體，在應激情境中，更傾向使用消極應對策略，如：逃避、退化、壓抑等,與吳志霞等〔19〕研究結(jié)果類似。年輕護士在臨床一線既是獨立的個體，也與自身以外的大環(huán)境發(fā)生各種密切關聯(lián)，其中，人際關系是首先要面對的壓力源。此階段的護士言行表現(xiàn)出一種“自我抑制現(xiàn)象”，順從性高，不隨意流露真實的自我，為力圖獲得領導和集體的好感，在行為上表現(xiàn)出一定程度的“投機性”。因此，年輕護士面對新的環(huán)境，在適應壓力的初期，對外部事物的敏感性和警覺性提高，對“自己感覺沒有足夠把握”的事情會更傾向于采取沉默、旁觀、回避等消極策略。在做年輕護士心理工作時，應把護士的人際關系作為主要切入點，依托社會心理學知識，一方面要教會護士如何對他人做出客觀的、符合事實的認知與評價，在人際交往中逐漸形成給他人賦予積極品質(zhì)的思維傾向，另一方面引導護士在社交情境中提高自我知覺能力，通過不斷觀察、評價自己，調(diào)整自己在人際交往中的表現(xiàn)，逐漸提升人際交往能力，積極適應群體生活。本研究只是通過探討自主-聯(lián)結(jié)性來與心理健康和應對方式的關系，其他心理健康品質(zhì)對年輕護士的影響有待進一步檢驗。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突