禹菲菲 李寒雪

河南省人民醫(yī)院國際醫(yī)療中心，河南省護理醫(yī)學重點實驗室，鄭州大學人民醫(yī)院，河南大學人民醫(yī)院 450000

河南省國際醫(yī)療中心的設立填補了河南省整體建制涉外及特需醫(yī)療服務的空白。因此如何提高國際醫(yī)療中心護士核心能力及護理服務質(zhì)量，是當前護理團隊需解決的重要問題。護理分層培訓的目的是促進護士專業(yè)發(fā)展，鼓勵護理梯隊成長，提高護理培訓效果及護理服務質(zhì)量〔1-2〕。磁性管理理念是指在護士資源缺乏的情況下仍能像磁鐵一樣吸引專業(yè)護士加入，降低護士離職意愿，建立高質(zhì)量的護理服務隊伍，提供優(yōu)質(zhì)護理服務的管理模式〔3-4〕。國際醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會(JCI)是目前全球公認的醫(yī)院質(zhì)量認證權威機構，JCI評審核心是“安全”“質(zhì)量”〔5〕。在醫(yī)院管理中引進JCI標準可提高醫(yī)院護理服務質(zhì)量，提高患者醫(yī)療安全性〔6〕。本研究為了更好地提高國際醫(yī)療中心護士培訓效果及護理服務質(zhì)量，于2019年1～7月基于磁性管理理念與JCI標準對護士實施分層培訓，并獲得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1～7月采取整群抽取法抽取國際醫(yī)療中心在職護士63人進行培訓。納入標準：①護士入職時間≥1年；②患者知情同意，愿意配合研究。排除標準：①非本中心在職護士，包括實習生及進修護士；②在職護士，但處于休假或外出學習中。入選護士男3人，女60人；年齡23～48歲，平均(35.2±2.5)歲；工作年限3～28年，平均(12.5±2.8)年；職稱：主管護師3人，護師10人，護士50人；學歷：大專20人，本科40人，碩士3人。

1.2 方法

2019年1～7月基于磁性管理理念與JCI標準對國際醫(yī)療中心63名護士進行護理技能培訓，本次培訓分為2階段，第1階段為國際醫(yī)療中心護士培訓現(xiàn)狀及滿意度；第2階段為應用磁性管理理念與JCI標準對護士實施分層管理，并分析該培訓方式對護士培訓效果及核心能力的影響，具體培訓步驟如下。

1.2.1基于磁性管理理念與JCI標準分層管理 根據(jù)磁性管理理念與JCI標準，醫(yī)院需明確每位護士崗前職責，并注重各級護士核心能力培養(yǎng)。根據(jù)護士工作年限、學歷、職稱、業(yè)務能力將培訓護士劃分為N0～N4共5個層級，每晉升一級需經(jīng)前一級培訓考核，各級護士劃分如下：N0為工作1年的護士；N1為工作3年或以下的輪轉護士；N2為工作4年或以上護士或工作3年以下的護師；N3為4年及以上護師或3年以下主管護師；N4為工作4年以上的主管護士或副主任護師。

1.2.2分層培訓內(nèi)容 根據(jù)磁性管理理念及《JCI醫(yī)院評審標準》，同時結合各級護士崗位培訓職責及體現(xiàn)，分別制訂各階層護士培訓方案，具體如下：①N0級護士：完成崗前培訓、熟悉護理流程、熟悉各種規(guī)章制度、基本理論、操作技能、手衛(wèi)生知識、消防、法律法規(guī)、護理安全目標等內(nèi)容培訓，且培訓合格后方能上崗工作，每季度進行1次考核；②N1級護士：熟悉科室各種規(guī)章制度，掌握科室各項基礎護理及操作，培訓內(nèi)容包括手衛(wèi)生、靜脈輸液、鋪置無菌臺、常見并發(fā)癥、優(yōu)質(zhì)護理服務、應急預案、核心制度、JCI標準要求、患者護理風險評估等。③N2級護士：理論培訓內(nèi)容包括?？谱o理操作、并發(fā)癥護理、優(yōu)質(zhì)護理服務、應急預案、核心制度、常見操作及并發(fā)癥、JCI標準要求，操作培訓內(nèi)容包括患者體位選擇、導尿術、心肺復蘇、電除顫等；護士能熟練掌握各類洗手護士及巡回護士工作，能熟練掌握高危患者術后護理工作，能擔任實習生帶教工作，每季度進行1次理論知識及實操技能考核。④N3級護士：理論培訓內(nèi)容同N2，操作培訓包括心肺復蘇、電除顫、各類電刀的使用，具備較強的突然事件應對及處理能力，能擔任進修生授課任務，能擔任新護士指導老師，具備較強的業(yè)務能力及?？乒芾砟芰?，每季度進行考核1次。⑤N4級護士：理論培訓內(nèi)容包括?？谱o理操作及并發(fā)癥、護理質(zhì)量管理、優(yōu)質(zhì)護理服務、案例分析、護理法律法規(guī)、建立應急預案、加強護患間交流。實操培訓內(nèi)容包括無菌技術操作、心肺復蘇及電除顫。以培養(yǎng)護士搶救組織指揮能力及解決實際問題能力為主，該階層護士主要負責質(zhì)量管理工具應用、護理風險及安全管理、不良事件上報、分析及整改、護理相關案例及法規(guī)的培訓、護理教學與科研能力的培訓，每季度進行1次考核。

1.2.3多元化培訓與考核 ①每周五早晨進行安全管理理論培訓，培訓內(nèi)容包括患者病情識別、安全轉運、安全用藥、預防感染、輸液安全、器械及標本正確管理、嚴防意外、建立應急預案等。②操作考核：每月播放由該院護理部錄制的護理操作規(guī)范視頻，護士需每年進行2～3次的心肺復蘇培訓，讓全員掌握危險藥物的管理、個人風險暴露防護及消防安全知識等。③建立信息管理渠道：建立科室微信管理平臺，將科室相關知識與新技術共享在微信平臺，每周組織科室相關人員進行分析及討論。④案例分析：由護士長主持，每月末1次，每次30～60 min，針對近期發(fā)生的差錯事故及不良事件，組織各層級護士以小組討論的形式對不良事件發(fā)生的原因進行分析及討論，并制定持續(xù)改進方案。⑤建立激勵機制：根據(jù)護士所在的層級理論及操作成績，每個季度評選出優(yōu)秀的護士，并將考核成績納入個人年終考核，作為個人加薪及晉升職稱的條件之一。

1.3 觀察指標

比較2018年6～12月(實施前)、2019年1～7月(實施后)護士培訓效果、核心能力評分及患者對護理服務質(zhì)量滿意度。①培訓效果：包括理論知識及操作技能考核兩部分，每部分總評分0～100分，分值越高提示患者培訓效果越理想。②核心能力：應用自擬的《護士核心技能考核量表》進行評價，量表包括獨立工作能力、語言交流能力、病歷書寫能力、新知識應用能力、問題觀察及處置能力、獨立思考能力、獨立工作能力等7方面，每個方面采用0～10分評分，核心能力總評分為各方面評分之和，總評分0～70分，分值越高提示護士核心能力越好。量表Cronbach α系數(shù)為0.911，表明量表具有良好信效度。③滿意度評分：由科室患者應用本院自擬的《護士護理質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷》對護士工作質(zhì)量進行評價，量表包括病區(qū)管理、護士形象、健康宣教、護士工作能力、服務態(tài)度等方面滿意度，每個方面采用0～10分評分，分值越高提示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 培訓前后護士理論知識及實踐技能評分比較

實施后護士專業(yè)理論知識、專業(yè)操作技能評分高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 培訓前后護士理論知識及實踐技能評分比較(分，

2.2 實施前后護士核心技能評分比較

實施后護士獨立工作能力、語言交流能力、病歷書寫能力、新知識應用能力、問題觀察及處置能力、獨立思考能力、獨立工作能力及核心專業(yè)能力總評分高于實施前(P<0.05)，見表2。

2.3 實施前后患者對護理服務質(zhì)量滿意率比較

實施后患者對病區(qū)管理、護士形象、健康宣教、護士工作能力、服務態(tài)度等方面滿意度評分高于實施前(P<0.05)，見表3。

3 討論

3.1 磁性管理理念與JCI標準提高國際醫(yī)療中心護士理論知識及實踐技能

既往科室對護士業(yè)務培訓主要采取統(tǒng)一培訓方法，這種培訓方案盡管能覆蓋到每個人，但對于低年資護士而言對有些深層次業(yè)務知識理解能力欠缺，而對于高年資的護士則掌握嫻熟，因此導致培訓缺乏針對性，影響培訓效果〔7-8〕。本研究運用磁性管理理念與JCI標準對中心護士實施分層級培訓后，結果顯示，實施后護士專業(yè)理論知識、專業(yè)操作技能評分高于實施前，表明基于磁性管理理念與JCI標準對國際醫(yī)療中心護士實施分層培訓可提高護士培訓效果。這可能由于基于磁性管理理念與JCI標準能讓培訓有計劃、有目的開展，尤其是針對不同層級護士制定個體化理論及操作培訓方案，滿足不同年資、學歷及崗位護士理論及實踐技能需求，使培訓得以循序漸進開展，有利于不同層級護士更好地掌握相關知識，提高培訓效果〔9-11〕。

3.2 磁性管理理念與JCI標準提高國際醫(yī)療中心護士核心技能

護士核心能力是指護士在臨床實踐中應用有效的知識、技能及判斷的表現(xiàn)水平。以核心能力培養(yǎng)為導向對護士進行培訓可提高護士主動學習及終生學習能力，從而提高護士護理技能〔12-14〕。本研究運用磁性管理理念與JCI標準對科室護士進行培訓，結果顯示，實施后護士獨立工作能力、語言交流能力、病歷書寫能力、新知識應用能力、問題觀察及處置能力、獨立思考能力、獨立工作能力及核心專業(yè)能力總評分高于實施前，表明運用磁性管理理念與JCI標準能有效提高護士核心技能。這可能由于JCI標準分層級培訓是根據(jù)科室護士學習能力、知識及技能要求不同，從而制定個體化學習內(nèi)容，并提出可行性的解決方案，充分調(diào)動護士學習主觀能動性及積極性，提高了護士思維能力及臨床實踐能力〔15-16〕。運用磁性管理理念與JCI標準建立各層級護士工作規(guī)范及標準，使護士能在相應的能級中充分發(fā)揮自身工作優(yōu)勢，激發(fā)護士學習積極性及熱情，提高其核心能力〔17-18〕。

3.3 磁性管理理念與JCI標準提高國際醫(yī)療中心護士護理服務質(zhì)量

護理滿意度是衡量護理服務質(zhì)量的重要指標〔19〕，本研究結果顯示，實施后患者對病區(qū)管理、護士形象、健康宣教、護士工作能力、服務態(tài)度等方面滿意度評分高于實施前，表明運用磁性管理理念與JCI標準能有效提高護士護理服務質(zhì)量。這可能由于運用磁性管理理念與JCI標準通過分層培訓，使各層級護士獲得符合該能級的護理技能，提高了各層級護士核心技能，從而提高了護士護理服務質(zhì)量，進而提高患者對護理服務質(zhì)量的滿意度〔20〕。

綜上所述，基于磁性管理理念與JCI標準對國際醫(yī)療中心護士實施分層培訓，能有效激發(fā)護士學習積極性及主動性，提高護士培訓效果及核心技能，從而提高國際醫(yī)療中心護理服務質(zhì)量。

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