胡秉鳳

煙臺市煙臺山醫(yī)院 264001

手術室是一個對患者進行診斷、檢查、治療、搶救的重要技術部門，該科室護理實踐操作性強，對護士專業(yè)理論知識及操作技能要求均較高〔1〕。隨著醫(yī)院手術室的擴建及手術量大幅上升，在醫(yī)療護理人員緊張趨勢下，眾多新護士進入手術室，而其專業(yè)知識及技能均處于較低水平，導致其難以勝任手術室護理工作〔2-3〕。有關研究表明〔4〕，對新入職護士培訓是保障新護士快速適應臨床工作重要舉措，是培養(yǎng)臨床護理人才與提升護理質量的根本途徑。醫(yī)療事業(yè)發(fā)展日新月異，手術室配備的先進醫(yī)療設備及器械不斷引進，新技術的迅速發(fā)展，促使該科室?？品诸惛鼮榧氈?，對護士的專業(yè)知識、操作能力、專業(yè)素養(yǎng)的要求逐步提高〔5〕。如何讓新入職護士快速適應新形勢下的手術室護理需求，熟練掌握各?？苹騺唽？评碚撝R及護理技能，是開展新護士培訓的重要目標〔6〕?；诖?，本研究旨在探討亞?？乒潭▽熤茟糜谑中g室新入職護士培訓中的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2月至2020年3月煙臺市煙臺山醫(yī)院手術室新入職護士50名為研究對象，采用檔案抽簽法分為研究組和對照組，各25名。兩組護士均為女性，研究組年齡18～25歲，平均(22.62±2.31)歲；學歷：大專13名，本科12名。對照組年齡19～25歲，平均(22.68±2.30)歲；學歷：大專12名，本科13名。兩組研究對象資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①全日制大專以上學歷，②簽署知情同意書者，③取得護士執(zhí)業(yè)資格證書者。排除標準：①培訓期間護士辭職，②入職前具有臨床工作經(jīng)驗者，③不配合研究者。

1.3 方法

對照組護士給予常規(guī)培訓方法，依據(jù)培訓大綱要求為培訓護士制定培訓計劃及培訓流程，由具有帶教資格的老師對新護士進行手術護理理論知識、配合要點等相關知識的培訓，帶教老師依據(jù)手術操作情況進行安排，主要講解術中的操作技能、配合要點等內容。研究組在此基礎上實施亞?？乒潭▽熤平虒W培訓，具體如下。

1.3.1組建干預小組 由手術室主任醫(yī)師1名、護士長1名、護理管理專家1名、主管護師1名組成干預小組，主任醫(yī)師擔任小組組長，組員查閱相關文獻，結合傳統(tǒng)培訓的缺陷及手術室護理配合需求，制定新入職護士培訓方案、考核標準、考核制度，建立新護士培訓登記表，內容包括學習記錄、考核成績、學習筆記、綜合能力等。

1.3.2亞?？乒潭▽熤茖嵤?(1)固定導師制：①導師資格，實施手術室培訓前，由手術室主任醫(yī)師及護士長負責以海報招募形式引導有意向帶教的手術室護士報名，為期1 w的報名時間結束后，組織導師選拔賽，以述職競聘形式在全科選拔，選拔合格要求：導師必須具備6年以上工作經(jīng)歷，本科學歷，亞?？谱o士且護師以上職稱，全科共選出預導師26名，根據(jù)《規(guī)培大綱》要求，由護理管理專家對所有預導師均統(tǒng)一進行專題講座培訓，培訓考核合格后獲得導師資格授權〔7〕。②雙向選擇原則，由導師與培訓護士雙向選擇，護士長為入職護士與導師統(tǒng)一發(fā)放表格，指導其填寫導師-新護士指導關系確認表、新入職護士與導師的相關資料，指導新入職護士選擇一名固定導師，干預組組員對填寫的資料進行匯總，為充分保證培訓質量，每位導師每期接受的新入職培訓護士不得超過兩名。在培訓方案及申請表中明確規(guī)定導師與培訓護士各自的責、權、利，優(yōu)秀導師與培訓護士將獲得相應獎勵。導師或護士出現(xiàn)相關違規(guī)行為，另一方有權終止指導關系，允許導師與培訓護士自愿解除指導關系，解除后由新入職護士繼續(xù)選擇導師。(2)培訓方法：①學習時間，入職第1周，由護士長為護士介紹手術室環(huán)境、手術室規(guī)章制度、參觀制度、入室制度、穿戴手術無菌衣、帽、手套等。第2周開始進入手術室培訓，導師及培訓護士均按新入職護士規(guī)范化培訓方案進行理論知識授課、實踐操作帶教等。外科手術室分為乳腺外科、心胸外科、胃腸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、骨外科6個亞專科，計劃培訓時間為 1年，各亞?？凭嘤?個月。②學習流程，從入科至出科全程跟蹤，新護士與導師同時間上下班，以一對一帶教形式對護士進行亞?？剖中g配合、操作技能培訓指導，導師依據(jù)新護士學習情況為其安排具體的培訓流程，以亞專科簡單手術→復雜手術原則為新護士講解無菌技術操作、局部解剖知識、器械理論知識(用途、使用方法、注意事項等)、器械管理技能、手術流程、配合要點、體位擺放、術中注意事項、危急情形、應對措施等，結合手術視頻、解剖結構圖、示范再單獨操作等方式，促使其快速掌握知識與技能操作〔8〕。要求護士定期總結常見手術配合要點、收獲/心得并交于導師，導師依據(jù)護士學習效果修訂培訓方法，逐步完善帶教質量，在護士培訓登記本詳細記錄護士學習過程，并要求護士對培訓重點做好相應筆記，1次/w。③轉科培訓，待該亞?？婆嘤杻热萁Y束后，由干預小組對新護士的?？评碚撝R、操作技能、手術配合等進行考核。合格后更換導師繼續(xù)下一個亞專科的培訓，以相似流程及考核方法對護士進行培訓，直至所有亞?？婆嘤柦Y束。(3)效果反饋，新護士對該期亞?？乒潭▽熍嘤柕氖中g配合重點、難點，切實感受、問題處理方法等相關培訓內容以PPT形式進行交流，導師對護士的學習情況進行點評、總結。干預小組以試卷及案例操作形式對培訓護士的專科理論知識、?？萍寄?、手術配合、綜合能力等進行考核，綜合評估護士考核成績、綜合能力，為護士發(fā)放帶教質量評價量表，對帶教老師的教學質量進行評價，對優(yōu)秀學習護士及帶教導師給予獎勵。

1.4 研究指標

①采用該院發(fā)放的護士考核成績量表，該量表包括?？评碚摮煽儭？萍寄艹煽?、手術配合成績3個指標，各指標滿分為100分，比較兩組護士的培訓效果，得分越高代表其考核成績越好。②采用該院發(fā)放的護士綜合能力調查量表〔9〕，比較兩組護士干預后的綜合能力，該量表從護士的工作主動性、應急反應能力、學習能力、協(xié)作溝通能力4個項目進行評分，各項滿分為10分，由主任醫(yī)師、護士長對各護士的亞?？七M行評分，取平均分為各項目的最終得分，得分越高代表護士綜合能力越高。③采用該院發(fā)放的教學質量評價調查量表，對兩組教學質量進行綜合評價，該量表從教學內容、教學態(tài)度、教學方法、培訓效果4個項目進行評價，各項滿分為10分，比較兩組護士對教學質量的評價，得分越高代表評價越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組護士考核成績比較

實施亞?？乒潭▽熤婆嘤柡?，研究組護士的?？评碚摮煽?、專科技能成績、手術配合成績均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護士考核成績比較(分，

2.2 兩組護士綜合能力比較

實施亞?？乒潭▽熤婆嘤柡?，研究組護士的工作主動性、應急反應能力、學習能力、協(xié)作溝通能力均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護士綜合能力比較(分，

2.3 兩組護士對教學質量評價比較

實施亞專科固定導師制培訓后，研究組護士對教學內容、教學態(tài)度、教學方法、培訓效果評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護士對教學質量評價比較(分，

3 討論

新入職護士相對于高年資護士，其存在?？谱o理水平低、安全風險意識淡薄、缺乏工作計劃性、應對能力差等問題〔10〕。手術室護理工作具有流程復雜性、環(huán)境封閉性、手術操作難度大等特點，新護士面對高強度工作往往無所適從，嚴重影響手術室護理質量〔11〕。有關研究表明〔12〕，手術室護士的綜合能力水平與護理配合的默契程度直接影響手術的成功率，因此科學有效的帶教方法至關重要〔13〕。在傳統(tǒng)帶教中，不同帶教老師的帶教習慣可能有所不同，新入職護士常擔心自身能力不足，且學習內容繁雜、枯燥，造成短時間內知識掌握不全面，增加護士臨床實踐的緊張程度，促使培訓效果不理想〔14〕。亞專科固定導師制以雙向選擇選擇的原則，在亞?？婆嘤栠^程中，為培訓護士配備一個具有帶教資格高年資固定導師，導師對所負責的護士進行個體化、專業(yè)化培訓與指導〔15〕。該培訓模式充分發(fā)揮導師與護士間的主觀能動性，幫助護士快速適應角色轉變，促使新入職護士快速融入臨床工作，提升其護理技能及綜合素質〔16〕。有關研究表明〔17〕，固定導師制應用于新護士帶教培訓中，可顯著提升護士考核成績，優(yōu)化帶教質量的評價效果。

本研究表明，亞?？乒潭▽熤婆嘤柨娠@著提升新入職護士的考核成績、綜合能力，優(yōu)化教學質量。究其原因：在亞?？乒潭▽熤婆嘤栔校ㄟ^亞?？乒潭▽熑棠托臑樾氯肼氉o士進行一對一輔導，依據(jù)護士學習情況因材施教，達到同質化、標準化的培訓效果，結合手術視頻、解剖結構圖等相關形象化教學形式，利于新護士快速掌握新知識與技能，同時護士對每周學習情況以書面形式向導師反饋，讓導師隨時了解教學措施中的先進點與不足之處，為提升護士培訓效果逐步改進教學方法，促進帶教培訓的順利實施。在培訓過程中以考核成績決定護士的培訓完成情況，嚴格控制各亞?？婆嘤栙|量，避免護士培訓進程的循環(huán)惡化。在效果反饋中，通過護士ppt演示交流會，導師可深入了解護士學習效果，導師依據(jù)護士學習情況對其進行點評，針對其不足之處給予指導，促使護士全面掌握培訓相關知識點，實施護士綜合能力考核、試卷考核、手術操作考核、教學質量評價等措施，可真實反饋固定導師制培訓效果，同時以獎勵提升護士學習積極性，增強導師責任心，有效提升導師與新護士的主觀能動性，保證亞?？茖熤婆嘤柕慕虒W質量。

綜上所述，亞?？乒潭▽熤瓶商嵘o士的培訓考核成績及綜合能力。

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