孫青麗

聊城市東昌府人民醫(yī)院 252000

手術(shù)室作為進(jìn)行手術(shù)治療以及實(shí)施搶救的重要場所，對護(hù)理的各方面質(zhì)量要求較高，護(hù)理人員不僅要全面掌握護(hù)理專業(yè)知識，精通護(hù)理操作技能，還需要具備專業(yè)的處理風(fēng)險(xiǎn)能力〔1〕。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)理工作量大、參與部門與人員較多、護(hù)理工作繁雜，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)誤差都可能給手術(shù)結(jié)果造成不良影響，因此，合理設(shè)計(jì)護(hù)理工作程序極為重要。巡回護(hù)士工作程序設(shè)計(jì)包括術(shù)前訪視、病房至手術(shù)室、手術(shù)全程以及術(shù)后麻醉恢復(fù)回到病房的全過程，將全過程每個(gè)環(huán)節(jié)的操作要求和注意事項(xiàng)均格式化的制定出來作為日常護(hù)理工作的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化和量化手術(shù)室護(hù)理程序中的關(guān)鍵控制點(diǎn)〔2-3〕。本課題組于2018年6月起制定并實(shí)施巡回護(hù)士工作程序，從多個(gè)角度分析可能影響手術(shù)室護(hù)理安全的因素，并制定相應(yīng)措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年6月起聊城市東昌府人民醫(yī)院開始實(shí)施巡回護(hù)士工作程序，該院有手術(shù)室8間，每間手術(shù)室日均手術(shù)3臺。該院共有護(hù)理人員26名，工作年限>10年的10名，6～10年的9名，<6年的7名。以2017年6月至2018年5月行常規(guī)護(hù)理的5 545臺手術(shù)作為對照組，以2018年6月至2019年5月行采用巡回護(hù)士工作程序的5 732臺手術(shù)作為觀察組。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，由護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士聽從護(hù)士長的指示進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理工作，術(shù)前了解患者情況，術(shù)中進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行隨訪，觀察組采用巡回工作程序，措施如下。

1.2.1術(shù)前訪視 根據(jù)手術(shù)通知單記載情況，術(shù)前1d派本臺手術(shù)的巡回護(hù)士向患者及其家屬對手術(shù)準(zhǔn)備工作進(jìn)行講解。巡回護(hù)士需認(rèn)真查看病例，對患者的病情、年齡、術(shù)前診斷結(jié)果以及手術(shù)部位和名稱有全面的了解，綜合考慮患者的年齡、受教育水平以及病情輕重，選擇合適的交談方式并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理壓力。向患者及家屬發(fā)放手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容手冊，讓患者及家屬了解護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)。同時(shí)，為患者及家屬播放手術(shù)相關(guān)視頻，讓患者及家屬了解術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.2.2物品準(zhǔn)備與環(huán)境管理 ①巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單準(zhǔn)備手術(shù)所需物品，包括器械設(shè)備、一次性無菌物品及藥品等。對設(shè)備和儀器進(jìn)行測試，確保其能夠正常運(yùn)行。若手術(shù)需要特殊器械用品，應(yīng)與術(shù)者提前聯(lián)系，并將所需物品做好消毒。②術(shù)前15 min，調(diào)控手術(shù)室溫度在25～27℃。患者進(jìn)入手術(shù)室后，將手術(shù)室溫度維持在23～25℃，濕度保持在50%左右，調(diào)控輸液溫度、血液制品溫度在35～37℃，并對手術(shù)床單和被子等進(jìn)行加溫。

1.2.3術(shù)前核對與交接 ①術(shù)前，由巡回護(hù)士與病房護(hù)士一起核對患者姓名、住院號、麻醉方法、手術(shù)部位和類型以及手術(shù)時(shí)間、患者的皮膚狀況、管道情況、固定或牽引器材以及手術(shù)部位標(biāo)識，核對無誤后，在手術(shù)患者交接單上簽字并將患者接到手術(shù)室。②進(jìn)術(shù)手術(shù)室前，巡回護(hù)士核對患者的信息與手術(shù)通知單是否一致，核對一致后簽字。③實(shí)施麻醉前，巡回護(hù)士、麻醉師以及手術(shù)醫(yī)師需認(rèn)真實(shí)施安全檢查和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估。

1.2.4巡回護(hù)士工作程序 ①巡回護(hù)士配合醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作，建立靜脈通道，術(shù)前30 min～2 h嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對患者執(zhí)行術(shù)前用藥，規(guī)范使用預(yù)防性抗菌藥，手術(shù)時(shí)間>3 h或者失血量>1 500 ml追加使用合適劑量的抗菌藥物并簽名，防止手術(shù)部位發(fā)生感染。②根據(jù)患者的病情、手術(shù)方式及部位選擇適合的手術(shù)體位，以防止發(fā)生壓力性損傷及神經(jīng)損傷。巡回護(hù)士綜合評估患者自身狀況、手術(shù)種類、受壓部位及手術(shù)時(shí)長，合理預(yù)測壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。選用減壓性能較好的手術(shù)床，并保持床單平整和干燥。放置襯墊以減輕手術(shù)受力點(diǎn)的壓力和摩擦力，保護(hù)手術(shù)體位著力點(diǎn)。若仰臥位手術(shù)時(shí)間超過4 h或俯臥位和側(cè)臥位手術(shù)時(shí)間超過2 h，在不影響手術(shù)操作的情況下，每隔30 min或1 h調(diào)整一次手術(shù)床狀態(tài)。③術(shù)前15 min與器械護(hù)士一起清點(diǎn)手術(shù)所需器械及使用物，準(zhǔn)確記錄其數(shù)量并在登記表上簽名。連接超聲刀、電刀及吸引器等手術(shù)所需的電外科設(shè)備，調(diào)節(jié)使用參數(shù)并檢測，使其處于正常工作狀態(tài)。④皮膚切開前暫停片刻進(jìn)行安全核查。麻醉師核對患者的姓名和住院號，術(shù)者對手術(shù)名稱、手術(shù)部位進(jìn)行核對并且確認(rèn)手術(shù)標(biāo)記，洗手護(hù)士對手術(shù)設(shè)備器械準(zhǔn)備和物品消毒滅菌合格情況進(jìn)行核對。術(shù)中，巡回護(hù)士密切觀察手術(shù)患者的生命體征變化，及時(shí)為術(shù)者提供準(zhǔn)確信息，如遇到特殊變化時(shí)立即告知術(shù)者和麻醉師，及時(shí)進(jìn)行處理。觀察護(hù)理環(huán)節(jié)中存在的漏洞,并將漏洞及時(shí)告知手術(shù)室護(hù)士。術(shù)中密切監(jiān)測患者體溫，避免患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫癥，患者皮膚消毒時(shí)控制室溫在26℃，術(shù)中腹腔沖洗液及輸注液使用前均加溫至37℃，關(guān)閉腹腔前使用37℃溫鹽水沖洗腹腔。此外，還需根據(jù)手術(shù)進(jìn)程對無影燈進(jìn)行調(diào)整。⑤將術(shù)中使用的所有無菌物品及植入物的標(biāo)簽以及滅菌卡均粘貼于手術(shù)清點(diǎn)單背面，記錄好術(shù)中所使用醫(yī)療器械的種類和數(shù)量、紗布及棉球數(shù)量，避免將物品遺漏在患者體內(nèi)。關(guān)切口前、關(guān)切口后均與洗手護(hù)士核對器械物品，檢查器械的完整性并在清單上簽字。

1.2.5術(shù)后護(hù)理及回訪 ①術(shù)后協(xié)助手術(shù)醫(yī)師固定切口處的敷料，并做好引流管道的標(biāo)識，保證管道通暢。給患者穿好衣褲、蓋好被子，患者離開手術(shù)室前，巡回護(hù)士再次宣讀并核對手術(shù)安全與風(fēng)險(xiǎn)評估表，手術(shù)人員、麻醉師以及手術(shù)室護(hù)士共同確認(rèn)并簽名。收齊患者的病歷和CT片，協(xié)助麻醉師將患者運(yùn)至麻醉恢復(fù)室，麻醉蘇醒后患者無異常表現(xiàn)即可送回病房。②術(shù)后整理手術(shù)間，關(guān)閉無影燈等手術(shù)所用儀器，并將儀器設(shè)備使用情況進(jìn)行記錄，補(bǔ)充手術(shù)室的基數(shù)物品。③術(shù)后評估患者總體情況，患者回到病房后觀察患者各管道是否順暢，觀察患者生命體征是否在正常范圍內(nèi)。術(shù)后24 h、術(shù)后3 d對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，對患者及其家屬進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)，并觀察患者的心理狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組第一臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率和巡回護(hù)士在位率、工作缺陷發(fā)生情況、手術(shù)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度。

手術(shù)護(hù)理質(zhì)量采用1～5分5級評分法〔4〕，從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、圍術(shù)期情況以及患者術(shù)后感受四方面進(jìn)行綜合評價(jià)，每個(gè)方面包含5個(gè)項(xiàng)目，評分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

護(hù)理滿意度由各科室主任及負(fù)責(zé)人通過問卷調(diào)查進(jìn)行評價(jià)，包括護(hù)理人員技術(shù)、護(hù)理人員素質(zhì)以及病房環(huán)境三方面的內(nèi)容，評分標(biāo)準(zhǔn)為：>90分為非常滿意，61～89分為滿意，<60分為不滿意。滿意率=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組第一臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率和巡回護(hù)士在位率比較

觀察組第一臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率和巡回護(hù)士在位率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組第一臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率和巡回護(hù)士在位率比較〔n(%)〕

2.2 兩組工作缺陷發(fā)生情況比較

觀察組的工作缺陷發(fā)生率為3.85%(1/26)，顯著低于對照組的23.08%(6/26)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.099，P<0.05)。

2.3 兩組手術(shù)護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組的手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，包括術(shù)前準(zhǔn)備評分、術(shù)中配合評分、圍術(shù)期情況評分及患者術(shù)后感受評分均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

手術(shù)室作為實(shí)施搶救和手術(shù)的場所，對護(hù)理工作的要求較高，手術(shù)室護(hù)理工作涉及方面多、工作流程多、節(jié)奏快，不僅要求護(hù)理人員全面掌握護(hù)理知識，還要求護(hù)理人員之間配合緊密，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)〔5〕。工作程序的制定能夠使護(hù)理工作安全、有序、高效，通過實(shí)現(xiàn)巡回護(hù)士護(hù)理的密切配合來進(jìn)行程序化的管理，確保手術(shù)室護(hù)理安全。

巡回護(hù)士工作程序根據(jù)手術(shù)的時(shí)間順序、手術(shù)過程的急緩以及巡回護(hù)士的工作內(nèi)容，匯總手術(shù)護(hù)理工作，剔除不必要的內(nèi)容，合并重復(fù)的內(nèi)容，修改不合理的內(nèi)容，整體上簡化、細(xì)化并量化工作流程。要求巡回護(hù)士嚴(yán)格按照工作程序配合醫(yī)生工作，明確各崗位護(hù)士的工作職責(zé)，能夠提高工作規(guī)范性，強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任心，降低遺漏及差錯(cuò)的發(fā)生率，確保護(hù)理工作有序高效進(jìn)行，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量〔6-8〕。

巡回護(hù)士工作程序有助于提高護(hù)理人員素質(zhì)和工作效率,使護(hù)理人員掌握正確的工作辦法，明確在護(hù)理各個(gè)節(jié)點(diǎn)的工作內(nèi)容，在有序的工作中養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。此外，還可幫助新入職的護(hù)士、低年資的護(hù)士快速、準(zhǔn)確地適應(yīng)工作程序，按照程序執(zhí)行操作，與高年資護(hù)士及整個(gè)巡回護(hù)士程序快速磨合，避免出現(xiàn)工作疏漏，加強(qiáng)護(hù)士之間的配合，提高護(hù)士的工作效率和整體素質(zhì)〔9-10〕。

巡回護(hù)士工作程序有助于減少工作缺陷，確保手術(shù)室護(hù)理安全。在巡回護(hù)理工作程序中，護(hù)士對自己的職責(zé)較為明確，從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)均有良好的質(zhì)量控制意識，優(yōu)化每個(gè)步驟，使各環(huán)節(jié)的護(hù)理工作高效、安全、有效進(jìn)行。在護(hù)理工作中，對患者情況進(jìn)行綜合評估，包括患者的手術(shù)方式、手術(shù)部位、所用藥物、麻醉、管道通暢情況、切口情況以及生命體征變化，密切觀察患者，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理〔11〕。術(shù)前訪視，讓患者及家屬對手術(shù)有基本了解，若發(fā)現(xiàn)患者有緊張、焦慮情緒時(shí)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，進(jìn)入手術(shù)室前仔細(xì)核對各項(xiàng)信息；術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生；術(shù)后整理手術(shù)間，核對物品，對患者進(jìn)行隨訪。巡回護(hù)士工作程序規(guī)范護(hù)理目標(biāo)和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，對術(shù)中危險(xiǎn)因素的管理意識較強(qiáng)，護(hù)士之間工作配合有效，能夠降低工作缺陷發(fā)生率，確保手術(shù)室護(hù)理安全。

巡回護(hù)士工作程序有助于提高手術(shù)醫(yī)生的護(hù)理滿意度。按照巡回護(hù)士工作程序的要求,巡回護(hù)士術(shù)前1 d訪視患者，減輕患者緊張情緒，同時(shí)巡回護(hù)士會準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械、物品以及藥物，并測試設(shè)備和儀器，確保其能夠正常運(yùn)行，從而保證手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率，有效減少手術(shù)中外出手術(shù)室的次數(shù)，提高術(shù)中在位率〔12-13〕。術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)生，密切觀察患者的生命體征變化，及時(shí)為術(shù)者提供準(zhǔn)確信息，確保問題得到及時(shí)處理，同時(shí)及時(shí)告知護(hù)理中存在的漏洞，有效減少護(hù)理缺陷的發(fā)生和醫(yī)護(hù)之間的矛盾,提高手術(shù)醫(yī)生對護(hù)士配合的滿意度〔14〕。巡回護(hù)士工作程序有助于提高護(hù)理質(zhì)量。巡回護(hù)士工作程序?qū)嵤┖螅t(yī)用物品整齊放置，護(hù)理工作科學(xué)有序進(jìn)行,既可以使護(hù)士工作有條理地進(jìn)行，還可有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生〔15-16〕。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各階段進(jìn)行有序、有效的護(hù)理，且各個(gè)環(huán)節(jié)交接準(zhǔn)確，每個(gè)環(huán)節(jié)均需簽字，實(shí)行責(zé)任到人，能夠增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，約束自己的行為，有效提高手術(shù)室整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，巡回護(hù)士工作程序能夠使手術(shù)室護(hù)理有序開展，提高護(hù)士素質(zhì)和手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提高手術(shù)醫(yī)師的護(hù)理滿意度，降低工作缺陷的發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突