張瑜

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌及代謝病科二病區(qū) 450000

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)慢性并發(fā)癥之一，治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者發(fā)生殘疾。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者中有15%的患者發(fā)生足部潰瘍或壞疽，有14%～24%的患者需予以截肢，可見(jiàn)糖尿病足具有較高致殘率、致死率〔1-2〕。多數(shù)糖尿病足患者出院后因缺乏院外管理，患者的治療缺乏督促，加之患者缺乏對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)，自我護(hù)理能力較差，導(dǎo)致患者院外照護(hù)得不到保障。研究證實(shí)，患者在院內(nèi)可得到有效護(hù)理，然而出院后患者的生活方式、遵醫(yī)行為存在個(gè)體差異，導(dǎo)致部分患者預(yù)后較差〔3-4〕。全程護(hù)理管理涵蓋評(píng)估、計(jì)劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)督以及評(píng)價(jià)，貫穿患者院內(nèi)到院外整個(gè)過(guò)程，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的連續(xù)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入糖尿病足高?；颊?0例，均為鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2018年12月至2019年12月所收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為糖尿病患者；②具備《國(guó)際糖尿病足處置及預(yù)防指南》中提及的關(guān)于糖尿病足的高危因素；③患者足部無(wú)開(kāi)放性病灶，皮膚具備完整性；④患者知曉研究參與內(nèi)容且表示同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要器官功能障礙；②精神、認(rèn)知方面存在異常；③伴有其他糖尿病急性并發(fā)癥；④存在下肢血管手術(shù)史或者截肢史。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成參照組和觀察組。參照組45例，男26例，女19例；年齡52～79歲，平均(61.21±1.12)歲；糖尿病病程1～13年，平均(5.63±1.21)年。觀察組45例，男28例，女17例；年齡51～80歲，平均(61.15±1.20)歲；糖尿病病程1～15年，平均(5.86±1.10)年。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入對(duì)象的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)予以指導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)患者血糖，控制好血糖，落實(shí)糖尿病足創(chuàng)面的常規(guī)護(hù)理，開(kāi)展健康教育，出院1個(gè)月后對(duì)患者實(shí)施電話(huà)隨訪。觀察組患者行全程護(hù)理管理，建立全程護(hù)理管理小組，小組成員以糖尿病專(zhuān)科護(hù)士為主，并且有內(nèi)分泌科、血管外科、骨科、皮膚科、感染科醫(yī)師、傷口專(zhuān)科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理師、足病診療師等參與其中。小組主要負(fù)責(zé)高危篩查、護(hù)理需求調(diào)查、電子檔案構(gòu)建、干預(yù)方案的制定和落實(shí)、院外跟蹤隨訪等。由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員涉及多個(gè)科室，組長(zhǎng)需要做好溝通和協(xié)調(diào)，以自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)保障護(hù)理工作的順利開(kāi)展。全程護(hù)理管理貫穿患者院內(nèi)-門(mén)診-院外整個(gè)過(guò)程，針對(duì)不同患者，小組組長(zhǎng)需要合理調(diào)配人力資源，科學(xué)安排好各項(xiàng)工作。全程護(hù)理干預(yù)方案如下。

1.2.1病情評(píng)估 對(duì)患者病情予以評(píng)估，了解患者的足部危險(xiǎn)因素，并針對(duì)性制定足部護(hù)理方案。告知患者關(guān)于糖尿病足的相關(guān)知識(shí)，提高患者的重視程度，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康行為。對(duì)存在并發(fā)癥、自我管理能力較差、護(hù)理知識(shí)認(rèn)識(shí)不足、病程較長(zhǎng)的患者開(kāi)展個(gè)體化全程隨訪以及健康教育。

1.2.2電子檔案構(gòu)建 通過(guò)協(xié)助患者構(gòu)建電子檔案，詳細(xì)記錄患者個(gè)人信息、院內(nèi)外治療和護(hù)理情況，并構(gòu)建信息共享平臺(tái)，從而實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、門(mén)診、院外的信息共享。利用電子檔案整理患者病房、門(mén)診、家庭的護(hù)理信息，并予以規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全程監(jiān)測(cè)，提高工作效率。首次就醫(yī)的患者，由專(zhuān)科護(hù)士協(xié)助其建立電子檔案，完善患者基本資料、醫(yī)療信息，離院后由護(hù)理人員采用電話(huà)、微信等方式對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理管理，記錄患者院外信息，包括血糖、血壓、飲食、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理等情況。依據(jù)錄入資料由小組成員對(duì)患者進(jìn)行全程評(píng)估，了解患者遵醫(yī)行為、生活習(xí)慣、治療方案，并開(kāi)展個(gè)體化干預(yù)，同時(shí)評(píng)估患者病情變化，指導(dǎo)患者后續(xù)治療，若患者需住院治療，則對(duì)治療期間診療情況進(jìn)行歸檔，便于查閱。

1.2.3全程健康教育 對(duì)患者普及糖尿病足健康知識(shí)，引導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)自我規(guī)范化管理，醫(yī)務(wù)人員密切監(jiān)測(cè)患者病情以及并發(fā)癥等情況，對(duì)存在的糖尿病足危險(xiǎn)因素進(jìn)行全程干預(yù)。健康教育工作由病區(qū)糖尿病專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)，采用“評(píng)估-教育-評(píng)價(jià)”的模式對(duì)患者飲食、生活、心理、足部護(hù)理、藥物、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防等進(jìn)行宣教指導(dǎo)。對(duì)掌握不足的患者再次進(jìn)行健康教育，使其完全掌握。院外健康教育由門(mén)診糖尿病專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行跟蹤宣教，利用微信平臺(tái)、手冊(cè)發(fā)放、講座開(kāi)展等形式進(jìn)行健康教育。

1.2.4針對(duì)性足部護(hù)理 對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一足部護(hù)理指導(dǎo)，通過(guò)模型、鞋襪等進(jìn)行示范，指導(dǎo)患者進(jìn)行穿鞋、穿襪、修剪指甲等，指導(dǎo)患者定期進(jìn)行自我檢查，了解足部有無(wú)皮損、趾間有無(wú)浸漬發(fā)白或水泡等。指導(dǎo)患者掌握泡腳水溫度，教會(huì)患者進(jìn)行早期自我篩查，指導(dǎo)其每日進(jìn)行溫水洗腳、足部檢查、潤(rùn)膚霜涂擦、足部按摩、下肢運(yùn)動(dòng)，使其掌握糖尿病足的日常護(hù)理〔5〕。發(fā)放有關(guān)糖尿病足的健康教育手冊(cè)，使患者了解相關(guān)技能和知識(shí)。每天對(duì)患者掌握的足部護(hù)理知識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行糾正，對(duì)未掌握的患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，促使患者行為改變，提高患者足部自我護(hù)理能力〔6-7〕。

1.2.5出院護(hù)理 出院患者由專(zhuān)科護(hù)士將其電子檔案轉(zhuǎn)交至門(mén)診，由門(mén)診專(zhuān)科護(hù)士繼續(xù)對(duì)出院后患者進(jìn)行全程護(hù)理。通過(guò)微信平臺(tái)、手冊(cè)方法以及開(kāi)展講座等實(shí)施健康教育。對(duì)患者血糖控制、足部自我護(hù)理和日常護(hù)理掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，予以個(gè)體化健康教育以及指導(dǎo)。要求每個(gè)月到門(mén)診進(jìn)行復(fù)診，并對(duì)患者足部進(jìn)行檢查，對(duì)達(dá)標(biāo)患者予以鼓勵(lì)；對(duì)尚未達(dá)標(biāo)的患者予以分析和總結(jié)，制定干預(yù)計(jì)劃，并發(fā)放至患者，由患者依照計(jì)劃落實(shí)護(hù)理。對(duì)患者電子檔案進(jìn)行完善，便于持續(xù)干預(yù)。復(fù)診時(shí)由專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)模型、模擬裝置等進(jìn)行宣教指導(dǎo)，行動(dòng)不便的患者則實(shí)施家庭隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1足部自護(hù)能力 應(yīng)用自我護(hù)理能力量表(ESCA)對(duì)患者足部自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，Cronbach α系數(shù)為0.940，效度為0.841。量表評(píng)價(jià)內(nèi)容包括健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念，共43條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，0分表示非常不像我，1分表示有些不像我，2分表示無(wú)意見(jiàn)，3分表示有一些像我，4分表示非常像我。分值與評(píng)價(jià)指標(biāo)呈正向。

1.3.2自我管理能力 應(yīng)用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)對(duì)患者自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，Cronbach α系數(shù)為0.912，效度為0.835。量表評(píng)價(jià)內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、藥物，共11條目，依據(jù)患者1 w內(nèi)從事上述活動(dòng)的天數(shù)進(jìn)行計(jì)分，每條目分值為0～7分。分值與評(píng)價(jià)指標(biāo)呈正向。

1.3.3生存質(zhì)量 應(yīng)用糖尿病生存質(zhì)量行為量表(DSQL)對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，Cronbach α系數(shù)為0.903，效度為0.847。量表內(nèi)容包括生理功能、心理、社會(huì)關(guān)系、治療情況，共27條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，每條目分值范圍為1～5分。分值與評(píng)價(jià)指標(biāo)呈反向。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者足部自護(hù)能力比較

干預(yù)前兩組患者自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平分值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組的各項(xiàng)分值均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者自我管理能力比較

干預(yù)前兩組患者飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、藥物比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組各項(xiàng)分值均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組患者的生理功能、心理、社會(huì)關(guān)系、治療情況分值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組各項(xiàng)分值均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組的足部自護(hù)能力(自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平)分值變化情況優(yōu)于參照組，這與李曉鳳〔8〕的研究結(jié)果相符。分析認(rèn)為，全程護(hù)理管理落實(shí)電子檔案構(gòu)建以及全程監(jiān)控教育，將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外，避免了傳統(tǒng)護(hù)理工作存在斷層的情況，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況予以個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，普及足部護(hù)理的重要性，并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者的自我護(hù)理能力。

本研究得出，觀察組的自我管理能力(飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、藥物)分值優(yōu)于參照組，這與呂嬋〔9〕的研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，全程管理模式執(zhí)行“院內(nèi)-門(mén)診-院外”三個(gè)階段，將患者在不同階段的病情聯(lián)系起來(lái)，為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。專(zhuān)科護(hù)士針對(duì)患者開(kāi)展健康教育，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我規(guī)范管理，并配合醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源對(duì)患者病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，有效針對(duì)患者的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全程干預(yù)，提高了患者的自我管理潛能。

本研究數(shù)據(jù)得出，觀察組的生存質(zhì)量(生理功能、心理、社會(huì)關(guān)系、治療情況)分值優(yōu)于參照組，這與李文慧等〔10〕的研究結(jié)果相符。分析認(rèn)為，全程護(hù)理管理通過(guò)微信、講座、電話(huà)等對(duì)患者進(jìn)行宣教指導(dǎo)，指導(dǎo)患者戒煙少酒、合理運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)服藥、足部護(hù)理以及情緒控制等，同時(shí)與患者保持良好的交流，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了對(duì)危險(xiǎn)因素的有效防控，從而提高了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，在糖尿病足高危患者護(hù)理中開(kāi)展全程護(hù)理管理模式，能夠有效實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的延續(xù)，提高了患者足部自護(hù)能力以及自我管理能力，改善了患者的生存質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突