章先瑜

宣城市中心醫(yī)院產(chǎn)科一 242000

分娩是人類最重要的生理活動(dòng)與生命現(xiàn)象。對于初產(chǎn)婦而言，由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，加之分娩過程的生理疼痛和焦慮心理等，容易影響分娩結(jié)局〔1〕。2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制定的《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)》對產(chǎn)程進(jìn)行了重新劃分，并建議產(chǎn)婦在潛伏期進(jìn)行必要的活動(dòng)以減輕分娩時(shí)的疼痛，消除分娩焦慮心理，從而為取得更理想的分娩結(jié)局奠定基礎(chǔ)〔2〕。本研究基于新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)給予了初產(chǎn)婦潛伏期必要的活動(dòng)管理，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年4月在宣城市中心醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦共190例為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月單胎頭位初產(chǎn)婦；②孕期常規(guī)檢查正常；③具有正常的認(rèn)知和溝通能力；④產(chǎn)婦本人及家屬對本研究知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或認(rèn)知、溝通障礙者；②產(chǎn)婦或家屬主動(dòng)要求行剖宮產(chǎn)術(shù)，或有其他明顯的剖宮產(chǎn)指征；③分娩過程中發(fā)生突發(fā)情況需特殊處理治療者；④有妊娠期并發(fā)癥者。采用隨機(jī)數(shù)字表法按產(chǎn)婦入院順序號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對照組各95例。觀察組年齡21～35歲，平均(28.35±3.52)歲；孕周39～42周，平均(40.88±0.57)周；文化程度：初中及以下22例，高中40例，大專及以上33例。對照組年齡21～35歲，平均(28.10±3.73)歲；孕周39～42周，平均(40.96±0.53)周；文化程度：初中及以下21例，高中42例，大專及以上32例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)前向產(chǎn)婦及家屬說明分娩前后注意事項(xiàng)，利用教育手冊向產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)知識(shí)，包括臥位、臨產(chǎn)先兆以及自數(shù)胎動(dòng)方法等；要求產(chǎn)婦保持適當(dāng)進(jìn)食、疏導(dǎo)產(chǎn)婦心理，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取合適體位，由家屬床前陪伴。根據(jù)產(chǎn)婦情況，經(jīng)主治醫(yī)生同意后，予以人工破膜、使用催產(chǎn)素、鎮(zhèn)靜藥物等〔3〕。觀察組在此基礎(chǔ)上，基于新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行潛伏期活動(dòng)管理。主要內(nèi)容如下。

1.2.1健康教育 由經(jīng)過體位干預(yù)培訓(xùn)并通過考核的護(hù)士進(jìn)行與活動(dòng)管理有關(guān)的健康教育，包括活動(dòng)目的、價(jià)值以及注意事項(xiàng)。向產(chǎn)婦及家屬展示體位照片和視頻，現(xiàn)場進(jìn)行示范，直至產(chǎn)婦及家屬掌握相關(guān)要領(lǐng)〔4-5〕。運(yùn)用骨盆磨具與胎兒模型等模擬分娩過程，幫助產(chǎn)婦了解骨盆與胎兒體位的關(guān)系。講解舒適體位減輕分娩疼痛的意義，根據(jù)產(chǎn)婦舒適體驗(yàn)，合理采取坐、臥、趴、蹲等姿勢。要求產(chǎn)婦家屬注意產(chǎn)婦營養(yǎng)供應(yīng)，強(qiáng)調(diào)保持必要進(jìn)食，在產(chǎn)婦自覺陰道內(nèi)有明顯擴(kuò)張下降，肛門不自主排便時(shí)停止活動(dòng)〔6〕。

1.2.2家屬支持 向家屬講解心理因素對于產(chǎn)婦的影響，告訴家屬要多與產(chǎn)婦溝通交流，耐心傾聽產(chǎn)婦的傾訴，對產(chǎn)婦的心理、行為變化等特殊性要理解并體諒；并多給予產(chǎn)婦關(guān)愛，由于產(chǎn)婦可能伴有焦慮等情緒，因而家屬要有耐心多鼓勵(lì)，共同營建良好的家庭氛圍，以緩解不良情緒，提高產(chǎn)婦幸福感，增強(qiáng)順產(chǎn)的信心。同時(shí)，護(hù)士要指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬適當(dāng)按摩產(chǎn)婦四肢，緩解產(chǎn)婦壓力。在產(chǎn)婦活動(dòng)中，則要采取有效的防范措施，比如攙扶、穩(wěn)定腰背部等〔7-8〕。

1.2.3活動(dòng)干預(yù) 臨產(chǎn)前期至宮口開4 cm，此時(shí)宮口擴(kuò)張相對緩慢，產(chǎn)婦體力和精神狀況較好，疼痛感輕。由于胎頭下降及旋轉(zhuǎn)不明顯，此階段活動(dòng)重點(diǎn)引導(dǎo)胎兒下降。產(chǎn)婦端坐于產(chǎn)球上，直立腰背，雙腳自然分開并與肩齊，雙手自然放平。護(hù)士指導(dǎo)家屬可以在旁給予腰背部按摩、熱敷等。同時(shí)，護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸放松。適當(dāng)慢搖臀部，以促進(jìn)骨盆擴(kuò)張。宮口開4～6 cm，活動(dòng)旨在促進(jìn)胎兒旋轉(zhuǎn)。產(chǎn)婦根據(jù)個(gè)人舒適體位和日常習(xí)慣，采取站姿、跪姿等姿勢，將頭、雙手和前胸靠在產(chǎn)球上，上半身呈前傾式，放松肌肉，擺動(dòng)臀部。宮縮時(shí)，下半身保持蹲位，上半身向后靠在產(chǎn)球上，幫助胎兒重心向后移動(dòng)，以達(dá)到胎兒身體縱軸與產(chǎn)婦骨盆軸一致。宮縮間隙時(shí)，可以雙手托起腹部站立或者緩慢行走〔9〕。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1宮縮痛、腰背痛、下腹壓力 采用疼痛視覺模擬評分法，由產(chǎn)婦根據(jù)主觀感受，從0～10分進(jìn)行選擇，得分越高，表明產(chǎn)婦宮縮痛、腰背痛、下腹壓力越痛或越大。

1.3.2焦慮心理 采用焦慮視覺模擬評分法，由產(chǎn)婦從0～10分中進(jìn)行主觀選擇，得分越高，表明產(chǎn)婦焦慮心理越嚴(yán)重。

1.3.3分娩結(jié)局 記錄兩組產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)例數(shù)，并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量和新生兒出生1 min、5 min的Apgar評分。

1.3.4護(hù)理滿意度 在產(chǎn)婦出院當(dāng)天，采用該院婦產(chǎn)科統(tǒng)一編制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。該調(diào)查表包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)等10個(gè)問題。每個(gè)問題均采用1～5級(jí)評分法，總分10～50分。得分越高，表明產(chǎn)婦對護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后身心情況比較

觀察組干預(yù)后宮縮痛、腰背痛、下腹壓力和焦慮心理評分均優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后身心情況比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組陰道順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較〔n(%)〕

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分和護(hù)理滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)；兩組新生兒出生1 min和5 min Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量和新生兒Apgar評分比較

3 討論

傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)更強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)程的過度干預(yù)，忽視了產(chǎn)婦及家屬在分娩中參與和主觀能動(dòng)性發(fā)揮。隨著分娩實(shí)踐的發(fā)展，越來越認(rèn)識(shí)到：傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)已不適合現(xiàn)代分娩的指導(dǎo)?！缎庐a(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)》將規(guī)律宮縮開始至宮口6 cm劃定為潛伏期，并要求減少醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)程的過度干預(yù)，給予產(chǎn)婦足夠的試產(chǎn)時(shí)間。在試產(chǎn)過程中，為了減輕產(chǎn)婦心理壓力、緩解疼痛、促進(jìn)宮縮、提高陰道順產(chǎn)率，則要鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行適度的活動(dòng)〔2〕。Inge等〔10〕研究也認(rèn)為：活動(dòng)管理在分娩護(hù)理中具有重要的意義。

本研究說明基于新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的活動(dòng)管理有利于更好的減輕產(chǎn)婦疼痛感和焦慮心理。從下腹壓力來看，觀察組干預(yù)后的下腹壓力則高于對照組。下腹壓力的增高，有利于胎頭下降和旋轉(zhuǎn)，從而促進(jìn)陰道順產(chǎn)。從兩組分娩方式比較來看，觀察組陰道順產(chǎn)率高于對照組。觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組。研究結(jié)果證實(shí)：基于新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的活動(dòng)管理更有利于提高陰道順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率。黃煥敏〔11〕研究中也得到了同樣結(jié)論，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)減少過度醫(yī)療干預(yù)，更關(guān)注產(chǎn)婦及家屬的主觀能動(dòng)發(fā)揮。產(chǎn)前活動(dòng)則為產(chǎn)婦提供了包括心理、生理、家屬等多方面的系統(tǒng)支持，有利于讓產(chǎn)婦保持更積極的生理和心理狀態(tài)，減輕疼痛和焦慮等不適感，從而提高陰道順產(chǎn)率。從產(chǎn)后出血和護(hù)理滿意度評分來看，觀察組產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組。這說明基于新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的活動(dòng)管理有利于減少產(chǎn)后出血，并提高護(hù)理滿意度。研究結(jié)論與毛佳慧等〔12〕的報(bào)道一致。兩組新生兒1 min和5 min的Apgar評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與現(xiàn)代分娩技術(shù)發(fā)展、安全性得到極大提高有關(guān)。

綜上所述，基于新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)予以初產(chǎn)婦活動(dòng)管理，有利于減輕產(chǎn)婦潛伏期的疼痛感和焦慮心理，提高陰道順產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血量，并贏得產(chǎn)婦對護(hù)理的更高認(rèn)可。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突