馬瑞珍

聊城市第三人民醫(yī)院 252000

早產(chǎn)兒因?yàn)樵谀阁w子宮內(nèi)各方面發(fā)育還不完全，普遍體質(zhì)較弱，出生后很容易感染，甚至?xí)＜吧踩?-2〕，因此，在先兆早產(chǎn)的治療中采用行之有效的治療和護(hù)理方法對(duì)孕婦以及胎兒都非常重要。有研究表明〔3〕，鹽酸阿托西班治療能夠有效改善先兆早產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局，促進(jìn)孕婦自然足月分娩。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，在保證患者身體舒適及安全的同時(shí)，協(xié)助平衡患者的心理，在先兆早產(chǎn)的治療中可以及時(shí)洞查患者妊娠指標(biāo)，針對(duì)情況及時(shí)護(hù)理，對(duì)延長(zhǎng)孕婦的妊娠周期取得良好的效果〔4〕。本研究將全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合鹽酸阿托西班應(yīng)用于先兆早產(chǎn)的治療中，臨床效果顯著。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2019年1月聊城市第三人民醫(yī)院收治的先兆早產(chǎn)患者100例為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，②確診為先兆早產(chǎn)，③首次妊娠，④具有正常交流和理解能力且依從性好，⑤患者及家屬知情并同意參與研究，⑥孕婦血常規(guī)及尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖、胎心監(jiān)護(hù)、B超等均無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕配合主治醫(yī)師及護(hù)理人員治療，②無(wú)人照護(hù)且自身不具備自理能力的患者，③有流產(chǎn)史，④伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者。觀(guān)察組年齡22～38歲，平均(28.51±5.32)歲；孕周28～36周，平均(32.73±3.84) 周。對(duì)照組年齡23～39歲，平均(29.25±5.93) 歲；孕周 28.5～36.0周,平均(31.61±4.17)周。兩組患者年齡、孕周等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用鹽酸阿托西班治療，首先靜脈注射鹽酸阿托西班6.75 mg (0.9 ml/6.75 mg),靜脈注射時(shí)間>1 min；繼以37.5 mg/5 ml注射液共20 ml溶于 5%葡萄糖注射液180 ml中靜脈滴注，先以24 ml/h的滴速持續(xù)3 h的滴速輸注，3 h后以 8 ml/h 輸注，直至達(dá)到抑制宮縮的效果。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，觀(guān)察組患者給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。①成立全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，將護(hù)理責(zé)任落到實(shí)處。根據(jù)每位護(hù)士的個(gè)人工作能力、相關(guān)經(jīng)驗(yàn)以及職稱(chēng)，將其分為助理護(hù)士以及責(zé)任護(hù)士，每個(gè)護(hù)理小組均需要由小組成員選出1位護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為組長(zhǎng)，每位護(hù)士分別負(fù)責(zé)4位先兆早產(chǎn)患者，且需要承擔(dān)起相應(yīng)的護(hù)理責(zé)任。②對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)排班，根據(jù)護(hù)理工作的難易程度、工作量以及患者的數(shù)量，優(yōu)化護(hù)理人員的班次時(shí)間，任何時(shí)間都必須確保至少有1名責(zé)任護(hù)士值班。③對(duì)早產(chǎn)孕婦的身心狀況進(jìn)行全面評(píng)估，建立孕婦檔案，記錄孕婦詳細(xì)信息，如妊娠周期、胎心率、有無(wú)出血史等，幫助判斷其產(chǎn)程。④環(huán)境護(hù)理：先兆早產(chǎn)孕婦大多出現(xiàn)早期破水、高頻率規(guī)律性子宮收縮等問(wèn)題，患者需要適當(dāng)減少活動(dòng)時(shí)間，保障足夠的睡眠與休息時(shí)間。護(hù)理人員需要為患者提供良好的室內(nèi)環(huán)境，避免大聲喧嘩，保持室內(nèi)安靜、衛(wèi)生、空氣通風(fēng)等，病房?jī)?nèi)也可為孕婦準(zhǔn)備一些能令其身心放松的書(shū)籍和音樂(lè)，使她們盡量保持平靜愉悅的心情〔5〕。⑤臨床病情護(hù)理：護(hù)理人員需幫助患者了解先兆早產(chǎn)的各種癥狀與相關(guān)知識(shí)，叮囑患者及其家屬不適時(shí)必須第一時(shí)間通知責(zé)任護(hù)士，以便護(hù)理小組成員能夠采取及時(shí)有效的護(hù)理方法。先兆早產(chǎn)孕婦需多臥床休息，為減少下腔靜脈壓力，護(hù)理人員需盡量多囑咐孕婦采取左側(cè)臥位，并經(jīng)常對(duì)胎兒心率、孕婦的血壓和心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)孕婦合理搭配飲食，不食用刺激性食物，不過(guò)量飲食。⑥孕婦心理護(hù)理：患者辦理住院之后，責(zé)任護(hù)士需及時(shí)與孕婦及其家屬溝通交流，以便第一時(shí)間了解孕婦的妊娠周數(shù)以及目前的身心狀態(tài)等，為患者提供針對(duì)性的護(hù)理方法。在交流的過(guò)程中，護(hù)理人員需盡量幫助孕婦解除思想顧慮，并在孕婦心理包袱嚴(yán)重時(shí)，能提供必要的心理輔導(dǎo)師定期進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減輕患者及其家屬的不安心理，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)積極面對(duì)，囑咐患者家屬對(duì)孕婦給予更多的關(guān)心與支持〔6〕。⑦護(hù)理人員需定時(shí)測(cè)查胎兒心音頻率、孕婦B超及血HCG水平等指標(biāo)，且做好記錄。胎兒心音頻率監(jiān)測(cè)時(shí)間為每日早、晚2次，孕婦B超及血HCG水平監(jiān)測(cè)時(shí)間為每周2次，監(jiān)測(cè)報(bào)告需及時(shí)交由責(zé)任醫(yī)生分析，以便判斷有無(wú)子宮過(guò)度膨脹、胎兒畸形、胎位異常、胎死宮內(nèi)、羊水過(guò)多或過(guò)少等情況。⑧早產(chǎn)應(yīng)急護(hù)理：針對(duì)一部分先兆早產(chǎn)患者可能會(huì)出現(xiàn)的早產(chǎn)情況，責(zé)任護(hù)士需確保孕婦掌握正確的宮縮配合方式，并對(duì)胎兒心音進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)觀(guān)察孕婦是否存在早產(chǎn)跡象。一旦出現(xiàn)早產(chǎn)情況，例如陰道異常出血、間歇性子宮收縮、羊膜囊早破及產(chǎn)婦下腹疼痛加劇等，護(hù)理人員需根據(jù)孕婦的個(gè)人情況，積極安撫產(chǎn)婦情緒，做好應(yīng)急接生準(zhǔn)備。 ⑨產(chǎn)后相關(guān)工作: 護(hù)理人員需積極協(xié)助孕婦胎盤(pán)娩出，對(duì)新生兒進(jìn)行清潔、檢查等，隨時(shí)觀(guān)察產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體狀態(tài)并做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①比較兩組患者的臨床效果，妊娠延遲天數(shù)越長(zhǎng)、胎兒丟失率越低代表治療效果越好。②比較兩組患者的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率等妊娠結(jié)局，發(fā)生數(shù)占全組數(shù)量的比例越低表示妊娠結(jié)局越好。③采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分，分為住院環(huán)境、護(hù)理人員服務(wù)技術(shù)以及護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)等方面，包括非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。非常滿(mǎn)意≥90分、80≤滿(mǎn)意<90分、70≤基本滿(mǎn)意<80分、不滿(mǎn)意<70分，總滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的臨床效果

觀(guān)察組患者的妊娠延遲天數(shù)〔(51.03±22.12)d〕顯著高于對(duì)照組〔(40.89±18.34)d〕，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.495，P<0.05)，胎兒丟失率〔2.00%(1/50)〕低于對(duì)照組〔8.00%(4/50)〕，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)后的妊娠結(jié)局情況

觀(guān)察組患者的剖宮產(chǎn)率〔8.00%(4/50)〕、產(chǎn)后出血率〔6.00%(3/50)〕及新生兒窒息率(0%)顯著低于對(duì)照組〔分別為24.00%(12/50)，20.00%(10/50)，8.00%(4/50)〕，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別χ2=4.762，4.332，4.167；均P<0.05)。

2.3 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理總滿(mǎn)意率比較

觀(guān)察組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意率比較〔n(%)〕

3 討論

先兆早產(chǎn)是發(fā)生于妊娠時(shí)間為28～37周的產(chǎn)科并發(fā)癥，先兆早產(chǎn)的發(fā)生與有早產(chǎn)史、細(xì)菌性陰道病，宮頸機(jī)能不全，胎盤(pán)等眾多因素相關(guān)，主要癥狀表現(xiàn)為不規(guī)則的下腹疼痛或陰道出血、腰腹酸痛，有時(shí)甚至伴有陰道分泌物排出，宮頸口擴(kuò)張或胎膜早破，嚴(yán)重的先兆早產(chǎn)甚至?xí){到孕婦的生命安全〔7〕。如果不能及時(shí)給予正確合適的治療，可進(jìn)一步發(fā)展為早產(chǎn)，由于早產(chǎn)兒的身體各個(gè)器官發(fā)育均不完全，很容易引發(fā)各種疾病，嚴(yán)重的甚至?xí)斐稍绠a(chǎn)兒死亡〔8〕。一旦早產(chǎn)，不論是對(duì)孕婦還是對(duì)胎兒都非常不利，因此對(duì)于先兆早產(chǎn)患者，通過(guò)有效的治療和護(hù)理方法，使其能夠盡量延長(zhǎng)妊娠天數(shù)，降低胎兒的早產(chǎn)率，防止孕婦早產(chǎn)至關(guān)重要〔9〕。有研究表明〔10〕，鹽酸阿托西班治療能有效延遲妊娠天數(shù)，改善妊娠結(jié)局，提高自然分娩率，在先兆早產(chǎn)的臨床應(yīng)用上起到至關(guān)重要的作用。

近年來(lái)，醫(yī)護(hù)人員考慮在鹽酸阿托西班治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合新的方法，在不增加用藥量的情況下，降低先兆早產(chǎn)孕婦的早產(chǎn)率。有研究表明〔11-12〕，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)密切關(guān)注孕婦的身心狀態(tài)以及休養(yǎng)環(huán)境等各項(xiàng)因素的形式，不僅給患者提供的良好的環(huán)境與身體護(hù)理，還重視與孕婦及其家屬的溝通交流，幫助孕婦調(diào)整心態(tài)，保持良好的情緒及積極的狀態(tài)，可有效延長(zhǎng)孕婦的妊娠天數(shù)，提高自然分娩率〔13〕。有研究表明〔14〕，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理模式具有很多優(yōu)勢(shì)，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理針對(duì)孕婦的情況制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員對(duì)孕婦的治療方案更加了解且更具有針對(duì)性。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在孕婦的心理及身體護(hù)理方面也更為全面，應(yīng)急措施準(zhǔn)備更為充分，更能有效面對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦的各種突發(fā)狀況，幫助消除患者抑郁、焦慮等情緒，提高治療效果及產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度〔15〕。

本研究將全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合鹽酸阿托西班治療的方法應(yīng)用于先兆早產(chǎn)的治療中，通過(guò)給予患者積極主動(dòng)的指導(dǎo)與護(hù)理，并對(duì)其心理及情緒上進(jìn)行干預(yù)，降低了孕婦早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，將全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合鹽酸阿托西班治療的方法應(yīng)用于先兆早產(chǎn)的治療中，能夠顯著延長(zhǎng)妊娠天數(shù)、降低胎兒丟失率、對(duì)先兆早產(chǎn)患者的妊娠結(jié)局以及護(hù)理質(zhì)量的提升具有重要作用，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突