吳玲玲

上海長征醫(yī)院 200003

急性心肌梗死作為臨床常見心血管疾病，具有發(fā)病急，病情進(jìn)展快、致死率較高等特點(diǎn)，對患者生命安全造成嚴(yán)重影響，目前，臨床上應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)作為對急性心肌梗死患者的主要治療方法〔1〕，其具有治療時(shí)間短、安全性及有效性較高，同時(shí)對患者造成的損傷較低等特點(diǎn)，但陶春容等〔2〕指出，實(shí)施該治療措施的同時(shí)，若無有效護(hù)理干預(yù)措施，患者極易出現(xiàn)皮下血腫、惡性心律失常等并發(fā)癥，影響其治療效果，同時(shí)，隨著近些年患者對護(hù)理工作質(zhì)量要求的提高，護(hù)理工作中的人文關(guān)懷被更多學(xué)者所重視，司小明〔3〕指出，在對行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)，應(yīng)更加注重對其心理狀態(tài)的干預(yù)，以進(jìn)一步提高護(hù)理工作質(zhì)量。因此，該院自2019年開始，逐步對行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的急性心肌梗死患者行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，為探究其護(hù)理效果，特選取2018年6月至2019年6月在該院進(jìn)行治療的96例急性心肌梗死患者進(jìn)行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月在上海長征醫(yī)院進(jìn)行治療的96例急性心肌梗死患者。按照入院時(shí)間，分為干預(yù)組和常規(guī)組(n=48)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)心肌壞死標(biāo)志物及心臟造影等檢測，符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》〔4〕中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②患者入院時(shí)伴有一定程度的心前區(qū)疼痛、心悸、心絞痛等癥狀，符合經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療相應(yīng)指征；③患者受教育程度為小學(xué)及以上；④患者溝通能力正常；⑤患者及其家屬對本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者生命體征波動較大，難以配合相關(guān)治療及護(hù)理措施；②患者伴有嚴(yán)重精神疾??；③患者在入院24 h死亡；④患者伴有肝、肺、腎等內(nèi)臟功能損傷或惡性腫瘤等疾??；⑤患者伴有感染性疾病或血液系統(tǒng)疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

對常規(guī)組患者行傳統(tǒng)護(hù)理措施，包括生命體征監(jiān)護(hù)、術(shù)前健康教育、心理干預(yù)、遵醫(yī)囑用藥、建立靜脈通道、術(shù)后疼痛干預(yù)、穿刺部位皮膚護(hù)理等。對干預(yù)組患者行圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，其具體措施包括以下方面。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①生命體征監(jiān)護(hù)、在接診后，立即對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)監(jiān)測患者心率及血壓等指標(biāo)，同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)口唇發(fā)紺等癥狀，并對其末梢循環(huán)情況進(jìn)行檢查。②用藥干預(yù)，術(shù)前詢問患者是否已使用抗血小板藥物進(jìn)行治療，并與醫(yī)務(wù)人員確定抗血小板藥物的使用劑量，同時(shí)準(zhǔn)備腎上腺素、多巴胺等急救藥物及除顫器等設(shè)備，以避免不良情況的發(fā)生。③心理干預(yù)，由于患者在入院時(shí)伴有嚴(yán)重胸痛等癥狀，并出現(xiàn)瀕死感，因此患者多伴有焦慮、恐懼及躁動等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后，認(rèn)真聽取其傾訴，并與患者進(jìn)行耐心溝通，一方面充分了解患者癥狀、體征，另一方面，通過回答患者問題及向患者介紹該疾病的主要治療及護(hù)理措施，提高患者對自身疾病及治療措施的認(rèn)知程度，并緩解其不良情緒。待患者情緒穩(wěn)定后，告知其手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)，并通過列舉治療成功的病例，提高患者對治療的信心。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 ①術(shù)中監(jiān)護(hù)，術(shù)中對患者血壓、心率、呼吸等生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，密切觀察患者是否突發(fā)心律失常等癥狀，并保證靜脈輸液及氧氣管的通暢，另外，觀察患者皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)患者皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑及周圍末梢血液循環(huán)障礙等現(xiàn)象，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。②術(shù)中并發(fā)癥干預(yù)，由于術(shù)前給予患者大量藥物，加之術(shù)中對患者心臟迷走神經(jīng)造成一定刺激，極易導(dǎo)致患者在術(shù)中出現(xiàn)嘔吐癥狀，對該類患者應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，并及時(shí)清理其口中嘔吐物，以避免誤吸及再次嘔吐等情況的發(fā)生。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 (1)拔除動脈鞘管干預(yù)，術(shù)后4～6 h將鞘管拔除，在拔除動脈鞘管時(shí)，對患者血壓、心率等生命指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，對血壓降低患者，進(jìn)行補(bǔ)液及升壓干預(yù)，在鞘管拔除后，對股動脈進(jìn)行加壓包扎，壓迫時(shí)間為15～20 min，并告知患者術(shù)后24 h保持靜止不動，以避免穿刺部位發(fā)生出血或血腫等不良情況。(2)穿刺部位干預(yù)，對患者穿刺動脈搏動情況，周圍皮膚溫度，色澤進(jìn)行觀察，同時(shí)詢問患者是否出現(xiàn)疼痛、麻木等末梢感覺異常情況。(3)心理干預(yù)，由于術(shù)后患者心功能有一定程度的下降，因此患者可出現(xiàn)乏力、惡心及低血壓等情況，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通，告知其出現(xiàn)以上癥狀的原因，并指導(dǎo)患者相應(yīng)干預(yù)措施，以平穩(wěn)患者因以上癥狀而出現(xiàn)的焦慮、恐懼等不良情緒。(4)并發(fā)癥護(hù)理，包括：①穿刺部位水泡或血腫干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)適時(shí)對創(chuàng)口壓迫帶進(jìn)行減壓，以促進(jìn)其周圍皮膚血運(yùn)情況的恢復(fù)，并使用碘伏對其創(chuàng)口周圍皮膚進(jìn)行消毒，頻率為2次/d，連續(xù)進(jìn)行7 d，但患者出現(xiàn)血腫后，護(hù)理人員應(yīng)對穿刺部位進(jìn)行加壓包扎。②低血壓，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，并采取補(bǔ)液措施，觀察患者24 h尿量，觀察患者穿刺點(diǎn)是否發(fā)生出血等癥狀，以便避免患者耳音血容量不足導(dǎo)致休克等不良癥狀，并可使用阿托品及多巴胺提高患者血壓，另外，當(dāng)患者心率降低至50次/min以下時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者通過咳嗽將心率提高，對心率持續(xù)降低患者，可適當(dāng)給予其阿托品0.5～1.0 mg。③栓塞，術(shù)后應(yīng)對患者橈動脈及雙下肢足背動脈、皮膚顏色及溫度、感覺等進(jìn)行觀察，術(shù)后24 h，根據(jù)患者病情指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)下床活動，并詢問其行走時(shí)是否出現(xiàn)疼痛感。④消化道出血，由于患者在治療前使用大劑量抗血小板藥物，加之治療極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，導(dǎo)致患者在術(shù)后常出現(xiàn)消化道出血等癥狀，因此，術(shù)后應(yīng)預(yù)防性使用自制泵抑制劑，對出現(xiàn)消化道出血的患者，應(yīng)根據(jù)其出血量采取禁食、檢測血壓、補(bǔ)充血容量等措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心理狀態(tài) 采用心臟病患者心理狀態(tài)問卷(HPPQ)〔5〕對兩組患者術(shù)前及術(shù)后心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，該量表包括自主健康感、無能為力感、沮喪感及社交障礙感4個(gè)維度，共計(jì)52項(xiàng)條目，評分越高，表明患者相應(yīng)感受程度越深。

1.3.2并發(fā)癥 比較兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生概率。患者治療期間出現(xiàn)的主要并發(fā)癥包括血管迷走神經(jīng)反射、穿刺部位血腫、消化道出血及血栓。

1.3.3生活質(zhì)量 術(shù)后對患者隨訪3個(gè)月，并采用生活質(zhì)量綜合評定表(QOL-BREF)〔6〕對患者進(jìn)行評價(jià)，該量表包括軀體、社會、心理及角色共4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心理狀態(tài)對比

干預(yù)前，兩組患者HPPQ 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，干預(yù)組患者自主健康感、無能為力感及沮喪感均顯著改善(P<0.05)，而兩組患者干預(yù)前后社交障礙感維度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后心理狀態(tài)對比(分，

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

干預(yù)組發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比〔n(%)〕

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量對比

干預(yù)組患者在治療3個(gè)月后，其QOL-BREF評分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量對比(分，

3 討論

急性心肌梗死患者因疼痛、對疾病的恐懼及對治療的未知等，在治療過程中心理狀態(tài)較差〔7〕，患者恐懼、焦慮等情緒可影響患者心功能，加重治療難度，同時(shí)，患者在術(shù)后多出現(xiàn)并發(fā)癥，影響其治療后生活質(zhì)量，因此，在圍術(shù)期對患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施意義重大〔8〕。該院自2019年開始對介入治療患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，通過改善患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者更快的恢復(fù)。

3.1 圍術(shù)期綜合護(hù)理能夠有效該改善患者心理狀態(tài)

干預(yù)后，干預(yù)組患者心理狀態(tài)顯著改善，其原因包括：①常規(guī)心理護(hù)理在術(shù)前進(jìn)行，以提高患者對治療的依從性，而在術(shù)后則干預(yù)程度較低，而實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)〔9〕，在患者治療后，繼續(xù)開展心理護(hù)理，并針對患者術(shù)后具體情況調(diào)整干預(yù)措施，使患者在術(shù)后保持平穩(wěn)的情緒，一方面促進(jìn)其治療依從性的提高，另一方面也有助于降低患者心臟負(fù)荷〔10〕；②患者在治療前后影響其情緒的原因存在差異，治療前患者主要受疾病、疼痛等原因產(chǎn)生恐懼心理，而在治療后，患者多因治療費(fèi)用及擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)焦慮等情緒〔11〕，綜合護(hù)理能夠分階段對患者采取針對性護(hù)理，以保證患者心理狀態(tài)的改善。

3.2 圍術(shù)期綜合護(hù)理能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，這是由于：①綜合護(hù)理干預(yù)在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均對患者血壓、心率及呼吸等生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生〔12〕；②綜合護(hù)理根據(jù)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對患者皮膚、下肢活動情況及消化道出血等易由并發(fā)癥導(dǎo)致的癥狀，通過加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及干預(yù)能夠在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的第一時(shí)間采取有效措施，進(jìn)而避免其癥狀的進(jìn)一步發(fā)展〔13〕。

3.3 圍術(shù)期綜合護(hù)理能夠有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在治療3個(gè)月后，生活質(zhì)量顯著改善，這是由于：①患者情緒的穩(wěn)定有助于提高其術(shù)后對生活的信心，進(jìn)而積極面對治療及生活〔14〕；②患者并發(fā)癥發(fā)生率的降低，有助于改善其生理方面指標(biāo)；③患者心臟負(fù)荷的有效控制，能夠促進(jìn)患者心功能恢復(fù)正常水平〔15〕，進(jìn)而促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，對行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的急性心肌梗死患者實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者不良情緒及術(shù)后生活質(zhì)量，同時(shí)對降低患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率也具有顯著效果，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突