楊艷 王娟 惠康花 顧洪麗

連云港市第二人民醫(yī)院急診科 222000

急性心肌梗死是目前臨床中常見的心血管急癥之一，其具有病情變化快、病死率高等特征〔1〕。急性心肌梗死主要是由于各種原因?qū)е碌膭用}粥樣硬化后在晨間、飽餐、重體力勞動等誘因下發(fā)病，患者主要表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛，嚴重時還會發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭等，一旦發(fā)病對患者生命造成嚴重威脅〔2〕。該病通常經(jīng)急診入院，強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時解除危險因素，若急救不及時或急救效果較差，患者將會產(chǎn)生不可逆的損傷，嚴重影響其預(yù)后。臨床護理路徑是一種兼具計劃性和預(yù)見性的護理模式，在該模式下，患者從一個疾病或手術(shù)的開始到結(jié)束有一條科學(xué)的護理路徑指導(dǎo)，該模式在臨床中應(yīng)用較多，近年來，楊瓊等〔3-4〕對該模式在急性心肌梗死急診護理中的應(yīng)用也進行了探究。本研究旨在探討急診護理路徑模式在急性心肌梗死患者急救護理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市第二人民醫(yī)院急診2018年1月至2019年3月收治的急性心肌梗死患者90例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組45例。入選標準：①參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》〔5〕，結(jié)合患者臨床癥狀，經(jīng)心電圖、實驗室檢查等確診為急性心肌梗死；②按照紐約心臟病協(xié)會心功能分級(NYHA)，心功能Ⅰ～Ⅲ級；③臨床資料完整；④患者或家屬簽署研究知情同意書。排除標準〔6〕：①入院時發(fā)病時間超過24 h；②入院后即死亡；③合并惡性腫瘤疾??；④合并有器官衰竭；⑤既往有精神病史，存在視聽障礙、語言障礙；⑥臨床資料不全者或無家屬陪同者；⑦拒絕配合急救者。本研究經(jīng)該院倫理委員會審核批準。兩組患者性別、年齡、梗死范圍和心功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 患者入急診后按照常規(guī)急救模式進行護理，包括分診評估、監(jiān)測生命體征、吸氧、止痛，通知并配合醫(yī)生急救等。

1.2.2試驗組 按照急診護理路徑模式進行干預(yù)。在急診科成立急性心肌梗死急救護理路徑式護理小組，由護士長負責(zé)，在組內(nèi)選取5名急救經(jīng)驗豐富的護師，邀請心內(nèi)科主任醫(yī)師或副主任醫(yī)生進行指導(dǎo)，充分聽取急診科主任急救管理工作經(jīng)驗，并查閱相關(guān)文獻，小組討論，各自發(fā)表意見，共同制定出“急性心肌梗死急診路徑式護理表”，針對表內(nèi)護理措施，對小組成員進行培訓(xùn)，提高小組成員急救技能。在具體實施時，根據(jù)患者病情差異，及時調(diào)整急診護理內(nèi)容與進度。見表2。

表2 急性心肌梗死急診路徑式護理表

1.3 觀察指標

(1)急救情況：①急救護理時間：急救護理包括吸氧、做心電圖、心電血壓監(jiān)測、采血送檢、建立靜脈通路；②護理評估時間：包括病史詢問和身體評估所用的時間；③急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)實施時間：即從患者入院到準備實施PCI的時間；④急診停留時間：從患者入急診到出急診的時間。(2)急救效果：選用西雅圖心絞痛量表(SAQ)〔7〕對患者的急救效果進行評估。該量表內(nèi)容包括軀體受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意度以及疾病認知度5個方面，共含19個條目，每個條目計1～4分，得分越高，提示患者機體狀態(tài)越好，即急救效果越好。(3)預(yù)后：①急救成功：患者病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生，轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進行治療；②并發(fā)癥：并發(fā)心律失常、心力衰竭和休克等；③死亡：經(jīng)積極搶救后由于病情嚴重?zé)o法控制而死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組急救情況比較

與對照組相比，試驗組患者急救護理、護理評估、實施急診PCI所用時間和急診停留時間均明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組急救情況

2.2 兩組SAQ評分比較

與對照組相比，試驗組患者SAQ量表各維度評分均明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組SAQ評分比較(分，

2.3 兩組患者預(yù)后比較

與對照組相比，試驗組急救成功率明顯較高，并發(fā)癥明顯較少，死亡率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者預(yù)后比較〔n(%)〕

3 討論

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，由于冠狀動脈的供血突然大量減少或中斷，使得心肌急性缺血發(fā)生梗死〔8〕。心肌細胞屬于不可再生細胞，因此發(fā)生急性心肌梗死時，應(yīng)以最快的速度使心肌灌注恢復(fù)或改善，從而挽救瀕死心肌，以縮小梗死范圍，控制疾病，挽救患者生命，急救是否及時有效是決定患者預(yù)后的重要因素。急診與其他科室不同，在護理過程中，最重要的是避免慌亂，有條不紊、爭分奪秒的開展急救工作，縮短急救時間，提高急救效果。

急診護理路徑是針對急診護理工作制定出的路徑，制定急診護理路徑的目的是為了有序開展急診護理工作，縮減急救時間〔9〕。本研究中，試驗組患者急救護理、護理評估、實施急診PCI所用時間和急診停留時間均明顯短于對照組，這一研究結(jié)果與趙文風(fēng)等〔10〕、王詠梅等〔11〕研究結(jié)果基本一致，這一結(jié)果充分顯示出急診護理路徑的優(yōu)勢。急診護理工作繁多，環(huán)境雜亂，患者和家屬的焦慮、恐慌情緒等都會對護理工作的效率產(chǎn)生影響〔12〕，通過預(yù)先制定出急診護理路徑，護士能夠明確自己的工作內(nèi)容和職責(zé)，在患者入院后第一時間開展搶救工作，避免了搶救工作的慌亂性和隨意性，進而提高工作效率，縮短急救時間。

孟曉杰等〔13〕、陳芹等〔14〕研究表明，傳統(tǒng)的護理方式對急性心肌梗死的護理效果欠佳，且該病復(fù)發(fā)率高，因此需要針對性的急診護理路徑。本研究中，試驗組患者SAQ量表各維度評分和急救成功率均明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均明顯低于對照組，這一結(jié)果提示按照急診護理路徑模式對急性心肌梗死患者進行護理，可盡快改善患者癥狀，減少并發(fā)癥，防止病情惡化。在整個急救過程中，按照路徑模式進行護理，可避免急救工作的遺漏，快速有序地開展搶救工作，以最快的速度予以患者治療，盡可能挽救患者瀕死心肌，從而減輕患者不可逆損傷，改善其預(yù)后。但在急救過程中，由于患者病情不同，并非能夠完全按照路徑進行護理，因此在實際執(zhí)行過程中，需要不斷收集患者資料，評估患者病情，針對具體情況，調(diào)整路徑預(yù)案。

綜上所述，按照急診護理路徑模式對急性心肌梗死患者進行急救護理，可有效縮短急救各項護理工作實施時長，及時緩解患者的機體癥狀，改善急救效果，提高急救成功率，減少并發(fā)癥和降低死亡率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突