楊艷 王娟 惠康花 顧洪麗

連云港市第二人民醫(yī)院急診科 222000

急性心肌梗死是目前臨床中常見的心血管急癥之一，其具有病情變化快、病死率高等特征〔1〕。急性心肌梗死主要是由于各種原因?qū)е碌膭用}粥樣硬化后在晨間、飽餐、重體力勞動等誘因下發(fā)病，患者主要表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)還會發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭等，一旦發(fā)病對患者生命造成嚴(yán)重威脅〔2〕。該病通常經(jīng)急診入院，強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時(shí)解除危險(xiǎn)因素，若急救不及時(shí)或急救效果較差，患者將會產(chǎn)生不可逆的損傷，嚴(yán)重影響其預(yù)后。臨床護(hù)理路徑是一種兼具計(jì)劃性和預(yù)見性的護(hù)理模式，在該模式下，患者從一個(gè)疾病或手術(shù)的開始到結(jié)束有一條科學(xué)的護(hù)理路徑指導(dǎo)，該模式在臨床中應(yīng)用較多，近年來，楊瓊等〔3-4〕對該模式在急性心肌梗死急診護(hù)理中的應(yīng)用也進(jìn)行了探究。本研究旨在探討急診護(hù)理路徑模式在急性心肌梗死患者急救護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取連云港市第二人民醫(yī)院急診2018年1月至2019年3月收治的急性心肌梗死患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，每組45例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》〔5〕，結(jié)合患者臨床癥狀，經(jīng)心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為急性心肌梗死；②按照紐約心臟病協(xié)會心功能分級(NYHA)，心功能Ⅰ～Ⅲ級；③臨床資料完整；④患者或家屬簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：①入院時(shí)發(fā)病時(shí)間超過24 h；②入院后即死亡；③合并惡性腫瘤疾??；④合并有器官衰竭；⑤既往有精神病史，存在視聽障礙、語言障礙；⑥臨床資料不全者或無家屬陪同者；⑦拒絕配合急救者。本研究經(jīng)該院倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、梗死范圍和心功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 患者入急診后按照常規(guī)急救模式進(jìn)行護(hù)理，包括分診評估、監(jiān)測生命體征、吸氧、止痛，通知并配合醫(yī)生急救等。

1.2.2試驗(yàn)組 按照急診護(hù)理路徑模式進(jìn)行干預(yù)。在急診科成立急性心肌梗死急救護(hù)理路徑式護(hù)理小組，由護(hù)士長負(fù)責(zé)，在組內(nèi)選取5名急救經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師，邀請心內(nèi)科主任醫(yī)師或副主任醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，充分聽取急診科主任急救管理工作經(jīng)驗(yàn)，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，小組討論，各自發(fā)表意見，共同制定出“急性心肌梗死急診路徑式護(hù)理表”，針對表內(nèi)護(hù)理措施，對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，提高小組成員急救技能。在具體實(shí)施時(shí)，根據(jù)患者病情差異，及時(shí)調(diào)整急診護(hù)理內(nèi)容與進(jìn)度。見表2。

表2 急性心肌梗死急診路徑式護(hù)理表

1.3 觀察指標(biāo)

(1)急救情況：①急救護(hù)理時(shí)間：急救護(hù)理包括吸氧、做心電圖、心電血壓監(jiān)測、采血送檢、建立靜脈通路；②護(hù)理評估時(shí)間：包括病史詢問和身體評估所用的時(shí)間；③急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)實(shí)施時(shí)間：即從患者入院到準(zhǔn)備實(shí)施PCI的時(shí)間；④急診停留時(shí)間：從患者入急診到出急診的時(shí)間。(2)急救效果：選用西雅圖心絞痛量表(SAQ)〔7〕對患者的急救效果進(jìn)行評估。該量表內(nèi)容包括軀體受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意度以及疾病認(rèn)知度5個(gè)方面，共含19個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，得分越高，提示患者機(jī)體狀態(tài)越好，即急救效果越好。(3)預(yù)后：①急救成功：患者病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生，轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行治療；②并發(fā)癥：并發(fā)心律失常、心力衰竭和休克等；③死亡：經(jīng)積極搶救后由于病情嚴(yán)重?zé)o法控制而死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組急救情況比較

與對照組相比，試驗(yàn)組患者急救護(hù)理、護(hù)理評估、實(shí)施急診PCI所用時(shí)間和急診停留時(shí)間均明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組急救情況

2.2 兩組SAQ評分比較

與對照組相比，試驗(yàn)組患者SAQ量表各維度評分均明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組SAQ評分比較(分，

2.3 兩組患者預(yù)后比較

與對照組相比，試驗(yàn)組急救成功率明顯較高，并發(fā)癥明顯較少，死亡率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者預(yù)后比較〔n(%)〕

3 討論

急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，由于冠狀動脈的供血突然大量減少或中斷，使得心肌急性缺血發(fā)生梗死〔8〕。心肌細(xì)胞屬于不可再生細(xì)胞，因此發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，應(yīng)以最快的速度使心肌灌注恢復(fù)或改善，從而挽救瀕死心肌，以縮小梗死范圍，控制疾病，挽救患者生命，急救是否及時(shí)有效是決定患者預(yù)后的重要因素。急診與其他科室不同，在護(hù)理過程中，最重要的是避免慌亂，有條不紊、爭分奪秒的開展急救工作，縮短急救時(shí)間，提高急救效果。

急診護(hù)理路徑是針對急診護(hù)理工作制定出的路徑，制定急診護(hù)理路徑的目的是為了有序開展急診護(hù)理工作，縮減急救時(shí)間〔9〕。本研究中，試驗(yàn)組患者急救護(hù)理、護(hù)理評估、實(shí)施急診PCI所用時(shí)間和急診停留時(shí)間均明顯短于對照組，這一研究結(jié)果與趙文風(fēng)等〔10〕、王詠梅等〔11〕研究結(jié)果基本一致，這一結(jié)果充分顯示出急診護(hù)理路徑的優(yōu)勢。急診護(hù)理工作繁多，環(huán)境雜亂，患者和家屬的焦慮、恐慌情緒等都會對護(hù)理工作的效率產(chǎn)生影響〔12〕，通過預(yù)先制定出急診護(hù)理路徑，護(hù)士能夠明確自己的工作內(nèi)容和職責(zé)，在患者入院后第一時(shí)間開展搶救工作，避免了搶救工作的慌亂性和隨意性，進(jìn)而提高工作效率，縮短急救時(shí)間。

孟曉杰等〔13〕、陳芹等〔14〕研究表明，傳統(tǒng)的護(hù)理方式對急性心肌梗死的護(hù)理效果欠佳，且該病復(fù)發(fā)率高，因此需要針對性的急診護(hù)理路徑。本研究中，試驗(yàn)組患者SAQ量表各維度評分和急救成功率均明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均明顯低于對照組，這一結(jié)果提示按照急診護(hù)理路徑模式對急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理，可盡快改善患者癥狀，減少并發(fā)癥，防止病情惡化。在整個(gè)急救過程中，按照路徑模式進(jìn)行護(hù)理，可避免急救工作的遺漏，快速有序地開展搶救工作，以最快的速度予以患者治療，盡可能挽救患者瀕死心肌，從而減輕患者不可逆損傷，改善其預(yù)后。但在急救過程中，由于患者病情不同，并非能夠完全按照路徑進(jìn)行護(hù)理，因此在實(shí)際執(zhí)行過程中，需要不斷收集患者資料，評估患者病情，針對具體情況，調(diào)整路徑預(yù)案。

綜上所述，按照急診護(hù)理路徑模式對急性心肌梗死患者進(jìn)行急救護(hù)理，可有效縮短急救各項(xiàng)護(hù)理工作實(shí)施時(shí)長，及時(shí)緩解患者的機(jī)體癥狀，改善急救效果，提高急救成功率，減少并發(fā)癥和降低死亡率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突