張穎 王鏡淇 李欣蔚 楊佳偉

武警吉林省總隊醫(yī)院，長春 130052

燒傷是由電、高溫或化學物質(zhì)導致的組織損傷，不僅給病人帶來身體的痛苦，而且造成心理上的巨大傷害，降低生活質(zhì)量〔1〕。燒傷后，由于皮膚黏膜保護屏障受損，其范圍和燒傷的深度直接決定了病人的嚴重程度〔2〕，燒傷面積越大，越容易引起感染，出現(xiàn)眾多并發(fā)癥。燒傷創(chuàng)面愈合的瘢痕非常影響美觀，尤其對女性患者而言非?？鄲?不易接受燒傷事實及容貌改變〔3-4〕，并且還有瘙癢、疼痛等問題存在。燒傷后出現(xiàn)創(chuàng)面液體滲出及大量熱量丟失，進行保溫護理能夠通過提高患者創(chuàng)面所在環(huán)境溫度，促進血液循環(huán)，加速代謝毒物的排泄，控制創(chuàng)面感染，減輕燒傷后產(chǎn)生的高代謝作用，為促進傷口愈合提供良好條件〔5〕,并為后續(xù)植皮手術治療打下堅實基礎，降低并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，提高患者生活質(zhì)量，促進快速康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月1日至2021年1月1日在武警吉林省總隊醫(yī)院住院的燒傷患者120例(年齡不限)。納入標準：以軀干部為主的深Ⅱ度至Ⅲ度燒傷患者，燒傷面積20%～50%，Ⅲ°燒傷面積>10%。排除標準：燒傷面積>50%的危重患者，嚴重的高血壓、心律失常等心臟病患者，心功能≥3級患者；嚴重的肝腎功能障礙患者，凝血機制障礙患者，糖尿病及消化道潰瘍患者。采用隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1治療方法 患者入院后給予常規(guī)抗休克、抗感染、營養(yǎng)支持等治療〔6〕。對燒傷創(chuàng)面進行清潔消毒，清除脫落痂皮后，對照組采用稀釋成糊狀的磺胺嘧啶銀粉均勻涂在創(chuàng)面上，每日換藥2次，時間7～14 d。試驗組采用創(chuàng)面涂碘酒，每日換藥3次，同時應用燒傷保溫儀進行保溫照射，時間3～7 d。

1.2.2護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理：①密切監(jiān)測生命體征，觀察意識變化。②合理安排每日輸液總量及輸液速度，做好深靜脈置管的護理。③協(xié)助醫(yī)生做好創(chuàng)面的清創(chuàng)與換藥，觀察創(chuàng)面有無滲出，及時用無菌吸水敷料或棉簽清理滲出液，保持創(chuàng)面干燥，防止感染。④伴吸入性損傷的患者保持呼吸道通暢，加強氣管切開的護理。⑤定時翻身，防止創(chuàng)面受壓。⑥穩(wěn)定患者情緒，加強心理疏導，提高患者治療依從性〔7-9〕。試驗組患者采用上述常規(guī)護理的同時，使用多源燒傷保溫儀(MF-S504A)進行保溫護理：①在保痂期，調(diào)節(jié)保溫儀溫度28℃～32℃，防止溶痂，有利于減少創(chuàng)面感染，增加創(chuàng)面植皮成功率，加快愈合時間。②保溫儀使用時距離患者身體或創(chuàng)面約30～50 cm，使用功率2～9檔，護士需根據(jù)患者的病情、年齡及對熱敏感度適度調(diào)控功率，每日3次，每次2 h，避免灼傷正常和加深創(chuàng)面。③對面部照射時需用紗布軟墊或眼罩覆蓋雙眼。④配合燒傷患者浸浴治療使用時，護士應提前打開開關預熱。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的傷口愈合情況(愈合及延遲愈合)、治愈及好轉(zhuǎn)情況、并發(fā)癥(傷口感染及局部壞死)的發(fā)生率及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

對照組愈合42例(70.00%)，延遲愈合18例(30.00%)；試驗組愈合54例(90.00%)，延遲愈合6例(10.00%)；試驗組愈合率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組治愈52例，好轉(zhuǎn)8例，治愈率為86.67%；試驗組治愈58例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率為96.67%；試驗組治愈率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組傷口感染8例(13.33%)，明顯高于試驗組〔2例(3.33%)〕；局部壞死10例(16.67%)，明顯高于試驗組〔4例(6.67%)〕，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。試驗組的治愈天數(shù)和好轉(zhuǎn)天數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治愈天數(shù)及好轉(zhuǎn)天數(shù)比較

3 討論

燒傷是引起組織損傷的一種意外性傷害，溫度和損傷時長是影響患者燒傷程度的重要因素。燒傷的愈合是人體通過自身再生能力恢復其表面的連續(xù)性和完整性的一系列修復活動，涉及多種炎癥細胞〔10〕。深Ⅱ度至Ⅲ度燒傷創(chuàng)面炎癥反應重、壞死組織多，促進燒傷創(chuàng)面盡快有效的關閉、縮短功能恢復的時間是治療護理過程中需要面臨的緊要問題。因此，采取及時的治療，應用先進的護理措施，加強規(guī)范的護理服務，能夠有效減少燒傷對患者機體的傷害，達到確保患者生命安全的效果〔11〕。常規(guī)護理中由于燒傷創(chuàng)面組織液滲出較多，換藥治療并不一定能夠有效改善創(chuàng)面的潮濕狀態(tài)，細菌易在創(chuàng)面上繁殖，同時炎癥因子不斷釋放，創(chuàng)面發(fā)生感染的風險隨之提高〔12〕。若出現(xiàn)感染，則加深創(chuàng)面，愈合延遲。低溫是嚴重創(chuàng)傷的機體出現(xiàn)生理狀態(tài)惡化的特征之一，是造成創(chuàng)傷治療結局不良的一個主要原因〔13〕，尤其對于重度或特重度燒傷患者要提高對低溫的重視程度，避免體溫過低導致全身細胞代謝障礙，使機體能量代謝失衡〔14-15〕。多源燒傷保溫儀能夠?qū)齻颊哌M行保暖，有利于糾正休克。在創(chuàng)面護理過程中使用保溫儀能夠提高皮下深層組織的溫度，擴張微血管，促進血液循環(huán)，減少因血流不暢導致的局部炎癥因子和代謝產(chǎn)物堆積，防止體液大量丟失，維持患者內(nèi)環(huán)境及循環(huán)穩(wěn)定，促進修復，皮膚屏障得以恢復〔16-17〕。

本研究探討了使用多源燒傷保溫儀進行保溫護理對燒傷患者快速康復的影響，結果顯示使用多源燒傷保溫儀進行保溫護理的患者，傷口愈合明顯好于對照組，治愈人數(shù)于多于對照組，出現(xiàn)傷口感染及局部壞死等并發(fā)癥的人數(shù)少于對照組，患者住院時間明顯少于對照組。

在臨床工作中，通過有效的創(chuàng)面處理減少因創(chuàng)面感染引發(fā)的一系列并發(fā)癥〔18〕,使用多源燒傷保溫儀對燒傷患者進行保溫護理，確實能夠使燒傷患者加速傷口愈合，縮短住院時間，促進快速康復，值得臨床推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突