程建紅 胡靜

1重慶市涪陵中心醫(yī)院急診科 408000；2重慶市涪陵中心醫(yī)院神經(jīng)外科 408000

急診顱腦外傷是急診中較為常見的疾病，出現(xiàn)外傷的原因性對較多，創(chuàng)傷是造成人類出現(xiàn)死亡的主要原因之一，占所有死亡患者的7%左右。臨床研究表明，在顱腦外傷急診的救治過程中，需要各個(gè)科室的專家之間的相互配合，治療的過程也相對復(fù)雜，急診顱內(nèi)外傷治療的關(guān)鍵是為患者提供專業(yè)及時(shí)的治療方式，因此對于急診患者來講危機(jī)護(hù)理非常重要〔1〕。危機(jī)管理模式護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)榍疤?，通過專業(yè)化的危機(jī)護(hù)理培養(yǎng)能夠?yàn)榛颊咛峁└泳哂嗅槍π缘淖o(hù)理方式，能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理程序的有序、協(xié)調(diào)，更加及時(shí)的為患者提供幫助〔2〕。本研究旨在探討危機(jī)管理模式在急診顱腦外傷患者急救護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月治療的急診顱腦外傷患者80例，隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組，每組40例。該研究經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者家屬知情同意并簽署知情同意書。對照組男21例，女19例，年齡25～70歲，平均(47.49±5.77)歲；體重指數(shù)20～25 kg/m2，平均(23.12±0.74)kg/m2；入院的主要原因：車禍15例，墜落10例，跌倒3例，其他原因3例；CT檢查腦內(nèi)血腫15例，硬膜外血腫16例，腦挫裂傷5例，腦干損傷4例。觀察組男22例，女18例；年齡26～69歲，平均(45.11±5.82)歲；體重指數(shù)21～25 kg/m2，平均(23.66±0.79)kg/m2；患者入院的主要原因：車禍10例，墜落13例，跌倒7例，其他原因10例；入院CT 檢查顯示出現(xiàn)腦內(nèi)血腫10例，硬膜外血腫7例，腦挫裂傷12例，腦干損傷11例。兩組臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急診顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕,②患者家屬依從性高,③無重大腎臟類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非急診顱腦外傷疾病范圍,②對于本次研究不配合者,③有精神方面因素不能進(jìn)行實(shí)施干預(yù)者。

1.2 方法

給予對照組患者傳統(tǒng)外傷急救護(hù)理，在接診后，將患者搬運(yùn)至病床上，并且對于其生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并且能夠按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行患者疾病的搶救和用藥的治療。觀察組為患者組建一個(gè)專門的危機(jī)管理小組，其中小組的成員主要包含專業(yè)科室的主任，還有經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，組員入組前均需要進(jìn)行專業(yè)嚴(yán)格的培訓(xùn)考核，考核的主要內(nèi)容包含理論知識、危機(jī)意識，還有實(shí)際操作等內(nèi)容，只有通過考核的學(xué)員才能夠真正進(jìn)入到小組〔4〕。①提高護(hù)理人員的危機(jī)意識：通過舉辦講座以及微信的方式進(jìn)行危機(jī)意識強(qiáng)化，使工作人員意識到危機(jī)護(hù)理的重要意義，能夠重視危機(jī)護(hù)理，并且能夠?qū)⑦@樣的意識落實(shí)到每一位患者的救治上，通過規(guī)范化的培訓(xùn)能夠真正意義上實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員危機(jī)意識水平的提高〔5〕。提前準(zhǔn)備好搶救的藥物以及各種器械還有手術(shù)室內(nèi)的用具，要對于可能出現(xiàn)的停電、停水等情況進(jìn)行危機(jī)處理。②制定危機(jī)護(hù)理的方案：根據(jù)患者的自身因素，還有患者出現(xiàn)問題的原因及癥狀進(jìn)行相應(yīng)的急救，為患者制定詳細(xì)的護(hù)理方案，其中包含院前搶救的方案，還有院內(nèi)急救以及院內(nèi)護(hù)理交接的方案，做好充分的準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥發(fā)生率：根據(jù)醫(yī)生的具體判斷，對于兩組患者住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行記錄，包含肢體功能障礙、吞咽功能以及肺部出現(xiàn)感染等情況〔6〕。②不良事件發(fā)生率：對兩組患者在護(hù)理期間的不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較，其中主要有越職操作、醫(yī)療器械準(zhǔn)備不完善、出現(xiàn)護(hù)患糾紛、護(hù)理記錄填寫不完善〔7〕。③美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分及格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分：對兩組患者進(jìn)行腦卒中量表還有GCS進(jìn)行比較，NIHSS評分患者獲得的分?jǐn)?shù)越高說明患者神經(jīng)功能出現(xiàn)缺損的程度越嚴(yán)重，GCS 評分患者獲得的分?jǐn)?shù)越低說明昏迷的情況越嚴(yán)重〔8〕。④急診相關(guān)指標(biāo)：主要包含確診時(shí)間、急診到手術(shù)時(shí)間、急診到病房的時(shí)間、住院時(shí)間等內(nèi)容〔9〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理后不良事件的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者NIHSS評分及GCS評分比較

觀察組NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，GCS評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者NIHSS評分及GCS評分比較

2.4 兩組患者急診相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組急診各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者急診相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

在急診顱外創(chuàng)傷治療的過程中重要的就是救治的時(shí)效性，在患者急診的治療中有創(chuàng)傷的患者會出現(xiàn)三個(gè)死亡的高峰值，其中第一個(gè)是在創(chuàng)傷出現(xiàn)1 h后，在這一時(shí)期死亡率能夠占70%以上，因此在急診的治療過程中要制定及時(shí)有效的治療方案，能夠更好地幫助患者接受治療〔10〕。其中在傳統(tǒng)的護(hù)理過程中，需要各科室專家的會診，并且進(jìn)行相關(guān)的檢查，通過危機(jī)管理模式的護(hù)理方法能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)化的治療，能夠提高治療的時(shí)效性，使患者最快時(shí)間接受治療。

近年來，危機(jī)管理模式在急診顱腦外傷患者急救護(hù)理中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究說明，危機(jī)管理模式能夠幫助患者降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者更好的恢復(fù)健康。危機(jī)管理模式是急診顱腦外傷患者中常用的護(hù)理干預(yù)方法，該護(hù)理基于一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)，遵循循證醫(yī)學(xué)護(hù)理方法，在護(hù)理診療基礎(chǔ)上結(jié)合每位患者情況制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥預(yù)防，幫助患者生理、心理功能恢復(fù)〔11〕。臨床研究表明〔12-13〕，危機(jī)管理模式能讓護(hù)士根據(jù)急診顱腦外傷患者的具體特點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)有的護(hù)理研究成果，執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，能提高患者不良情緒的承受能力，讓患者保持良好的形態(tài)接受治療。本研究說明，危機(jī)管理模式能夠改善患者的出現(xiàn)不良事件的可能，使患者依從性更高，主動(dòng)配合治療。臨床研究表明〔14〕，危機(jī)管理模式不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┳顬閷I(yè)的具有針對性的治療方法，最重要的是能夠通過專業(yè)的化的護(hù)理方式幫助患者更好的接受治療。本研究說明，危機(jī)管理模式能夠改善患者的神經(jīng)功能以及昏迷狀況，能夠通過為患者提供專業(yè)化的護(hù)理方式，使患者接受更為準(zhǔn)確的治療方法，從而能夠幫助患者早日恢復(fù)健康。臨床研究表明〔15〕，危機(jī)管理模式能夠改善患者的身體狀況，真正實(shí)現(xiàn)幫助患者盡快確診，通過專業(yè)化的治療方法還能夠是患者更好的恢復(fù)自身的身體狀況，改善因顱外損傷造成的昏迷和腦卒中的問題。本研究說明，危機(jī)管理模式能夠改善患者的急診各項(xiàng)指標(biāo)。急診需要為患者提供及時(shí)專業(yè)的治療，所以對于患者確診的時(shí)間還是手術(shù)以及住院的時(shí)間都是至關(guān)重要的，改善急診相關(guān)指標(biāo)就是提高患者的治療效果。

綜上所述，危機(jī)管理模式能夠降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥及出現(xiàn)不良事件的可能，改善患者NIHSS評分及GCS評分，改善患者急診各項(xiàng)指標(biāo)，幫助患者更好的恢復(fù)健康，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突