倪敏 張燕

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 214000

神經(jīng)外科危重疾病主要因自身顱腦受到不同程度的損傷而引發(fā)各種臨床癥狀，對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。神經(jīng)外科危重疾病常見(jiàn)的有重癥顱腦損傷及急性腦血管損傷兩種類型〔1〕。研究數(shù)據(jù)顯示創(chuàng)傷性顱腦損傷在整個(gè)神經(jīng)外科危重疾病中位居第二，但是死亡率及致殘率卻居于首位，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。亞低溫康復(fù)護(hù)理是一種借助物理手法對(duì)患者體溫進(jìn)行控制以達(dá)到預(yù)期治療效果的新型護(hù)理方案，可有效減少患者出現(xiàn)血管源性水腫，出血及中性粒細(xì)胞滲透等情況的可能性，同期降低興奮神經(jīng)遞質(zhì)釋放速度，控制細(xì)胞內(nèi)鈣離子的聚集速度，快速抑制自由基產(chǎn)生，幫助患者維持正常腦代謝，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)〔2-3〕。本次研究對(duì)接治的神經(jīng)外科危重患者采取亞低溫康復(fù)護(hù)理，以探討對(duì)患者日常生活能力的影響，取得理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用數(shù)字表法隨機(jī)將2018年1～12月無(wú)錫市第二人民醫(yī)院收治的40例神經(jīng)外科危重患者分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診為外科危重疾病，臨床癥狀符合該類疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，②GCS評(píng)分6～8分，③病情危重并下病危通知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者并發(fā)其他腫瘤性疾病，②診斷確診為先天性腦損傷，③年齡18歲以下，④合并感染、血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病，⑤合并脊柱或四肢創(chuàng)傷或機(jī)體不健全。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理，患者入院后即刻采取應(yīng)急治療，清創(chuàng)，脫水降低顱內(nèi)壓力，行抗感染及預(yù)防性潰瘍治療的同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)干預(yù)，患者如符合手術(shù)要求需進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，然后給予常規(guī)重癥護(hù)理措施，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者意識(shí)，根據(jù)患者癥狀及體征變化進(jìn)行對(duì)應(yīng)評(píng)估，減少并發(fā)癥或危險(xiǎn)發(fā)生率〔4〕。

1.2.2研究組 在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合亞低溫康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1降溫干預(yù)期 患者發(fā)病后24 h是救治黃金期，盡早入院接受治療，入院后即刻對(duì)患者開(kāi)展亞低溫干預(yù)，如果患者為老年人需對(duì)患者頭部采取保護(hù)措施后佩戴冰帽，另外對(duì)腋窩及腹股溝等大動(dòng)脈位置放冰塊起到降溫作用〔5〕；如果患者為年輕人可在頭部防止顱腦降溫儀后平臥于冷水床墊上。半小時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行1次測(cè)量，患者體溫下降速度控制在1℃/h，整體降溫速度不宜過(guò)快，患者整體降溫控制在5～8 h整體溫度控制在33℃～35℃為最佳。護(hù)理人員隨時(shí)檢查患者與冰塊接觸位置，避免局部?jī)鰝?〕。

1.2.2.2恒溫干預(yù)期 神經(jīng)外科危重患者如果出現(xiàn)外傷后多在2～4 h出現(xiàn)腦部水腫，研究數(shù)據(jù)顯示，病發(fā)后2～4 h為降低腦部水腫的關(guān)鍵時(shí)期，因此需控制腦部溫度以達(dá)到減少腦部水腫的目的。護(hù)理人員需借助亞低溫干預(yù)在8 h內(nèi)讓患者體溫下降至30℃左右。恒溫期護(hù)理人員需定期查看患者冰帽位置，如果冰塊融化，無(wú)法繼續(xù)降低患者體溫需及時(shí)更換新的冰塊，并做好防凍傷護(hù)理，在恒溫期需保證患者溫度在35℃，另外需預(yù)防水腫或其他并發(fā)癥出現(xiàn)〔7〕。

1.2.2.3復(fù)溫干預(yù)期，在亞低溫環(huán)境下干預(yù)10 d左右，待患者病情穩(wěn)定后可逐步恢復(fù)體溫，撤除降溫設(shè)備時(shí)需循序漸進(jìn)，多延伸至24～48 h，當(dāng)然如患者病情恢復(fù)良好可在4～6 h內(nèi)恢復(fù)至正常溫度?？刂企w溫需先行撤離腹股溝或腋窩位置的冰塊，復(fù)溫，必要時(shí)可在患者大動(dòng)脈位置增加溫毛巾幫助患者恢復(fù)體溫，但是恢復(fù)過(guò)程中需將體溫控制在36℃以下，以免出現(xiàn)反跳性高熱等不良情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1①使用Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分對(duì)干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后患者日常生活能力進(jìn)行比較，該指數(shù)涉及進(jìn)食、洗澡、穿衣、裝飾、控制大小便、如廁、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯等10個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活活動(dòng)能力越好。②使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表(FMA)對(duì)患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行比較，該評(píng)定對(duì)患者上肢(66分)及下肢(34分)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，患者分?jǐn)?shù)越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能越好。③使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS評(píng)分)對(duì)患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后神經(jīng)功能進(jìn)行比較，量表由11部分構(gòu)成，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能越差〔8〕。④使用GCS評(píng)分對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行比較，患者死亡計(jì)1分，植物生存計(jì)2分，重度殘疾計(jì)3分，輕度殘疾計(jì)4分，恢復(fù)情況良好計(jì)5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分、NIHSS評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后研究組患者 Barthel指數(shù)評(píng)分、NIHSS評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)后GCS評(píng)分比較

研究組患者干預(yù)后GCS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后GCS評(píng)分比較(分，

3 討論

神經(jīng)外科重癥患者發(fā)病后即使得到有效治療也會(huì)伴隨各種功能障礙，因此在臨床治療中不僅需要給予及時(shí)有效救治還需要科學(xué)有效的護(hù)理措施予以輔助。研究數(shù)據(jù)顯示，入院診斷GCS評(píng)分>8分的同時(shí)影像學(xué)診斷確診不同程度的腦神經(jīng)損傷患者即便救治情況良好也很可能伴有致殘等不良癥狀。如何保證該類疾病患者日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能得有效改善成為臨床治療關(guān)注重點(diǎn)之一。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)神經(jīng)外科重癥患者救治期間給予亞低溫康復(fù)護(hù)理可有效改善患者各指標(biāo)評(píng)分，提升患者預(yù)后效果〔9〕。

亞低溫康復(fù)護(hù)理是一種新型物理型護(hù)理模式，亞低溫康復(fù)護(hù)理堅(jiān)持“低溫冬眠”的原則，以此減少患者腦細(xì)胞自身需要氧氣及消耗氧氣的數(shù)量，保護(hù)正常腦細(xì)胞功能的同時(shí)提升腦神經(jīng)恢復(fù)速度。研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)前兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分、NIHSS評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后研究組患者Barthel指數(shù)評(píng)分、NIHSS評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析發(fā)現(xiàn)亞低溫康復(fù)護(hù)理以低溫方式避免患者在預(yù)后各階段出現(xiàn)各種不良癥狀。大量數(shù)據(jù)證實(shí)將患者體溫控制在30℃～35℃能夠有效對(duì)其顱部進(jìn)行保護(hù)，快速縮短患者康復(fù)時(shí)間，提升預(yù)后治療效果，研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者預(yù)后GCS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，亞低溫療法對(duì)神經(jīng)外科重癥患者的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)均發(fā)揮重要的作用，屬于一種綜合治療的輔助康復(fù)方案。本次研究與康云博〔10〕研究結(jié)果一致。

綜上所述，亞低溫康復(fù)護(hù)理可強(qiáng)化神經(jīng)外科危重患者神經(jīng)功能，提升患者運(yùn)動(dòng)能力及日常生活活動(dòng)能力，患者預(yù)后評(píng)分得到顯著改善，具有臨床推廣價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突