李向東

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長(zhǎng)征醫(yī)院 200003

腎衰竭多數(shù)是因?yàn)槟I臟疾病所引起，致使患者機(jī)體中電解質(zhì)水平發(fā)生紊亂，從而嚴(yán)重影響其身體健康及生活質(zhì)量，最終會(huì)導(dǎo)致死亡〔1〕。當(dāng)前，腎衰竭患者主要通過(guò)血液透析方法進(jìn)行治療，但是治療所需時(shí)間較長(zhǎng)，因此加強(qiáng)患者血透期間的護(hù)理干預(yù)工作力度具有極為重要的作用〔2〕。靶向性護(hù)理稱為針對(duì)性護(hù)理，在當(dāng)前臨床中應(yīng)用較為廣泛，靶向性護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，要求醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況為其提供具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，從患者生理、心理及社會(huì)等多個(gè)方面開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，從而有效改善其身心狀況，提高依從性，改善預(yù)后，增強(qiáng)治療效果〔3〕。本研究旨在探討靶向性護(hù)理干預(yù)腎衰竭血液透析患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年在海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長(zhǎng)征醫(yī)院接受血液透析治療的腎衰竭患者88例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腎衰竭，需接受血液透析治療。②了解研究?jī)?nèi)容后自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、智力方面存在障礙，不能正常交流。②其他器官合并嚴(yán)重性功能異常者等。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理。護(hù)士在患者入院后協(xié)助其完成相關(guān)檢查項(xiàng)目，通過(guò)交流了解基本情況，實(shí)施疾病健康宣教、心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，做好穿刺護(hù)理，并給予必要的臨床照護(hù)〔4-5〕。

1.2.2研究組 行靶向性護(hù)理。

1.2.2.1科室建立靶向性護(hù)理小組，組員全部接受為期30d的靶向性護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，使組員了解并熟悉血液透析流程及相關(guān)注意問(wèn)題，保證順利完成血液透析相關(guān)護(hù)理工作，邀請(qǐng)疾病專家進(jìn)行指導(dǎo)，不斷提高組員專業(yè)技術(shù)水平〔5-6〕。

1.2.2.2透析期間靶向性護(hù)理 腎衰竭患者透析期間由小組成員專門(mén)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①組員向患者介紹血透室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、血透流程及相關(guān)需要注意的問(wèn)題，使患者對(duì)血透治療有較為全面的認(rèn)識(shí)與了解，以減輕自身恐懼、緊張感，增強(qiáng)依從性。②血透前組員指引患者更換相關(guān)物品，測(cè)量并記錄好患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)，了解其生命體征及體重，年齡大且身體情況差的患者指定小組成員進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理，組員要充分尊重患者權(quán)利并做好隱私保護(hù)。③開(kāi)始血透后由熟悉透析流程且責(zé)任心較強(qiáng)的組員為患者提供靶向性護(hù)理與負(fù)責(zé)相關(guān)透析操作，患者開(kāi)始透析時(shí)，要對(duì)其生命體征等相關(guān)情況密切關(guān)注，1 h記錄一次，告知患者如有不適立即報(bào)告，組員要及時(shí)進(jìn)行處理。④血透完畢后繼續(xù)觀察患者情況，待其生命體征情況全部平穩(wěn)后，20 min后摘除彈力繃帶，未見(jiàn)出血?jiǎng)t可同意其離開(kāi)。⑤指導(dǎo)患者及親屬掌握相關(guān)維護(hù)護(hù)理方法〔7-8〕。

1.2.2.3靶向性營(yíng)養(yǎng)支持 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者飲食實(shí)際情況實(shí)施必要的靶向護(hù)理，告知其控制飲食的重要性，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量，盡可能少食用腌制食品〔9〕。

1.2.2.4靶向性情緒管理 因?yàn)檠钢委熕钑r(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者身體會(huì)造成嚴(yán)重影響，患者心理上極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致其依從性下降，從而影響治療。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)上述情況，要主動(dòng)同患者交流，以了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)不良情緒，要同患者一起分析發(fā)生原因，而后靶向性開(kāi)展情緒管理法，從根本上消除不良情緒，以提高患者治療依從性〔10〕。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)90 d后取患者靜脈血液，檢查腎功能恢復(fù)情況，檢查指標(biāo)包括血清肌酐與血尿素氮。對(duì)兩組營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行比較，營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)包括，體重指數(shù)、血漿白蛋白水平、血紅蛋白水平及營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分(MIS)，其中MIS評(píng)分越高提示營(yíng)養(yǎng)狀況越不理想。借助生命質(zhì)量量表(QOL)對(duì)兩組生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，QOL量表為百分制，包括4個(gè)維度，單維度評(píng)分1～25分，總評(píng)分越高提示生活質(zhì)量情況越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前與護(hù)理90 d后腎功能恢復(fù)情況比較

護(hù)理前兩組尿素氮水平與血清肌酐水平差異比較不明顯(P>0.05)。護(hù)理90 d后，研究組尿素氮、血清肌酐均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后腎功能指標(biāo)

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較

研究組體重指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05),血漿白蛋白、血紅蛋白均高于對(duì)照組(P<0.05),研究組MIS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組生活質(zhì)量總分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

腎衰竭在臨床上屬于較嚴(yán)重的疾病之一，患者臨床癥狀普遍較為嚴(yán)重，而血液透析則是腎衰竭主要治療方法，雖然治療效果較為理想，但是治療所需時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)給患者身心帶來(lái)巨大壓力，而影響治療?；诖?，應(yīng)在腎衰竭患者血透期間給予系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，以增強(qiáng)治療效果〔11-12〕。

3.1 靶向性護(hù)理可有效改善患者腎功能

靶向性護(hù)理最大的優(yōu)勢(shì)在于將患者作為護(hù)理工作重心，堅(jiān)持以人為本的原則開(kāi)展護(hù)理服務(wù)。本研究證實(shí)，靶向性護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者腎功能的盡快康復(fù)。分析認(rèn)為，靶向性護(hù)理中通過(guò)醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)全面的為患者進(jìn)行血透靶向性健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等服務(wù)、耐心認(rèn)真為患者及親屬解答疑問(wèn)、關(guān)注患者實(shí)際護(hù)理需求，保證所提供的護(hù)理服務(wù)工作具有靶向性、人文性，使患者充分感受到醫(yī)護(hù)人員、親屬的關(guān)愛(ài)與支持，不斷提高依從性，促使腎功能得到較快恢復(fù)。陳小荷等〔13〕對(duì)腎衰竭血液透析患者開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，患者腎功能得到有效恢復(fù)。同本研究結(jié)果基本一致。

3.2 向性護(hù)理可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況

本次開(kāi)展的靶向性護(hù)理干預(yù)中，首先醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行靶向性健康教育與心理疏導(dǎo)，通過(guò)靶向干預(yù)，患者能夠清楚認(rèn)識(shí)到自身疾病情況，治療信心與依從性得到增強(qiáng)，自己能夠主動(dòng)養(yǎng)成科學(xué)健康的生活方式；其次通過(guò)飲食營(yíng)養(yǎng)的靶向性護(hù)理，患者飲食營(yíng)養(yǎng)攝入量得到有效保證；然后加強(qiáng)透析期間的護(hù)理干預(yù)，充分提高透析率。本研究證實(shí)，靶向性護(hù)理可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力與抵抗力。分析發(fā)現(xiàn)，靶向性飲食護(hù)理有效糾正了患者不合理的飲食習(xí)慣，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況的同時(shí)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)血透效果。薛健云等〔14〕觀察尿毒癥患者血液凈化期間實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況得到大幅度改善，與本研究結(jié)果基本一致。

3.3 靶向性護(hù)理可有效提升生活質(zhì)量

靶向性護(hù)理方案是在了解與參考衰竭血液透析治療患者基本情況及病情基礎(chǔ)上制定的，護(hù)理措施具有較強(qiáng)針對(duì)性，且充分滿足了當(dāng)前護(hù)理個(gè)性化診治的相關(guān)要求。本研究顯示，研究組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組。分析認(rèn)為，靶向性護(hù)理能夠更好滿足患者身心等多方面需需求，符合血透治療提高患者生存質(zhì)量的相關(guān)要求。付華等〔15〕對(duì)血液透析患者開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，患者生活質(zhì)量得到有效提高，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)腎衰竭接受血液透析治療的患者行靶向性護(hù)理，可有效促進(jìn)其腎功能的恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力與抵抗力，改善生活質(zhì)量，該護(hù)理模式在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突