李向東

海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長征醫(yī)院 200003

腎衰竭多數(shù)是因為腎臟疾病所引起，致使患者機體中電解質(zhì)水平發(fā)生紊亂，從而嚴重影響其身體健康及生活質(zhì)量，最終會導(dǎo)致死亡〔1〕。當(dāng)前，腎衰竭患者主要通過血液透析方法進行治療，但是治療所需時間較長，因此加強患者血透期間的護理干預(yù)工作力度具有極為重要的作用〔2〕。靶向性護理稱為針對性護理，在當(dāng)前臨床中應(yīng)用較為廣泛，靶向性護理干預(yù)過程中，要求醫(yī)護人員根據(jù)患者實際情況為其提供具有針對性的護理服務(wù)，從患者生理、心理及社會等多個方面開展護理服務(wù)，從而有效改善其身心狀況，提高依從性，改善預(yù)后，增強治療效果〔3〕。本研究旨在探討靶向性護理干預(yù)腎衰竭血液透析患者的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年在海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長征醫(yī)院接受血液透析治療的腎衰竭患者88例，采用數(shù)字表法隨機分為對照組和研究組，每組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腎衰竭，需接受血液透析治療。②了解研究內(nèi)容后自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、智力方面存在障礙，不能正常交流。②其他器官合并嚴重性功能異常者等。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)院倫理委員會審核。見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規(guī)護理。護士在患者入院后協(xié)助其完成相關(guān)檢查項目，通過交流了解基本情況，實施疾病健康宣教、心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施，密切監(jiān)測患者生命體征變化，做好穿刺護理，并給予必要的臨床照護〔4-5〕。

1.2.2研究組 行靶向性護理。

1.2.2.1科室建立靶向性護理小組，組員全部接受為期30d的靶向性護理專業(yè)培訓(xùn)，使組員了解并熟悉血液透析流程及相關(guān)注意問題，保證順利完成血液透析相關(guān)護理工作，邀請疾病專家進行指導(dǎo)，不斷提高組員專業(yè)技術(shù)水平〔5-6〕。

1.2.2.2透析期間靶向性護理 腎衰竭患者透析期間由小組成員專門進行護理干預(yù)。①組員向患者介紹血透室環(huán)境、醫(yī)護人員、血透流程及相關(guān)需要注意的問題，使患者對血透治療有較為全面的認識與了解，以減輕自身恐懼、緊張感，增強依從性。②血透前組員指引患者更換相關(guān)物品，測量并記錄好患者各項數(shù)據(jù)，了解其生命體征及體重，年齡大且身體情況差的患者指定小組成員進行專項護理，組員要充分尊重患者權(quán)利并做好隱私保護。③開始血透后由熟悉透析流程且責(zé)任心較強的組員為患者提供靶向性護理與負責(zé)相關(guān)透析操作，患者開始透析時，要對其生命體征等相關(guān)情況密切關(guān)注，1 h記錄一次，告知患者如有不適立即報告，組員要及時進行處理。④血透完畢后繼續(xù)觀察患者情況，待其生命體征情況全部平穩(wěn)后，20 min后摘除彈力繃帶，未見出血則可同意其離開。⑤指導(dǎo)患者及親屬掌握相關(guān)維護護理方法〔7-8〕。

1.2.2.3靶向性營養(yǎng)支持 醫(yī)護人員根據(jù)患者飲食實際情況實施必要的靶向護理，告知其控制飲食的重要性，增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，盡可能少食用腌制食品〔9〕。

1.2.2.4靶向性情緒管理 因為血透治療所需時間較長，對患者身體會造成嚴重影響，患者心理上極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致其依從性下降，從而影響治療。醫(yī)護人員針對上述情況，要主動同患者交流，以了解其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)不良情緒，要同患者一起分析發(fā)生原因，而后靶向性開展情緒管理法，從根本上消除不良情緒，以提高患者治療依從性〔10〕。

1.3 觀察指標(biāo)

護理干預(yù)90 d后取患者靜脈血液，檢查腎功能恢復(fù)情況，檢查指標(biāo)包括血清肌酐與血尿素氮。對兩組營養(yǎng)狀況進行比較，營養(yǎng)狀況評價指標(biāo)包括，體重指數(shù)、血漿白蛋白水平、血紅蛋白水平及營養(yǎng)不良-炎癥評分(MIS)，其中MIS評分越高提示營養(yǎng)狀況越不理想。借助生命質(zhì)量量表(QOL)對兩組生活質(zhì)量評分進行比較，QOL量表為百分制，包括4個維度，單維度評分1～25分，總評分越高提示生活質(zhì)量情況越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前與護理90 d后腎功能恢復(fù)情況比較

護理前兩組尿素氮水平與血清肌酐水平差異比較不明顯(P>0.05)。護理90 d后，研究組尿素氮、血清肌酐均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后腎功能指標(biāo)

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

研究組體重指數(shù)高于對照組(P<0.05),血漿白蛋白、血紅蛋白均高于對照組(P<0.05),研究組MIS評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

研究組生活質(zhì)量總分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

腎衰竭在臨床上屬于較嚴重的疾病之一，患者臨床癥狀普遍較為嚴重，而血液透析則是腎衰竭主要治療方法，雖然治療效果較為理想，但是治療所需時間較長，會給患者身心帶來巨大壓力，而影響治療?；诖?，應(yīng)在腎衰竭患者血透期間給予系統(tǒng)全面的護理干預(yù)，以增強治療效果〔11-12〕。

3.1 靶向性護理可有效改善患者腎功能

靶向性護理最大的優(yōu)勢在于將患者作為護理工作重心，堅持以人為本的原則開展護理服務(wù)。本研究證實，靶向性護理干預(yù)可促進患者腎功能的盡快康復(fù)。分析認為，靶向性護理中通過醫(yī)護人員系統(tǒng)全面的為患者進行血透靶向性健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等服務(wù)、耐心認真為患者及親屬解答疑問、關(guān)注患者實際護理需求，保證所提供的護理服務(wù)工作具有靶向性、人文性，使患者充分感受到醫(yī)護人員、親屬的關(guān)愛與支持，不斷提高依從性，促使腎功能得到較快恢復(fù)。陳小荷等〔13〕對腎衰竭血液透析患者開展針對性護理干預(yù)，患者腎功能得到有效恢復(fù)。同本研究結(jié)果基本一致。

3.2 向性護理可有效改善患者營養(yǎng)狀況

本次開展的靶向性護理干預(yù)中，首先醫(yī)護人員對患者進行靶向性健康教育與心理疏導(dǎo)，通過靶向干預(yù)，患者能夠清楚認識到自身疾病情況，治療信心與依從性得到增強，自己能夠主動養(yǎng)成科學(xué)健康的生活方式；其次通過飲食營養(yǎng)的靶向性護理，患者飲食營養(yǎng)攝入量得到有效保證；然后加強透析期間的護理干預(yù)，充分提高透析率。本研究證實，靶向性護理可有效改善患者營養(yǎng)狀況，增強機體免疫力與抵抗力。分析發(fā)現(xiàn)，靶向性飲食護理有效糾正了患者不合理的飲食習(xí)慣，改善其營養(yǎng)狀況的同時，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強血透效果。薛健云等〔14〕觀察尿毒癥患者血液凈化期間實施針對性護理干預(yù)，患者機體營養(yǎng)狀況得到大幅度改善，與本研究結(jié)果基本一致。

3.3 靶向性護理可有效提升生活質(zhì)量

靶向性護理方案是在了解與參考衰竭血液透析治療患者基本情況及病情基礎(chǔ)上制定的，護理措施具有較強針對性，且充分滿足了當(dāng)前護理個性化診治的相關(guān)要求。本研究顯示，研究組生活質(zhì)量評價優(yōu)于對照組。分析認為，靶向性護理能夠更好滿足患者身心等多方面需需求，符合血透治療提高患者生存質(zhì)量的相關(guān)要求。付華等〔15〕對血液透析患者開展針對性護理干預(yù)，患者生活質(zhì)量得到有效提高，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對腎衰竭接受血液透析治療的患者行靶向性護理，可有效促進其腎功能的恢復(fù)，增強機體免疫力與抵抗力，改善生活質(zhì)量，該護理模式在臨床中具有較高的應(yīng)用價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突