王倩

山東大學(xué)第二醫(yī)院心血管外科，濟(jì)南 250000

心臟監(jiān)護(hù)病房(CCU)是一種隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展而形成的新型現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理為一體的醫(yī)療護(hù)理管理新形式，其主要把危重患者集中起來，在人力、物力以及技術(shù)上給予患者保障，從而得到最佳預(yù)后〔1〕。根據(jù)有關(guān)研究表示〔2〕，CCU促進(jìn)了?？谱o(hù)理技術(shù)的發(fā)展，增強(qiáng)了對(duì)重癥患者系統(tǒng)監(jiān)護(hù)的意識(shí)，解決了專科重癥護(hù)理的難題。CCU主要的收治對(duì)象多為嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后必須對(duì)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和支持的患者〔3〕，因此對(duì)其護(hù)理人員要求具備厚實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)變能力強(qiáng)等能力，但由于現(xiàn)實(shí)護(hù)理受諸多條件影響，依然存在較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)〔4〕。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)表明〔5〕，自《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，對(duì)護(hù)理安全管理工作提出了更高的要求，對(duì)護(hù)理安全文化管理實(shí)施更是迫在眉睫。如何加強(qiáng)護(hù)理安全應(yīng)用于臨床護(hù)理當(dāng)中是現(xiàn)階段醫(yī)療護(hù)理課題中的重要內(nèi)容〔6〕?；诖?，本研究將基于護(hù)理安全文化管理模式的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于CCU患者臨床護(hù)理中進(jìn)行研究，并取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年4月山東大學(xué)第二醫(yī)院收治的CCU患者210例為研究對(duì)象，采用住院編號(hào)隨機(jī)表法將其分為研究組和對(duì)照組各105例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCU監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)并確診；②無精神疾病，意識(shí)清晰，可以進(jìn)行正常交流，可表達(dá)自我意愿。③依從性高，了解并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他嚴(yán)重疾??；②有嚴(yán)重心理障礙并無法進(jìn)行正常溝通；③依從性差，不愿配合參與本次研究。研究組患者年齡45～75歲，平均(50.21±2.31)歲；體重46～80 kg，平均(55.32±1.29)kg；男80例，女25例；文化程度：小學(xué)21例，初中49例，高中28例，大專及以上7例。對(duì)照組年齡43～76歲，平均(51.54±1.63)歲；體重44～79 kg，平均(50.85±2.85)kg；男75例，女30例；文化程度：小學(xué)20例，初中38例，高中36例，大專及以上11例。兩組患者年齡、體重、性別以及文化程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)CCU護(hù)理，主要內(nèi)容包括①進(jìn)行消毒并嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離，保持室內(nèi)溫度濕度達(dá)標(biāo)，環(huán)境干凈舒適。②確?；颊呤褂梦锲愤M(jìn)行消毒并進(jìn)行高壓蒸汽滅菌?；颊呤褂脙x器每天需用酒精、消毒濕巾、含氯消毒劑擦拭。③密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，并做好記錄。④做好日?；A(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，包括口腔護(hù)理，翻身、拍背，霧化、吸痰等。⑤進(jìn)行相關(guān)支持護(hù)理包括高蛋白、高維生素的合理膳食護(hù)理、適宜鍛煉活動(dòng)護(hù)理等。研究組患者在此基礎(chǔ)上運(yùn)用護(hù)理安全文化管理模式進(jìn)行干預(yù)，建立護(hù)理安全文化管理機(jī)制，具體方案實(shí)施如下。

1.2.1CCU護(hù)理安全文化管理原則 ①以患者為第一位原則：各護(hù)理安全文化均以患者為第一位原則，一旦發(fā)生護(hù)理事故，科室醫(yī)護(hù)人員必須把患者利益放在首位，優(yōu)先考慮患者利益來采取應(yīng)對(duì)措施和行動(dòng)。②確?？茖W(xué)性以及協(xié)調(diào)性原則：護(hù)理安全文化遵循科學(xué)性以及協(xié)調(diào)性原則，一旦發(fā)生護(hù)理事故后，采用權(quán)威專業(yè)和各醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)的提議，并醫(yī)院各部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，一致應(yīng)對(duì)護(hù)理事故。

1.2.2加強(qiáng)CCU護(hù)士安全文化管理意識(shí) CCU護(hù)理工作局域科學(xué)性、技術(shù)性和高風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)護(hù)士自身素質(zhì)要求很高，而且護(hù)理安全管理又是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的最基礎(chǔ)最重要內(nèi)容，是減少和降低醫(yī)療事故發(fā)生和產(chǎn)生糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，一定要加強(qiáng)CUU護(hù)士安全文化管理意識(shí)，增強(qiáng)其工作責(zé)任心，規(guī)范操作流程。

1.2.3對(duì)CCU護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全文化管理專業(yè)能力培訓(xùn) 通過開展各項(xiàng)培訓(xùn)，提高CCU護(hù)士法律意識(shí)，掌握法律法規(guī)知識(shí)。定期組織CCU護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論護(hù)理過程中遇到的安全事件問題以及解決方案，能夠從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。針對(duì)業(yè)務(wù)能力較差護(hù)士進(jìn)行專科理論培訓(xùn)，定期組織考核護(hù)理流程、服務(wù)規(guī)范和實(shí)際技能操作。鼓勵(lì)護(hù)士多進(jìn)行先進(jìn)護(hù)理理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)以及操作技能的進(jìn)一步學(xué)習(xí)，提升綜合能力。

1.2.4加強(qiáng)護(hù)理安全文化管理 ①制定護(hù)理安全文化管理流程和應(yīng)急預(yù)案：做好CCU儀器的規(guī)范化管理(儀器編號(hào)、建檔等)以及根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)制定出符合情況的一套應(yīng)急預(yù)案，如心臟驟停緊急搶救預(yù)案等。②規(guī)范護(hù)理安全事件上報(bào)流程以及獎(jiǎng)懲制度：完善護(hù)理安全事件報(bào)告制度和處理流程。實(shí)施無懲罰式上報(bào)護(hù)理安全事件，消除護(hù)士諸多因素顧慮，及時(shí)上報(bào)，為患者爭(zhēng)取應(yīng)對(duì)時(shí)間，給患者創(chuàng)造一個(gè)更加安全的醫(yī)護(hù)環(huán)境。③制定CCU病房護(hù)理表格包括護(hù)理評(píng)估單、護(hù)理計(jì)劃單、護(hù)理記錄單、護(hù)理反饋單，規(guī)范書寫。④制定交接班前的自查與互查互糾制度并認(rèn)真排查護(hù)理過程中可能遇到的潛在危險(xiǎn)因素，及時(shí)掌握，把事件風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降到最低。同時(shí)對(duì)護(hù)理中的違規(guī)操作進(jìn)行批評(píng)指正，預(yù)防不良事件發(fā)生。

1.2.5建立良好護(hù)患關(guān)系 提高CCU器材及藥品的完好備用率，消毒無菌技術(shù)達(dá)標(biāo)，降低護(hù)理安全事件，給患者營造一個(gè)安全可信賴的醫(yī)護(hù)環(huán)境，增加對(duì)護(hù)理的滿意度，緩解患者緊張焦慮情緒，從而建立良好醫(yī)護(hù)關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

①以該院護(hù)理部每月對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量控制檢查結(jié)果評(píng)分為依據(jù)，該檢查內(nèi)容包括護(hù)理安全質(zhì)量、危重患者護(hù)理質(zhì)量、儀器設(shè)備管理質(zhì)量和感染與消毒質(zhì)量評(píng)分。每項(xiàng)各滿分100分，評(píng)分越高，表明護(hù)理質(zhì)量整體越好。②采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表在患者出院前進(jìn)行調(diào)查收集，該調(diào)查表分為兩個(gè)維度共24個(gè)條目，分為2～21題為是非題，“是”計(jì)分4分，“否”計(jì)0分，共80分；22～24為滿意度總體評(píng)價(jià)題，采用四級(jí)評(píng)分法計(jì)1～5分，共15分；該量表滿分為95分，分值越高表明滿意度越高。③根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》標(biāo)準(zhǔn)，將不良事件分為Ⅰ級(jí)(警訊事件)、Ⅱ級(jí)(不良后果事件)、Ⅲ級(jí)(未造成后果事件)、Ⅳ級(jí)(隱患+Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí))，不良事件嚴(yán)重程度發(fā)生率=(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí))/總事件數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況比較

實(shí)施運(yùn)用護(hù)理安全文化管理模式的護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的護(hù)理滿意度比較

實(shí)施運(yùn)用護(hù)理安全文化管理模式的護(hù)理干預(yù)后，研究組患者護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的護(hù)理滿意度評(píng)分情況比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)后的不良事件比較

實(shí)施運(yùn)用護(hù)理安全文化管理模式的護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的不良事件嚴(yán)重程度發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的不良事件發(fā)生程度情況比較〔n(%)〕

3 討論

CCU是一種隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展而誕生的集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式，應(yīng)用先進(jìn)的理論和技術(shù)對(duì)危重病患進(jìn)行有效的治療和護(hù)理，具有先進(jìn)的監(jiān)測(cè)技術(shù)、治療手段和訓(xùn)練有素、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)〔7〕。護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，為保障患者安全、促進(jìn)患者健康以及減輕患者痛苦各方面都起著極其重要的作用〔8〕。護(hù)理工作與患者安全、醫(yī)療質(zhì)量都有著密不可分的關(guān)系〔9〕。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)不完全統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明〔10〕，在發(fā)達(dá)國家每10名患者里就有一位患者在接受治療護(hù)理中受到傷害，發(fā)展中國家比例高于發(fā)達(dá)國家。因此，如何保證護(hù)理行為的安全、準(zhǔn)確，降低安全事件的發(fā)生率，這是護(hù)理管理課題中一直在研究探討的問題〔11〕。

“安全文化”整個(gè)概念最先是由Singer于2003年提出，主要是指將“無損與病人先”應(yīng)用到護(hù)理的每一個(gè)單元、每一個(gè)操作規(guī)范中去〔12〕。護(hù)理安全文化管理指的是運(yùn)用技術(shù)、教育、制度管理三個(gè)方面從根本上采取有效方案，杜絕和減少引起護(hù)理事件因素，確?；颊甙踩婪蹲o(hù)理事故發(fā)生，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，實(shí)現(xiàn)安全保障的一種科學(xué)護(hù)理管理方法〔13〕。安全文化的構(gòu)成主要包括院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)患者安全的重視程度，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者安全重要性的一致認(rèn)同，其實(shí)施目標(biāo)為將安全理念以及安全意識(shí)滲透到護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，以確保工作質(zhì)量得到進(jìn)一步提高和患者安全〔14〕。

本研究將基于護(hù)理安全文化管理模式的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于CCU患者臨床護(hù)理中進(jìn)行研究，通過建立護(hù)理安全文化管理機(jī)制，加強(qiáng)CCU護(hù)士安全文化管理意識(shí)，對(duì)CCU護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全文化管理專業(yè)能力培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理安全文化管理，建立良好護(hù)患關(guān)系，達(dá)到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組；研究組患者護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者；研究組患者的不良事件嚴(yán)重程度發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。由此可以看出，基于護(hù)理安全文化模式的護(hù)理干預(yù)可顯著提高CCU患者的護(hù)理質(zhì)量，有效地提升不良事件主動(dòng)上報(bào)率，增加患者的護(hù)理滿意度，降低不良事件嚴(yán)重程度發(fā)生率。

綜上所述，基于護(hù)理安全文化模式的護(hù)理干預(yù)可顯著提高CCU患者的護(hù)理質(zhì)量，有效地提升不良事件主動(dòng)上報(bào)率，增加患者的護(hù)理滿意度，降低了不良事件嚴(yán)重程度發(fā)生率，對(duì)建立良好醫(yī)護(hù)關(guān)系以及使患者取得良好預(yù)后都具有重要作用，值得推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突