李路生

昆山市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 215300

據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，受多種因素的影響使得我國壓力性損傷的發(fā)生率逐年增加，對(duì)患者原發(fā)疾病造成不良影響，延緩患者疾病康復(fù)，增加患者痛苦〔1〕。壓力性損傷是因壓力以及剪切力所導(dǎo)致的皮膚損害，主要發(fā)生于長期臥床患者中，因壓迫組織周圍血液循環(huán)欠佳，從而導(dǎo)致該組織發(fā)生壞死，增加患者痛苦〔2〕。目前臨床針對(duì)壓力性損傷治療的常用方案為覆蓋水膠體或使用生理鹽水清洗后覆蓋紗布，可以有效預(yù)防壓力性損傷發(fā)展，但是其改善效果不佳〔3〕。艾灸是我國中醫(yī)學(xué)上的一種治療方法，近幾年溫度把控艾灸在壓力性損傷治療方面也得到一定應(yīng)用，其效果理想〔4〕。壓力性損傷發(fā)生后患者往往會(huì)存在多種負(fù)面情緒，對(duì)患者恢復(fù)積極性造成嚴(yán)重影響，因此在患者康復(fù)期間配合一定的護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵，情志護(hù)理是我國中醫(yī)臨床上一種常用的護(hù)理干預(yù)措施，通過對(duì)患者情志進(jìn)行疏導(dǎo)，從而提高患者治療積極性〔5〕。本次研究對(duì)接受溫度把控艾灸治療的壓力性損傷患者進(jìn)行情志護(hù)理干預(yù)，分析其對(duì)患者疾病康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年1月昆山市中醫(yī)醫(yī)院收治的壓力性損傷患者86例，按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者壓力性損傷分期為Ⅱ～Ⅲ期；②患者壓力性損傷面積高于2 cm2；③患者均為昏迷患者；④對(duì)于本次研究內(nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在惡性腫瘤；②患者存在感覺障礙；③患者合并有糖尿病；④患者存在感染情況。對(duì)照組男23例，女20例；年齡34～76歲，平均(45.3±2.1)歲。研究組男24例，女19例；年齡32～76歲，平均(45.4±2.3)歲。兩組患者在年齡、性別以及壓力性損傷分期方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本次研究已獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 患者接受溫度把控艾灸治療，為患者進(jìn)行體位調(diào)整，將壓力性損傷部位充分暴露，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，保持治療室內(nèi)安靜、舒適，在進(jìn)行艾灸治療時(shí)應(yīng)當(dāng)做好患者保暖工作，使用艾灸條進(jìn)行治療，每次使用劑量為3根左右，將壓力性損傷創(chuàng)面作為艾灸治療中心，并將外緣向外延伸3 cm，施行回旋灸，距離患者創(chuàng)面高度為4～5 cm，每次艾灸時(shí)間為10 min，2次/d，在艾灸過程中每30 s進(jìn)行一次溫度測(cè)量，確保溫度在41～43 ℃左右，及時(shí)彈去艾灰，以免燙傷患者。

1.2.2研究組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行情志護(hù)理干預(yù)，具體如下：患者在發(fā)病后會(huì)存在多種擔(dān)心，進(jìn)而產(chǎn)生多種不良情緒，如悲觀、抑郁、焦慮以及恐懼等，特別是在臥床期間出現(xiàn)壓力性損傷等一系列并發(fā)癥后，會(huì)明顯增加其負(fù)性心理，影響患者康復(fù)。為了進(jìn)一步提高患者治療依從性，增強(qiáng)患者治療信心，有效的護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵。①評(píng)估患者心理狀況，在患者入院后即對(duì)患者不良情緒進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)與患者的溝通，結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)評(píng)估患者不良情緒來源，結(jié)合患者家庭情況等對(duì)患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使其可以以更加積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)治療及治療中可能會(huì)發(fā)生的問題。②給予患者語言性支持，根據(jù)對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估結(jié)果，給予患者充分鼓勵(lì)，使患者可以感受到來自于醫(yī)院的支持，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表述自己的擔(dān)心，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，注意語言柔和，幫助患者進(jìn)行順情解郁，調(diào)暢氣機(jī)。對(duì)于可能存在緊張、恐懼情緒的患者，可以通過介紹康復(fù)較好病友的方式給予患者鼓勵(lì)，幫助患者疏解恐懼、緊張情緒，重拾治療信心；當(dāng)患者對(duì)于治療比較悲觀，存在抑郁情緒時(shí)，可以聯(lián)合患者家屬一同為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其可以感受到來自社會(huì)以及家庭的鼓勵(lì)，幫助患者回憶生活中比較有意義的事，使患者可以做到暢情養(yǎng)心，保持積極樂觀的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者心理狀態(tài)改善情況進(jìn)行評(píng)估，本次研究采用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表(HAMA)對(duì)患者焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)患者評(píng)分>7分時(shí)則確定患者存在焦慮情況，分值越高，焦慮狀況越嚴(yán)重；采用漢密爾頓抑郁自評(píng)量表(HAMD)對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)患者評(píng)分>7分時(shí)則確定患者存在抑郁情況，分值越高，抑郁狀況越嚴(yán)重。②對(duì)兩組患者生活質(zhì)量(QOL)進(jìn)行評(píng)估，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定健康生活量表(SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量，本量表共包含8各方面，各項(xiàng)分值滿分為100分，分為生理職能(RP)、活動(dòng)度(VT)、一般健康(GF)、精神健康(MH)、社會(huì)職能(SF)、軀體疼痛(BP)、體力功能(PF)以及情感職能(RE)，患者生活質(zhì)量與量表得分呈正比。③對(duì)兩組患者壓力性損傷改善情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)NPUAP評(píng)級(jí)進(jìn)行評(píng)估，Ⅳ期：全層皮膚缺失，伴有骨骼、肌肉以及肌腱的暴露，常有結(jié)痂或皮下隧道的產(chǎn)生；Ⅲ級(jí)：全層皮膚確實(shí)，但是為暴露骨骼、肌肉以及肌腱，伴有結(jié)痂或皮下隧道；Ⅱ級(jí)：部分表皮缺損，基底紅，皮膚表淺潰瘍，無結(jié)痂；Ⅰ級(jí)： 皮膚表皮完整，發(fā)紅，主要集中在骨突出，按壓無褪色，與周圍皮膚可有明顯界限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分比較

干預(yù)后研究組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)比(分,

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比(分，

2.3 兩組患者壓力性損傷情況分析

干預(yù)后研究組壓力性損傷改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者壓力性損傷情況對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

我國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，絡(luò)脈受阻導(dǎo)致的氣滯血瘀、肌膚失養(yǎng)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓力性損傷的主要原因，進(jìn)而導(dǎo)致患者皮膚潰爛〔6〕。因此在我國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為散瘀通絡(luò)、行氣活血、解毒祛腐生肌是治療壓力性損傷的關(guān)鍵〔7〕。艾灸在我國具有多年的應(yīng)用史，具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀的功效，對(duì)局部組織進(jìn)行艾灸可以使周圍血供充足，緩解組織水腫〔8〕。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，艾灸可以促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，使紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量增加，改善機(jī)體免疫力〔9〕。在壓力性損傷治療中艾灸也得到良好應(yīng)用，可以有效改善壓力性損傷患者皮損部位血供，促進(jìn)創(chuàng)面愈合〔10〕。

患者在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上再出現(xiàn)壓力性損傷，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理負(fù)擔(dān)，使得患者普遍存在諸多負(fù)性情緒，影響患者治療效果，延長患者恢復(fù)時(shí)間〔11〕。特別是合并多種并發(fā)癥的患者，因并發(fā)癥產(chǎn)生，導(dǎo)致患者治療積極性降低，喪失治療信心〔12〕。目前已有大量研究證實(shí)，負(fù)性心理會(huì)對(duì)患者的治療效果以及預(yù)后產(chǎn)生多種不良影響，因此對(duì)于壓力性損傷患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，緩解患者不良情緒〔13〕。情志護(hù)理是以我國中醫(yī)學(xué)中的情志作為核心的護(hù)理方式，由護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行情緒調(diào)整，緩解不良情緒，降低心理應(yīng)激對(duì)疾病康復(fù)造成的影響是情志護(hù)理的主導(dǎo)思想〔14〕。我國中醫(yī)學(xué)中將情志分為喜、怒、悲、思、憂、驚和恐多個(gè)方向，不同的情志對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的影響不同，不良的情緒會(huì)增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度，促進(jìn)兒茶酚胺等物質(zhì)的分泌，進(jìn)而對(duì)患者疾病康復(fù)造成不良影響〔15〕。因此良好的應(yīng)對(duì)心情是保證治療、護(hù)理順利開展的前提，也是促進(jìn)患者疾病康復(fù)的關(guān)鍵。本次研究通過對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，情志護(hù)理可以有效改善患者不良情緒。本研究說明，情志護(hù)理可以促進(jìn)患者壓力性損傷皮損恢復(fù)。此次研究對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行分析，對(duì)壓力性損傷患者進(jìn)行艾灸治療時(shí)，配合進(jìn)行情志護(hù)理可以降低患者心理應(yīng)激，從而達(dá)到促進(jìn)患者疾病康復(fù)的目的，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于壓力性損傷患者在采用溫度把控艾灸治療的基礎(chǔ)上配合進(jìn)行情志護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者不良情緒，促進(jìn)患者壓力性損傷康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，可以在臨床中進(jìn)行進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突