曹鑫彥

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，武漢 430030

膽結(jié)石又被稱為膽石癥，主要是指膽管內(nèi)和膽囊等膽道系統(tǒng)出現(xiàn)了病變，是比較常見(jiàn)的膽道疾病，又可分為膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石〔1〕。膽囊內(nèi)有結(jié)石產(chǎn)生會(huì)對(duì)膽囊黏膜造成極大的刺激，從而導(dǎo)致膽囊出現(xiàn)慢性炎癥，如果結(jié)石在膽囊管或膽囊頸部發(fā)生嵌頓，會(huì)造成膽囊急性炎癥的出現(xiàn)〔2〕。如果不進(jìn)行有效及時(shí)的治療會(huì)致使嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如膽道出血等。膽結(jié)石可表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱和腹部疼痛等臨床癥狀，治療膽結(jié)石最有效的方法就是實(shí)施手術(shù)〔3〕。想要獲得好的治療效果離不開(kāi)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理，本文主要探究應(yīng)用綜合性管理模式對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理的效果以及對(duì)QOL所產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年9月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院收治膽結(jié)石患者89例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組44例，男26例，女18例，年齡34～57歲，平均(45.5±1.9)歲；病程1.5～3個(gè)月，平均(2.3±1.8)個(gè)月；15例膽管結(jié)石，29例膽囊結(jié)石。研究組45例，男28例，女17例，年齡36-59歲，平均(47.5±1.8)歲，病程1～2個(gè)月，平均(1.5±1.6)個(gè)月；14例膽管結(jié)石，31例膽囊結(jié)石。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均能進(jìn)行膽結(jié)石手術(shù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)不耐受患者；②合并有心肝腎等嚴(yán)重疾病的患者；③精神有障礙的患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，入選患者均知情并自愿加入本研究且已簽訂知情同意書(shū)，獲得該院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 患者在常規(guī)管理下實(shí)施護(hù)理干預(yù)，術(shù)前將與膽結(jié)石手術(shù)相關(guān)的注意事項(xiàng)告知患者，術(shù)前相關(guān)檢查要協(xié)助患者完成，術(shù)后要對(duì)患者的生命體征予以監(jiān)護(hù)，并對(duì)其予以常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)理人員的護(hù)理工作要在常規(guī)管理制度下實(shí)施。

1.2.2研究組 患者應(yīng)用綜合性管理模式下的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員按照規(guī)程實(shí)施各項(xiàng)操作，要保障工作的安全實(shí)施。①進(jìn)行綜合管理小組的創(chuàng)建，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)來(lái)?yè)?dān)任，其他護(hù)士為組員，各負(fù)其責(zé)，分為安全護(hù)士、質(zhì)量控制護(hù)士、院感護(hù)士以及急救護(hù)士，安全護(hù)士主要對(duì)安全護(hù)理的內(nèi)容實(shí)施監(jiān)督，如對(duì)遺囑的處理、術(shù)前對(duì)患者安全問(wèn)題的核查，以及對(duì)患者身份的核查等；質(zhì)量控制護(hù)士要對(duì)整個(gè)手術(shù)室的護(hù)理工作實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施定期培訓(xùn)及考核，也可以應(yīng)用質(zhì)量循環(huán)模式對(duì)護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)；院感護(hù)士要做好對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和室內(nèi)消毒等工作的監(jiān)督；急救護(hù)士要對(duì)急救室內(nèi)的急救儀器、藥品及物品進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。分管護(hù)士將自己所負(fù)責(zé)的區(qū)域進(jìn)行定期檢查，并匯報(bào)給組長(zhǎng)，組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員共同展開(kāi)討論分析，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)溝通交流，找出解決之法。②要嚴(yán)格規(guī)范進(jìn)入手術(shù)室人員的穿戴；對(duì)患者的術(shù)后狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)進(jìn)行處理；對(duì)于手術(shù)中所用的器械嚴(yán)格實(shí)施消毒管理；對(duì)于搶救所用的藥品應(yīng)用后立刻予以補(bǔ)充，為下次急救做充分的準(zhǔn)備。③患者實(shí)施手術(shù)時(shí)要有專門(mén)護(hù)工實(shí)施接送，患者術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作由專管護(hù)士負(fù)責(zé)并做好患者的心理護(hù)理工作；術(shù)中護(hù)理人員要積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后將相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的指導(dǎo)。④各儀器使用前，要按照規(guī)定調(diào)整電壓和電流，密切查看是否有異常出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用生活質(zhì)量量表(SF-36)對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量(QOL)的對(duì)比統(tǒng)計(jì)，包括生理功能、社會(huì)功能及精神健康等，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量佳〔4〕。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的療效，分痊愈、顯效、有效及無(wú)效，痊愈指患者行CT檢查，其體內(nèi)顯示無(wú)結(jié)石，腹部疼痛等癥狀消失不見(jiàn)；顯效指患者行CT檢查結(jié)石顯示有少量殘存，其腹部疼痛等癥狀基本消失；有效指腹部疼痛減輕，CT檢查結(jié)石變??；無(wú)效是指患者癥狀無(wú)改善，CT檢查結(jié)石大量殘留?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%。③兩組患者心理狀態(tài)的對(duì)比，應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)來(lái)評(píng)定患者的焦慮情緒，有焦慮是指評(píng)分≥50分，應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)來(lái)評(píng)定患者的抑郁情緒，有抑郁指評(píng)分≥53分〔5〕。④統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如排便困難、腹痛、腹脹等，并發(fā)癥發(fā)生率=(排便困難+腹痛+腹脹)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組生活質(zhì)量好于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比(分，

2.2 兩組患者療效的對(duì)比

研究組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效對(duì)比(n)

2.3 兩組患者心理狀態(tài)的對(duì)比

研究組心理狀態(tài)好于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比(分，

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比(n)

3 討論

護(hù)理管理為提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量提供保障，其屬于診療技術(shù)工作的基礎(chǔ)〔6〕。在整個(gè)醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)比例中護(hù)理人員占到30%以上，醫(yī)院所有的管理部門(mén)中護(hù)理管理部門(mén)人數(shù)最多可占70%，如此高的比重可見(jiàn)護(hù)理管理的及護(hù)理工作的重要性〔7〕?；颊邚娜朐涸\斷到疾病治療、最后到疾病的康復(fù)觀察，每個(gè)階段都離不開(kāi)好的護(hù)理管理的實(shí)施，護(hù)理管理在醫(yī)院管理中起到重要的作用〔8-9〕。在醫(yī)院管理工作中，護(hù)理工作和預(yù)防保健、總務(wù)后勤、各科室及醫(yī)生等相關(guān)聯(lián)，并具有極大的影響力，在整個(gè)診療工作中，護(hù)理工作者的素質(zhì)高低會(huì)使患者對(duì)醫(yī)院的印象造成一定的影響，醫(yī)院管理水平的高低可通過(guò)護(hù)理管理的優(yōu)劣來(lái)反映，其也體現(xiàn)出醫(yī)院的綜合性水平〔10-11〕。

膽結(jié)石是較常見(jiàn)的肝膽外科疾病，結(jié)石通常會(huì)出現(xiàn)于膽囊內(nèi)和膽管內(nèi)，因而稱其為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石〔12〕。膽管結(jié)石通常會(huì)出現(xiàn)在膽管的中下部位，會(huì)阻塞膽道系統(tǒng)，引起膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于膽結(jié)石通常予以手術(shù)治療〔13-14〕。手術(shù)療效較佳，不過(guò)患者在實(shí)施治療過(guò)程中，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生較重的不適感，造成患者不能夠在較短的時(shí)間內(nèi)出院，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔15-16〕。因而需要對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理，以達(dá)到好的治療效果的目的。常規(guī)護(hù)理管理模式不能夠很好評(píng)價(jià)和提升護(hù)理質(zhì)量，在護(hù)理工作中發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)，不能夠做出有效、及時(shí)的反應(yīng)，不能夠?qū)λ┬械姆桨赣枵?，?yán)重影響了護(hù)理管理的效果，降低了患者的生活質(zhì)量〔17-18〕。本次研究對(duì)膽結(jié)石患者應(yīng)用綜合管理模式下的護(hù)理實(shí)施干預(yù)，提升了患者的生活質(zhì)量。該院通過(guò)對(duì)過(guò)去的案例和護(hù)理工作進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石的治療工作中，存在不完整的護(hù)理記錄和醫(yī)囑的執(zhí)行不力；護(hù)理人員精神狀態(tài)不佳，存在人員缺乏的現(xiàn)象；對(duì)護(hù)理技術(shù)沒(méi)有進(jìn)行有效的管理〔19-20〕。對(duì)于以上問(wèn)題，綜合性管理模式可以很好地對(duì)其實(shí)施改善，監(jiān)督護(hù)理人員做好護(hù)理的記錄工作，叮囑其依照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理；管理好護(hù)理人員的人數(shù)及工作時(shí)間，避免其出現(xiàn)精神不佳的狀態(tài)造成護(hù)理不佳，對(duì)人員不足環(huán)節(jié)予以增加；要定期對(duì)工作人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，提高其工作能力；對(duì)人力資源實(shí)施合理調(diào)配，使工作人員的負(fù)擔(dān)獲得減輕，進(jìn)而提升了工作質(zhì)量和工作效率〔21〕。

手術(shù)所產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)給患者心理產(chǎn)生非常大的影響，嚴(yán)重影響患者對(duì)治療的配合性，從而阻礙了手術(shù)的順利實(shí)施，術(shù)后所產(chǎn)生的應(yīng)激會(huì)致使患者的機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂造成免疫功能低下，從而引發(fā)諸多術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如腹痛、腹脹等〔22-23〕。本次研究應(yīng)用綜合性管理模式對(duì)膽結(jié)石患者實(shí)施護(hù)理，可以在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者康復(fù)。陌生的醫(yī)院環(huán)境和疾病給患者造成的痛苦，給患者造成很大心理壓力，致使其產(chǎn)生焦慮和抑郁的不良情緒，影響手術(shù)順利的實(shí)施和術(shù)后良好恢復(fù)〔24〕。綜合性管理模式下護(hù)理人員可以溫和、細(xì)致的與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)其所提問(wèn)題予以認(rèn)真解答，打消其對(duì)手術(shù)的恐懼心理，激發(fā)其與疾病作斗爭(zhēng)的信心，減少患者的不良情緒〔25〕。本次研究應(yīng)用綜合性管理模式為膽結(jié)石患者實(shí)施護(hù)理，改善了其焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，綜合性管理模式在膽結(jié)石患者護(hù)理中應(yīng)用，提升了護(hù)理效果，不僅能提高患者的生活質(zhì)量，還能緩解患者不良的心理狀態(tài)，且并發(fā)癥發(fā)生率也降低，可以推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突