郭運(yùn)嬌

珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科 519000

氣管切開是臨床搶救患者生命的重要方法，但是氣管切開后的護(hù)理工作更為重要〔1〕。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明〔2-4〕，我國臨床護(hù)理工作者已經(jīng)十分重視氣管切開患者的護(hù)理。由于氣管切開后患者氣管解剖結(jié)構(gòu)變化，氣道黏膜屏障功能損傷，防御功能下降，氣道分泌物pH值下降，因此細(xì)菌容易粘附氣道管壁上引發(fā)下呼吸道感染，導(dǎo)致患者每天咳嗽、咳痰粘附在常規(guī)的氣管紗塊上，長期積累必會引發(fā)氣管套管痰液阻塞，影響患者的正常呼吸功能，嚴(yán)重的可能會引起患者的氣管黏膜損傷和肺部感染，給患者的疾病恢復(fù)帶來困擾〔5〕。近年來，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)〔6〕，除了氣管切開后患者的生理結(jié)構(gòu)的改變之外，良好的護(hù)理操作也是影響腦卒中氣管切開患者恢復(fù)進(jìn)度的主要原因，其中患者氣管切開處墊鋪的紗布就是一個比較明顯的影響因素。國內(nèi)外研究專家也逐漸證明了氣管切開患者發(fā)生并發(fā)癥和不良反應(yīng)的主要原因和氣管切開處墊鋪的紗布有關(guān)〔7-8〕。本研究結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)的臨床護(hù)理經(jīng)驗，使用自制改良一次性“Y”型治療巾運(yùn)用到腦卒中氣管切開患者的臨床護(hù)理操作中，并且取得非常好的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3～9月在珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受治療腦卒中氣管切開患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)〔9-10〕：①所有患者均經(jīng)CT、核磁共振等檢查確定為腦卒中，并且均行氣管切開；②氣管切開開患者的病情穩(wěn)定，處于疾病康復(fù)階段；③患者年齡18～86歲，且意識清楚；④所有患者均在該院接受治療；⑤患者及家屬同意參與本研究并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)〔11〕：①研究期間患者已經(jīng)患有肺部感染等疾??；②患者在研究期間出院或者死亡；③患者患有嚴(yán)重的心理精神疾??；④患者拒絕參加本此研究；⑤不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 研究方法

兩組患者均采用相同的治療方案和基本護(hù)理措施，包括時刻觀察患者的病情變化，按照醫(yī)囑對患者實施各種檢查，保持患者的呼吸通暢，為患者每天進(jìn)行的口腔護(hù)理，霧化吸入3次，還需要做好患者的翻身、拍背和吸痰等護(hù)理操作。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)該注意觀察患者的氣管切開處皮膚情況以及患者的痰液情況，對于出現(xiàn)異常的患者應(yīng)該及時給予吸痰等處理。對照組患者在以上基礎(chǔ)護(hù)理操作上使用常規(guī)氣管切開紗布換藥方法〔12〕。觀察組患者在以上基礎(chǔ)護(hù)理操作上采用“Y”型紗塊進(jìn)行氣管切開換藥后，利用無菌剪刀把一次性無菌治療巾剪成15 cm×10 cm長方形，在沿?zé)o縫側(cè)的正中垂直剪開約3 cm，然后沿著開口頂端分別向左右45°剪開約1 cm，即Y字形，整個過程注意無菌操作、動作輕柔，注意愛傷觀念〔13〕。操作者戴無菌手套，用碘伏棉球自氣管切口由內(nèi)向外環(huán)形消毒，待碘伏干后，將自制改良一次性“Y”性治療巾和2 塊“Y”型紗布上下交叉墊于氣管切開坐墊的下方，開口錯合處拉緊，膠布固定，見圖1。

圖1

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)一個月之后，由護(hù)理人員對患者的情況進(jìn)行資料的收集和統(tǒng)計和問卷的發(fā)放、填寫和處理。并發(fā)癥發(fā)生情況〔14〕：統(tǒng)計兩組患者住院期間氣管套管痰液阻塞、氣管切開口皮膚紅腫及肺部感染的發(fā)生率。血氣分析：比較兩組患者行氣管切術(shù)后第28天的動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及堿剩余(BE)〔15〕。護(hù)理滿意度：于出院前調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度,內(nèi)容分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者氣管套管痰液阻塞發(fā)生率、氣管切開口皮膚紅腫率及肺部感染的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者血氣分析結(jié)果比較

觀察組患者的PaO2高于對照組，PaCO2及BE低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者血氣分析結(jié)果比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n)

3 討論

氣管切開術(shù)是針對呼吸極度困難的患者采取的一種極為有效的治療方式，不僅可以促進(jìn)患者正常的呼吸，還可以有效減少患者的痰液堆積，降低患者肺部感染的發(fā)生發(fā)展〔16-17〕。近年來，國內(nèi)外專家為了更好地護(hù)理氣管切開術(shù)后患者，不斷地注重開發(fā)各類針對性的護(hù)理措施。本研究中提到的自制改良一次性“Y”型治療巾在腦卒中氣管切開患者的護(hù)理應(yīng)用就是非常好的例子。M?rsdorf等〔18〕將改良治療巾應(yīng)用到使用呼吸機(jī)支持呼吸的患者中，提高了患者呼吸功能的同時也促進(jìn)了患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

通過本研究的調(diào)查研究結(jié)果分析可知，將自制改良一次性“Y”型治療巾應(yīng)用到腦卒中氣管切開患者的臨床護(hù)理中，在兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況方面：觀察組患者氣管套管痰液阻塞發(fā)生率、氣管切開口皮膚紅腫率及肺部感染的發(fā)生率均低于對照組；在血氣分析方面：觀察組患者的PaO2高于對照組；在兩組患者護(hù)理滿意度方面：觀察組患者滿意度為顯著高于對照組。分析其主要原因是改良一次性Y型治療巾擁有防水性好、不滲透和易擦洗的特點，能有效隔絕氣管切開口溢出痰液，粘附在氣管切開紗塊上，能夠有效保持氣管切開口及氣管切開紗塊干結(jié)〔18-20〕。除此之外，還有以下幾點是促進(jìn)改良型治療巾在腦卒中氣管切開患者護(hù)理中得到良好應(yīng)用的原因：①可以減少痰液對氣管切開口周圍皮膚不良反應(yīng)；②減少呼吸道感染反復(fù)發(fā)生感染；③提升患者臨床護(hù)理滿意度〔21〕；④減少日更換敷料頻次和吸痰頻次；第五，直接降低經(jīng)濟(jì)被普通患者接受。

綜上所述，本研究將自制改良一次性“Y”型治療巾應(yīng)用到腦卒中氣管切開患者的臨床護(hù)理中，降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改良了患者的血氣分析結(jié)果，提高了患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。但是自制改良一次性“Y”型治療巾在國內(nèi)的相關(guān)研究文獻(xiàn)相對較少，缺乏臨床研究實例的驗證，需要臨床護(hù)理工作者進(jìn)一步開發(fā)和探索，爭取為更多的氣管切開患者帶去福音。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突