馮文蘭 李學翠

1沂源縣人民醫(yī)院護理部，淄博 256100；2沂源縣人民醫(yī)院高壓氧科，淄博 256100

護士核心能力是指護士對專業(yè)知識、專業(yè)技能、職業(yè)態(tài)度掌握的總和，是專業(yè)護士必須掌握的主要能力之一，具有可遷移性、普遍性、工具性的特點，是臨床護理工作的無形推動力〔1-2〕。手術室是全醫(yī)院手術科室的運轉樞紐，該科室護理工作專業(yè)性強、節(jié)奏快、風險性高，因此對護士的專業(yè)性要求更高〔3〕。目前，臨床培訓中護士核心能力的評價沒有統(tǒng)一標準，評價方法也有待進一步完善，因此本研究通過評價手術室專業(yè)護士的核心能力，并對影響其核心能力的因素進行分析，以為手術室專業(yè)護士的培訓工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2017年1月至2019年12月，選取沂源縣人民醫(yī)院手術室專業(yè)護士100名為研究對象。納入標準：①在職時間≥6個月；②具有護士技術職稱且在職的護士；③自愿參與，對本研究內(nèi)容知情同意。排除標準：①暫時離崗的護士(進修、休產(chǎn)假等)，②因各種原因中途退出的護士。

1.2 方法

自行設計問卷調(diào)查表，將問卷調(diào)查表經(jīng)問卷星形成網(wǎng)絡問卷，建立問卷調(diào)查微信群，通過微信群發(fā)放給接受問卷調(diào)查的護士。問卷調(diào)查表內(nèi)容包括一般資料和關于手術室專業(yè)核心能力評價的相關條目，其中一般資料包括年齡、性別、技術職稱分布、在職時間、聘用方式、教育水平、層級等；核心能力評價維度包括專業(yè)基礎能力、專業(yè)配合能力、圍術期評估能力、專業(yè)管理能力、專業(yè)發(fā)展能力，量表總得分為各維度得分之和，護士核心能力與量表得分成正比。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 一般資料狀況

本次問卷調(diào)查共103人參與，最終獲得有效問卷100份，有效回收率為97.09%。100名護士均為女性，年齡20～45歲，平均(29.37±3.19)歲；技術職稱分布：初級71名，中級29名；在職時間0.5～15年，平均(9.80±2.34)年；聘用方式：編制內(nèi)43名，編制外57名；教育水平：本科及以上46名，?？?8名，中專及以下26名；婚姻狀況：未婚57名，已婚36名，離異7名；層級：N0:12名，N1：21名，N2：33名，N3:34名。

2.2 手術室專業(yè)護士的核心能力評價

該院手術室專業(yè)護士的核心能力總得分為(190.93±4.63)分，處于中上水平，各維度具體得分：專業(yè)基礎能力(21.09±3.17)分，專業(yè)配合能力(52.44±5.76)分，圍術期評估能力(26.28±4.07)分，專業(yè)管理能力(41.84±3.69)分，專業(yè)發(fā)展能力(49.28±6.42)。

2.3 手術室專業(yè)護士的核心能力的單因素分析

不同婚姻狀況的手術室專業(yè)護士核心能力得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，不同年齡、技術職稱分布、在職時間、聘用方式、教育水平、層級的手術室專業(yè)護士核心能力得分比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 手術室專業(yè)護士的核心能力的單因素分析(分，

2.4 手術室專業(yè)護士的核心能力的多因素分析

年齡、技術職稱分布、在職時間、教育水平、層級均是手術室專業(yè)護士核心能力的影響因素(均P<0.05)。見表2。

表2 手術室專業(yè)護士的核心能力的多因素分析

3 討論

3.1 手術室專業(yè)護士核心能力的影響因素分析

隨著醫(yī)學的發(fā)展，人們對手術的要求也越來越高，護士人員的護理工作難度不斷加大，能力要求也不斷提高。在眾多的手術護理工作中，為了提高手術質量、效率及安全性，需要將不同風險性和不同難易程度的工作由不同能力的護士來完成，因此護士的培訓及能力評價顯得很有必要。

核心能力是護士進行護理工作的重要保障，也是臨床護理工作護理質量評價的重要指標之一〔4〕。本研究中，手術室專業(yè)護士的核心能力總得分處于中上水平，與既往研究一致〔5〕。比較其他科室，由于手術室工作的強度和重要性，因此對護士核心能力具有更高的要求，定期做護士核心能力的評價可以全面了解該科室護士核心能力的整體水平，從而可以按照工作難度進行人員調(diào)度，進而提高手術質量〔6〕。另外，不同年齡、技術職稱分布、在職時間、聘用方式、教育水平、層級的手術室專業(yè)護士核心能力得分比較差異有統(tǒng)計學意義。年齡越大、職稱越高、在職時間越長、教育水平越高、層級越高及編制內(nèi)人員，其核心能力得分也越高。經(jīng)多元線性回歸分析結果顯示，年齡、技術職稱分布、在職時間、教育水平、層級均是手術室專業(yè)護士核心能力的影響因素。隨著護士年齡的增長，其在工作中積累的經(jīng)驗也更多，技能、專業(yè)知識也不斷地完善，因此其護理操作顯得得心應手，應對突發(fā)事件的能力也不斷提高〔7〕。有研究顯示，年齡低于25歲的護士，由于承受工作壓力的能力低，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，這也從側面反映年齡與核心能力存在相關性〔8〕。在職時間較長、層級較高的護士，其對專業(yè)知識的掌握程度較高，可以帶教低年資的護士，協(xié)助護士長進行日常工作，在護理工作起主導作用，因此協(xié)調(diào)和管理能力相對較強〔9〕。技術職稱和教育水平較高的護士，其學習周期更長，所學內(nèi)容也更深入，對專業(yè)知識的掌握程度要高于技術職稱和教育水平低的護士，因此其核心能力也明顯提高〔10〕。本研究中，編制、婚姻狀況并非護士核心能力的最終影響因素，分析原因可能為編制和個人婚姻并不會成為其完善知識和提升技能的阻礙，只有可能會對收入和職業(yè)滿意度造成影響，因此兩者最終不會影響護士核心能力的提高。

3.2 手術室專業(yè)護士核心能力的分層級培訓策略

3.2.1定核心能力及培訓重點 根據(jù)護士的崗位的工作內(nèi)容、負責區(qū)域及崗位需求能力而設置，體現(xiàn)護士的綜合業(yè)務能力及職業(yè)成熟度等。手術室護士應該具備的專業(yè)核心能力包含7個方面，分別為基礎職業(yè)技能應用能力、消毒物品隔離能力、安全管理能力、專業(yè)理論知識結合實踐能力、應急防備能力、圍術期患者管理能力、帶教及科研能力。按照培訓人員的需求進行重點培訓，培訓過程中除了抓住重點以外，還要將培訓結果進行量化，便于制定培訓標準。

3.2.2N1級培訓 新護士的主要任務是在半年內(nèi)熟悉了解手術室各種規(guī)章制度、基本流程和操作，應該交由專業(yè)人員負責帶教，統(tǒng)一進行培訓然后分階段考核。讓其對以上內(nèi)容基本掌握。經(jīng)過數(shù)次考評新護士要求其在3個月內(nèi)掌握手術室基本操作，并在帶教老師的指導下獨立跟臺完成常見小手術，3個月后進入專業(yè)臨床帶教階段，重點掌握手術室護理操作要點，能自行完成各種常見手術。

3.2.3N2級培訓 一般為手術室工作4～5年的護士，這些護士要定期輪崗，將基層護理操作和專業(yè)操作結合在一起，了解并進一步掌握新手術方式、新技術的配合應用，輔助醫(yī)生幫助患者擺好手術體位，如仰臥位、側臥位、截石位等，重點是能在上級護士的指導下跟臺完成常見的手術或大手術的巡回工作。

3.2.4N3級培訓 通常為手術室工作7年左右的高年資護士，這些護士大部分已經(jīng)完成科室定位，其重點應該放在更好的配合醫(yī)生完成難度大的手術上，如心臟手術、血管外科手術、移植術、關節(jié)置換手術及顱底顯微手術等，提升護理查房能力，可自行完成?？浦匾摹碗s的手術，勝任洗手護士及巡回護士工作，通過手術室內(nèi)的各種規(guī)章制度及工作質量標準指導下級護士的工作，組織同級或下級護士開展護理查房工作。

3.2.5N4級培訓 多為手術室工作9年以上的老護士，是專業(yè)護理的重點培養(yǎng)對象，這類護士的培養(yǎng)目標為處理本科室的疑難雜癥的護理工作，同時指導、輔助大型搶救工作。制定科室內(nèi)處理突出事件的流程，并且要對取得的效果進行評估，以手術是不斷發(fā)展來整改健全自身技術能力、工作流程，符合手術助手的要求，同時擔任指導本科室的輪崗護士的培訓工作的負責人。

綜上所述，該院手術室專業(yè)護士核心能力尚處于較高水平，年齡、技術職稱、在職時間、教育水平、層級是影響其提高的因素，在后期培訓中，應針對以上因素促進護士核心能力的提高。

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