滕鵬飛 李秋華 呂巧英 孔翠 劉茂菊

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 272000

在中老年患者中較常見(jiàn)的腦血管疾病是腦卒中，該病具有并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高、病死率高、致殘率高、發(fā)病率高等特點(diǎn)，已經(jīng)逐漸成為威脅中老年患者生命的最大問(wèn)題。此類疾病恢復(fù)較慢并且病程較長(zhǎng)，不僅會(huì)占用較多的醫(yī)療資源，患者病情較為穩(wěn)定后出院，還需要在家庭中得到有效的護(hù)理〔1〕。為了更好地幫助患者得到延續(xù)性護(hù)理，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委指出健全醫(yī)院-家庭一體化的管理措施，并且發(fā)揮和完善患者出院后延續(xù)性護(hù)理對(duì)于患者的作用，爭(zhēng)取得到更多康復(fù)的機(jī)會(huì)〔2〕。本調(diào)查旨在探討腦卒中患者出院后對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求以及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的腦卒中患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者確診為腦卒中；②患者均為自愿參與此次調(diào)查研究，并簽署同意書(shū)；③符合全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；④進(jìn)行神經(jīng)功能缺損測(cè)試后全部確診為輕度患者，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)<14分；⑤所有患者病情穩(wěn)定后出院，并且出院后可以使用電話聯(lián)系。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途轉(zhuǎn)院或者放棄參與調(diào)查；②沒(méi)有完成資料收集者或者護(hù)理研究者；③出院后進(jìn)行其他方式的治療；④語(yǔ)言、視力、理解能力皆出現(xiàn)障礙；⑤患有嚴(yán)重的外傷、腎、肺、心、肝疾病或者惡性腫瘤等；⑥在調(diào)查研究過(guò)程中死亡；⑦住院1 w內(nèi)出院者。男132例，女68例;年齡53～77歲，平均(65.4±2.1)歲。本調(diào)查研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

該院較高資歷的醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)或者考核后，統(tǒng)一對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，使用調(diào)查問(wèn)卷的方式收集患者的資料，經(jīng)過(guò)家屬以及患者的同意后發(fā)放，通過(guò)患者的臨床醫(yī)師或者責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者完成問(wèn)卷的調(diào)查，完成后立即收回，并檢查是否出現(xiàn)漏填現(xiàn)象的發(fā)生，出現(xiàn)后要立即讓患者更改。本次調(diào)查問(wèn)卷全部回收，并且有效率和回收率為100%〔3〕。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析腦卒中患者一般資料。根據(jù)實(shí)際情況制定腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求量表，其中包含的內(nèi)容有：文化水平、性別、年齡、生活方式、職業(yè)、婚姻狀況、病程、支出方式、醫(yī)療費(fèi)用、月收入等〔4〕。②分析腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求情況。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查，在出院前1 d指導(dǎo)患者完成調(diào)查的具體內(nèi)容。此次調(diào)查問(wèn)卷是研究者閱讀相關(guān)資料以及文獻(xiàn)后，并結(jié)合實(shí)際情況設(shè)計(jì)的，由5位專家經(jīng)過(guò)討論、審查修訂等過(guò)程最終成功整理出的〔5〕。問(wèn)卷一共分為12個(gè)條目，Cronbach α系數(shù)為0.935。并使用Likert的五級(jí)評(píng)分法進(jìn)行相關(guān)評(píng)分，其中包含完全不需要、不太需要、不確定、比較需要、非常需要，分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分。根據(jù)最終得分來(lái)評(píng)定患者對(duì)該項(xiàng)的需求〔6〕。③分析腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求情況影響因素。其中包含年齡、性別、病程、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、生活方式、月收入情況、醫(yī)療費(fèi)用支出方式〔7〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述。運(yùn)用Logistic回歸分析腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求情況的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者一般資料

見(jiàn)表1。

表1 腦卒中患者一般資料(n)，(n=200)

2.2 腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求情況

用藥安全、腦卒中知識(shí)、康復(fù)鍛煉的方法、血壓控制及自我檢測(cè)占到前四位，需求比例均達(dá)到90.5%以上；其次是飲食指導(dǎo)、心理情緒控制與調(diào)節(jié)、家庭護(hù)理的技巧等需求在82.0%以上；獲取社會(huì)支持及家庭環(huán)境、設(shè)施的改造需求相對(duì)稍低，分別占到77.5%及75.0%。見(jiàn)表2。

表2 腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求情況(n=200)，〔n(%)〕，(分，

2.3 腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求情況影響因素的多因素Logistic回歸分析

年齡、月收入情況、婚姻狀況、文化程度是導(dǎo)致腦卒中患者需要延續(xù)性護(hù)理需求的重要影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求情況影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦卒中屬于目前導(dǎo)致中老年患者死亡的重要疾病之一，并且具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高、發(fā)病率高等特點(diǎn)〔8〕。本次研究過(guò)程中，腦卒中患者住院期間雖然得到一定的護(hù)理和救治，病情得到好轉(zhuǎn)，自理能力以及神經(jīng)功能有所提升，但是仍然有一部分患者患有功能障礙，并且還留下后遺癥〔9〕。在存活的患者中致殘的患者約有79%，73%的患者喪失勞動(dòng)力，還有39%的患者導(dǎo)致重度殘疾〔10〕。研究結(jié)果顯示，需要出院后延續(xù)護(hù)理的腦卒中患者占據(jù)大部分，所以，患者在出院后還需要得到支持和指導(dǎo)〔11〕。

本研究顯示,腦卒中患者以及家屬對(duì)于延續(xù)性護(hù)理的需求較高，主要因?yàn)椋孩儆捎谳^多因素導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生，所以對(duì)疾病的控制、預(yù)防、教育要一直堅(jiān)持〔12〕。②對(duì)于腦卒中的預(yù)防知識(shí)宣教方面存在著一定的欠缺性，尤其是高齡患者對(duì)于防范腦卒中的認(rèn)識(shí)較低〔13〕。③在本研究調(diào)查中平均年齡在65.4歲的患者并且文化程度較低的人員占據(jù)所有患者的63.0%，隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，患者年齡增大，各功能出現(xiàn)降低，喪失或者學(xué)習(xí)能力降低，理解能力差等，都是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的重大原因〔14〕。④在住院期間所有的護(hù)理工作以及治療全部是醫(yī)護(hù)人員完成，患者和家屬在出院后不能及時(shí)地對(duì)護(hù)理工作延續(xù)，所以對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求較高，在患者出院后也要制定較為完善的出院護(hù)理計(jì)劃、家屬對(duì)護(hù)理工作認(rèn)識(shí)不到位，所以同時(shí)也需要護(hù)理指導(dǎo)和協(xié)助〔15〕。在患者出院后對(duì)于延續(xù)性護(hù)理的需求，可以制定相應(yīng)的教育對(duì)策幫助家屬完成護(hù)理工作〔16〕。

康復(fù)期的需求是在家中完成的，所以有較多因素會(huì)導(dǎo)致此階段影響患者延續(xù)性護(hù)理的要求〔17〕。本調(diào)查顯示,年齡、月收入情況、婚姻狀況、文化程度是導(dǎo)致腦卒中患者需要延續(xù)性護(hù)理需求的重要影響因素〔18〕。導(dǎo)致此結(jié)果的原因可能是以下幾點(diǎn)：①月收入情況是導(dǎo)致腦卒中患者對(duì)護(hù)理需求的主要原因。家庭經(jīng)濟(jì)能力較強(qiáng)的患者就會(huì)越自信，對(duì)護(hù)理的內(nèi)容要求就會(huì)越高。因?yàn)槭杖朐礁呔蜁?huì)更加注重生活質(zhì)量和康復(fù)的結(jié)果，愿意投入更多的資金幫助患者更好的恢復(fù)，減少并發(fā)癥，幫助身體康復(fù)等，所以此類患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求更高〔19〕。②年齡也是影響患者日常生活能力的一大因素。大部分患者伴有高血壓、糖尿病等疾病，并且患病時(shí)間越長(zhǎng)，身體各功能恢復(fù)較慢，所以在出院后身體各功能都會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙，生活能力逐漸下降,更多的患者渴望得到康復(fù)指導(dǎo)等〔20〕。③婚姻狀況也是影響需求的原因之一。在有配偶的情況下，就會(huì)更加依賴配偶對(duì)自身的保護(hù)。日常生活中配偶可以主動(dòng)照顧患者，在肢體康復(fù)鍛煉、心理健康、日常生活中給予一定的支持。另一方面腦卒中患者還可以得到親戚之間的照顧。對(duì)于沒(méi)有配偶的患者只能依靠護(hù)工或者子女的照顧，但是沒(méi)有配偶的細(xì)心和較大的責(zé)任心，所以對(duì)于出院后的延續(xù)性護(hù)理具有較大的需求〔21〕。④文化知識(shí)的程度也會(huì)影響延續(xù)性護(hù)理。如果腦卒中患者的文化程度較高，也會(huì)影響對(duì)護(hù)理的需求，文化程度高，其自我保護(hù)的意識(shí)就會(huì)加強(qiáng)，因?yàn)樗麄兛梢远嗲赖牧私庾陨淼募膊?，并且具有一定的自律性和理解性，依從性較好，積極解決自身的困難，對(duì)于出院后的延續(xù)性護(hù)理并沒(méi)有那么多需求。

綜上所述，腦卒中患者出院后對(duì)實(shí)施延續(xù)護(hù)理有較多需求，并且通過(guò)對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行研究后，幫助更多的患者得到護(hù)理的機(jī)會(huì)，快速改善疾病的發(fā)展。

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