李鴻彬

湖南省兒童醫(yī)院，長沙 410007

護理交接班是護理工作中的一個重點環(huán)節(jié)，完整、全面的護理交接班能夠有效避免護理差錯的發(fā)生〔1〕，保證患者護理工作的連續(xù)性，該環(huán)節(jié)也是護患溝通的重要時機，因此在臨床護理工作中起著至關(guān)重要的作用。急診病區(qū)與醫(yī)院的其他病區(qū)有很大的不同，急診治療和護理工作的開展難度都相對較大，患者病種繁多，病情緊急、病區(qū)環(huán)境嘈雜、患者流通較大、護理安全隱患多等問題都會導(dǎo)致部分護士在交接班時發(fā)生一些失誤，對整體護理工作產(chǎn)生重大影響〔2〕。標準化溝通模式簡稱為SBAR模式，其中S代表現(xiàn)狀(Situation)，B代表背景(Background)，A代表評估(Assessment)，R代表建議(Recommendation)，這也是該模式包含的4大部分，即患者目前發(fā)生了什么-患者疾病的發(fā)生背景-評估患者的問題-如何去解決這些問題〔3-4〕。該模式近年來在臨床中應(yīng)用較多〔5〕，為提升急診病區(qū)護理交接班質(zhì)量，該院于2018年7月起將SBAR應(yīng)用于急診病區(qū)床邊護理交接班工作中，經(jīng)過6個月的實踐，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

湖南省兒童醫(yī)院急診病區(qū)共有16名護理人員，男3名，女13名；年齡24～48歲，平均(30.21±4.33)歲；工作年限2～24年，平均(10.32±4.15)年；學(xué)歷：大專4名，本科10名，研究生2名；職稱：護士4名，護師6名，主管護師4名，副主任護師2名。2018年1～6月該院急診病區(qū)收住年齡1月以上患者1 345例，男748例，女597例；平均年齡(5.23±5.21)歲。2018年7月至2019年1月收住年齡1月以上患者1 432例，男792例，女640例；平均年齡(5.26±5.30)歲。兩個時期患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

該院急診病區(qū)在2018年7月以前按照傳統(tǒng)方式進行交接班，于2018年7月開始實施SBAR床邊交接班，具體實施方案如下：①制定床邊交接班表?；赟BAR和急診護理質(zhì)量的要求，查閱參考相關(guān)文獻〔6-8〕，同時咨詢急診護理專家和醫(yī)師的意見，并結(jié)合急診收治患者的疾病特征，經(jīng)該科室16名護士共同參與討論，制定“急診病區(qū)床邊護理交接班表”，表內(nèi)相關(guān)內(nèi)容見表1。②SBAR的培訓(xùn)。護士長組織在病區(qū)內(nèi)成立SBAR模式培訓(xùn)小組，并負責(zé)整個培訓(xùn)工作的進展和效果檢查，并選取2名年資較高的護士分管其他護士，培訓(xùn)首先集中講授SBAR模式的理論知識，保證每一位護士對SBAR模式概念、方式和優(yōu)勢等內(nèi)容準確掌握和詳細了解，然后再通過病例分析進行具體案例探討，再通過標準化患者、情景演練、交接班時現(xiàn)場實踐等方式不斷熟練該模式的開展。③SBAR床邊護理交接班表的使用。交班護士在交班之前按照該表中的內(nèi)容進行準確填寫，并打印保存，待接班護士上班后雙方于患者床旁進行交接，接班者問候患者，交班護士需要按照該表中所涉及的內(nèi)容逐條向接班護士進行匯報，從而將患者的各種資料完整詳細準確的傳遞給接班護士，接班護士認真聽取患者情況，并進行檢查核實，對與實際情況不符的問題，由交班者說明情況并重新進行處理，并將其記錄在備注欄內(nèi)，雙方確認交接班表填寫無誤后簽字。

表1 急診病區(qū)SBAR床邊護理交接班表

1.3 觀察指標

①交接班方式認可度：研究結(jié)束前調(diào)查病區(qū)護士對交接班方式的認可度，調(diào)查條目包括提高交接班效率、明確護理重點、增進護士合作監(jiān)督、提高患者安全、提高患者護理參與度、改善護患關(guān)系，每個條目進行5級評分(0～10分)，對應(yīng)5個選項，完全不認可計0分，不認可計1分，一般認可級5分，認可計7分，完全認可計10分。②交接班失誤：統(tǒng)計SBAR實施前后兩個階段護士交接班中的失誤，包括交接信息錯誤、交接信息遺漏、遺忘簽字和書寫不合格等。③護理不良事件：統(tǒng)計SBAR實施前后兩個階段急診病區(qū)護理不良事件的發(fā)生情況，護理不良事件包括跌倒、墜床、管道脫落、液體外滲、皮膚損傷、給藥錯誤、患者識別錯誤、護理投訴或糾紛等。④患者情況掌握度：每周隨機抽查2～3名接班護理人員，在交接班完成后由護士長向其詢問，評估該護士對責(zé)任病區(qū)內(nèi)某位患者情況的了解程度，詢問內(nèi)容包括患者的診斷和病情、異常檢查結(jié)果、主要治療要點、高風(fēng)險護理問題，每方面進行4級評分(0～10分)，完全掌握計10分，部分掌握計6分，很少掌握計2分，完全沒掌握計0分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實施前后交接班失誤發(fā)生情況比較

SBAR實施后，急診病區(qū)護理交班失誤率明顯降低，與實施前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 實施前后交接班失誤發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.2 實施前后護理不良事件發(fā)生情況比較

SBAR實施后，急診病區(qū)護理工作中不良事件發(fā)生率明顯降低，與實施前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 實施前后護理不良事件發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.3 實施前后護士對患者情況掌握度比較

SBAR實施后，急診病區(qū)護士對患者情況掌握度明顯提高，與實施前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 實施前后護士對患者情況掌握度比較(分，

2.4 實施前后交接班方式認可度比較

SBAR實施后，急診病區(qū)護士對交接班方式的認可度明顯提高，與實施前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 實施前后交接班方式認可度比較(分，

3 討論

SBAR是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的，標準的、效率高的溝通方式，該模式起源于美國，最開始被應(yīng)用于航空工業(yè)，后逐步在醫(yī)療工作中開展。該模式近年來在我國應(yīng)用廣泛，主要應(yīng)用于危重患者轉(zhuǎn)運、醫(yī)護交接班〔9-10〕，也有學(xué)者將其應(yīng)用于患者健康教育、術(shù)前訪視、急診分診等工作中。陸群峰等〔11〕將該模式應(yīng)用于兒科急診轉(zhuǎn)運工作中，結(jié)果顯示，由溝通不暢所導(dǎo)致的護理不良事件大大減少，護理書寫規(guī)范度和患兒家屬滿意度明顯提高。宋秀嬋等〔12〕將其應(yīng)用于ICU護理交接班中，大大降低了交接班差錯率，縮短了交接班時間。本次研究將其應(yīng)用于急診護理床邊交接班中，也取得了顯著效果。

3.1 SBAR模式的應(yīng)用可提高護士對交接班方式的認可度

本研究結(jié)果顯示，SBAR實施后，急診病區(qū)護士對交接班方式的認可度明顯提高，這一結(jié)果說明了護士充分認識到了SBAR模式在床邊交接班中的益處，在交接班中，接班護士可對交班護士當(dāng)班工作進行檢查，幫助其尋找問題，交班護士也可協(xié)助接班護士了解患者，定位責(zé)任，彼此有效溝通，良好協(xié)作，保證護理工作的順利準確延續(xù)。黎巧玲等〔13〕研究指出，臨床護士對于SBAR的認可度較高，該模式讓護士在了解患者病情和相互配合等方面均有很大的益處。

3.2 SBAR模式在急診護理安全中的作用

本研究結(jié)果顯示，SBAR模式實施后，急診病區(qū)護理交班失誤率和護理不良事件發(fā)生率均明顯降低，對患者情況掌握度明顯提高，這一結(jié)果表明，運用SBAR模式進行床邊護理交接班，可有效提高急診護理安全。護士之間溝通不良、信息模糊是導(dǎo)致護理不良事件和交接班失誤的重要因素，傳統(tǒng)的交接班模式，護士隨意性太強，交接內(nèi)容容易受時間、記憶、環(huán)境以及自身表達能力等因素的影響，進而出現(xiàn)信息傳替錯誤或不全等問題，增加護理安全隱患，運用SBAR模式進行床邊交接班，交班者在交班前對患者進行全面詳細的評估，并將信息逐條傳遞給接班者，讓接班者能夠在短時間內(nèi)了解患者，知曉護理問題，明確護理重點，同時還能夠?qū)话嗾叩淖o理工作進行監(jiān)督評估，進而減少了交接班失誤和護理不良事件的發(fā)生。焦鴻梅等〔14〕、陳倩倩等〔15〕研究顯示，將SBAR模式應(yīng)用于急危重癥患者的護理交接班中，護理不良事件和家屬的投訴率明顯下降，這一結(jié)果與本文一致。

綜上所述，SBAR應(yīng)用于急診病區(qū)護理床邊交接班中，可有效提升護士對交接班方式的認可度和對患者情況的掌握度，減少交接班失誤和護理不良事件的發(fā)生，該模式值得臨床應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突