李鴻彬

湖南省兒童醫(yī)院，長(zhǎng)沙 410007

護(hù)理交接班是護(hù)理工作中的一個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，完整、全面的護(hù)理交接班能夠有效避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生〔1〕，保證患者護(hù)理工作的連續(xù)性，該環(huán)節(jié)也是護(hù)患溝通的重要時(shí)機(jī)，因此在臨床護(hù)理工作中起著至關(guān)重要的作用。急診病區(qū)與醫(yī)院的其他病區(qū)有很大的不同，急診治療和護(hù)理工作的開(kāi)展難度都相對(duì)較大，患者病種繁多，病情緊急、病區(qū)環(huán)境嘈雜、患者流通較大、護(hù)理安全隱患多等問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致部分護(hù)士在交接班時(shí)發(fā)生一些失誤，對(duì)整體護(hù)理工作產(chǎn)生重大影響〔2〕。標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式簡(jiǎn)稱為SBAR模式，其中S代表現(xiàn)狀(Situation)，B代表背景(Background)，A代表評(píng)估(Assessment)，R代表建議(Recommendation)，這也是該模式包含的4大部分，即患者目前發(fā)生了什么-患者疾病的發(fā)生背景-評(píng)估患者的問(wèn)題-如何去解決這些問(wèn)題〔3-4〕。該模式近年來(lái)在臨床中應(yīng)用較多〔5〕，為提升急診病區(qū)護(hù)理交接班質(zhì)量，該院于2018年7月起將SBAR應(yīng)用于急診病區(qū)床邊護(hù)理交接班工作中，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的實(shí)踐，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

湖南省兒童醫(yī)院急診病區(qū)共有16名護(hù)理人員，男3名，女13名；年齡24～48歲，平均(30.21±4.33)歲；工作年限2～24年，平均(10.32±4.15)年；學(xué)歷：大專4名，本科10名，研究生2名；職稱：護(hù)士4名，護(hù)師6名，主管護(hù)師4名，副主任護(hù)師2名。2018年1～6月該院急診病區(qū)收住年齡1月以上患者1 345例，男748例，女597例；平均年齡(5.23±5.21)歲。2018年7月至2019年1月收住年齡1月以上患者1 432例，男792例，女640例；平均年齡(5.26±5.30)歲。兩個(gè)時(shí)期患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

該院急診病區(qū)在2018年7月以前按照傳統(tǒng)方式進(jìn)行交接班，于2018年7月開(kāi)始實(shí)施SBAR床邊交接班，具體實(shí)施方案如下：①制定床邊交接班表?；赟BAR和急診護(hù)理質(zhì)量的要求，查閱參考相關(guān)文獻(xiàn)〔6-8〕，同時(shí)咨詢急診護(hù)理專家和醫(yī)師的意見(jiàn)，并結(jié)合急診收治患者的疾病特征，經(jīng)該科室16名護(hù)士共同參與討論，制定“急診病區(qū)床邊護(hù)理交接班表”，表內(nèi)相關(guān)內(nèi)容見(jiàn)表1。②SBAR的培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)組織在病區(qū)內(nèi)成立SBAR模式培訓(xùn)小組，并負(fù)責(zé)整個(gè)培訓(xùn)工作的進(jìn)展和效果檢查，并選取2名年資較高的護(hù)士分管其他護(hù)士，培訓(xùn)首先集中講授SBAR模式的理論知識(shí)，保證每一位護(hù)士對(duì)SBAR模式概念、方式和優(yōu)勢(shì)等內(nèi)容準(zhǔn)確掌握和詳細(xì)了解，然后再通過(guò)病例分析進(jìn)行具體案例探討，再通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化患者、情景演練、交接班時(shí)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐等方式不斷熟練該模式的開(kāi)展。③SBAR床邊護(hù)理交接班表的使用。交班護(hù)士在交班之前按照該表中的內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)確填寫(xiě)，并打印保存，待接班護(hù)士上班后雙方于患者床旁進(jìn)行交接，接班者問(wèn)候患者，交班護(hù)士需要按照該表中所涉及的內(nèi)容逐條向接班護(hù)士進(jìn)行匯報(bào)，從而將患者的各種資料完整詳細(xì)準(zhǔn)確的傳遞給接班護(hù)士，接班護(hù)士認(rèn)真聽(tīng)取患者情況，并進(jìn)行檢查核實(shí)，對(duì)與實(shí)際情況不符的問(wèn)題，由交班者說(shuō)明情況并重新進(jìn)行處理，并將其記錄在備注欄內(nèi)，雙方確認(rèn)交接班表填寫(xiě)無(wú)誤后簽字。

表1 急診病區(qū)SBAR床邊護(hù)理交接班表

1.3 觀察指標(biāo)

①交接班方式認(rèn)可度：研究結(jié)束前調(diào)查病區(qū)護(hù)士對(duì)交接班方式的認(rèn)可度，調(diào)查條目包括提高交接班效率、明確護(hù)理重點(diǎn)、增進(jìn)護(hù)士合作監(jiān)督、提高患者安全、提高患者護(hù)理參與度、改善護(hù)患關(guān)系，每個(gè)條目進(jìn)行5級(jí)評(píng)分(0～10分)，對(duì)應(yīng)5個(gè)選項(xiàng)，完全不認(rèn)可計(jì)0分，不認(rèn)可計(jì)1分，一般認(rèn)可級(jí)5分，認(rèn)可計(jì)7分，完全認(rèn)可計(jì)10分。②交接班失誤：統(tǒng)計(jì)SBAR實(shí)施前后兩個(gè)階段護(hù)士交接班中的失誤，包括交接信息錯(cuò)誤、交接信息遺漏、遺忘簽字和書(shū)寫(xiě)不合格等。③護(hù)理不良事件：統(tǒng)計(jì)SBAR實(shí)施前后兩個(gè)階段急診病區(qū)護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，護(hù)理不良事件包括跌倒、墜床、管道脫落、液體外滲、皮膚損傷、給藥錯(cuò)誤、患者識(shí)別錯(cuò)誤、護(hù)理投訴或糾紛等。④患者情況掌握度：每周隨機(jī)抽查2～3名接班護(hù)理人員，在交接班完成后由護(hù)士長(zhǎng)向其詢問(wèn)，評(píng)估該護(hù)士對(duì)責(zé)任病區(qū)內(nèi)某位患者情況的了解程度，詢問(wèn)內(nèi)容包括患者的診斷和病情、異常檢查結(jié)果、主要治療要點(diǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題，每方面進(jìn)行4級(jí)評(píng)分(0～10分)，完全掌握計(jì)10分，部分掌握計(jì)6分，很少掌握計(jì)2分，完全沒(méi)掌握計(jì)0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后交接班失誤發(fā)生情況比較

SBAR實(shí)施后，急診病區(qū)護(hù)理交班失誤率明顯降低，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后交接班失誤發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.2 實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

SBAR實(shí)施后，急診病區(qū)護(hù)理工作中不良事件發(fā)生率明顯降低，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.3 實(shí)施前后護(hù)士對(duì)患者情況掌握度比較

SBAR實(shí)施后，急診病區(qū)護(hù)士對(duì)患者情況掌握度明顯提高，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 實(shí)施前后護(hù)士對(duì)患者情況掌握度比較(分，

2.4 實(shí)施前后交接班方式認(rèn)可度比較

SBAR實(shí)施后，急診病區(qū)護(hù)士對(duì)交接班方式的認(rèn)可度明顯提高，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 實(shí)施前后交接班方式認(rèn)可度比較(分，

3 討論

SBAR是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的，標(biāo)準(zhǔn)的、效率高的溝通方式，該模式起源于美國(guó)，最開(kāi)始被應(yīng)用于航空工業(yè)，后逐步在醫(yī)療工作中開(kāi)展。該模式近年來(lái)在我國(guó)應(yīng)用廣泛，主要應(yīng)用于危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)護(hù)交接班〔9-10〕，也有學(xué)者將其應(yīng)用于患者健康教育、術(shù)前訪視、急診分診等工作中。陸群峰等〔11〕將該模式應(yīng)用于兒科急診轉(zhuǎn)運(yùn)工作中，結(jié)果顯示，由溝通不暢所導(dǎo)致的護(hù)理不良事件大大減少，護(hù)理書(shū)寫(xiě)規(guī)范度和患兒家屬滿意度明顯提高。宋秀嬋等〔12〕將其應(yīng)用于ICU護(hù)理交接班中，大大降低了交接班差錯(cuò)率，縮短了交接班時(shí)間。本次研究將其應(yīng)用于急診護(hù)理床邊交接班中，也取得了顯著效果。

3.1 SBAR模式的應(yīng)用可提高護(hù)士對(duì)交接班方式的認(rèn)可度

本研究結(jié)果顯示，SBAR實(shí)施后，急診病區(qū)護(hù)士對(duì)交接班方式的認(rèn)可度明顯提高，這一結(jié)果說(shuō)明了護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到了SBAR模式在床邊交接班中的益處，在交接班中，接班護(hù)士可對(duì)交班護(hù)士當(dāng)班工作進(jìn)行檢查，幫助其尋找問(wèn)題，交班護(hù)士也可協(xié)助接班護(hù)士了解患者，定位責(zé)任，彼此有效溝通，良好協(xié)作，保證護(hù)理工作的順利準(zhǔn)確延續(xù)。黎巧玲等〔13〕研究指出，臨床護(hù)士對(duì)于SBAR的認(rèn)可度較高，該模式讓護(hù)士在了解患者病情和相互配合等方面均有很大的益處。

3.2 SBAR模式在急診護(hù)理安全中的作用

本研究結(jié)果顯示，SBAR模式實(shí)施后，急診病區(qū)護(hù)理交班失誤率和護(hù)理不良事件發(fā)生率均明顯降低，對(duì)患者情況掌握度明顯提高，這一結(jié)果表明，運(yùn)用SBAR模式進(jìn)行床邊護(hù)理交接班，可有效提高急診護(hù)理安全。護(hù)士之間溝通不良、信息模糊是導(dǎo)致護(hù)理不良事件和交接班失誤的重要因素，傳統(tǒng)的交接班模式，護(hù)士隨意性太強(qiáng)，交接內(nèi)容容易受時(shí)間、記憶、環(huán)境以及自身表達(dá)能力等因素的影響，進(jìn)而出現(xiàn)信息傳替錯(cuò)誤或不全等問(wèn)題，增加護(hù)理安全隱患，運(yùn)用SBAR模式進(jìn)行床邊交接班，交班者在交班前對(duì)患者進(jìn)行全面詳細(xì)的評(píng)估，并將信息逐條傳遞給接班者，讓接班者能夠在短時(shí)間內(nèi)了解患者，知曉護(hù)理問(wèn)題，明確護(hù)理重點(diǎn)，同時(shí)還能夠?qū)话嗾叩淖o(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督評(píng)估，進(jìn)而減少了交接班失誤和護(hù)理不良事件的發(fā)生。焦鴻梅等〔14〕、陳倩倩等〔15〕研究顯示，將SBAR模式應(yīng)用于急危重癥患者的護(hù)理交接班中，護(hù)理不良事件和家屬的投訴率明顯下降，這一結(jié)果與本文一致。

綜上所述，SBAR應(yīng)用于急診病區(qū)護(hù)理床邊交接班中，可有效提升護(hù)士對(duì)交接班方式的認(rèn)可度和對(duì)患者情況的掌握度，減少交接班失誤和護(hù)理不良事件的發(fā)生，該模式值得臨床應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突