劉 蘭，王小琳，何曉靜，周 君

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科 400010)

影像科作為現(xiàn)代醫(yī)院重要的平臺科室之一，其涵蓋了放射、超聲、核醫(yī)學(xué)等影像檢查技術(shù)，在健康查體、疾病診斷、術(shù)前檢查、術(shù)后隨訪及急危重癥的明確診斷等方面都發(fā)揮了不可替代的作用。由于影像科每日接診大量患者，所患疾病各異、健康狀況不同，檢查風(fēng)險貫穿于檢查前、中、后各個環(huán)節(jié)，因此，需要護理人員擁有較強的臨床操作能力、應(yīng)變能力和溝通技巧，以便及時處理突發(fā)狀況。影像科護理實習(xí)培訓(xùn)是培養(yǎng)合格的影像護理人才的重要途徑，傳統(tǒng)護理實習(xí)教學(xué)以帶教教師為主體，護生處于被動接收，導(dǎo)致學(xué)習(xí)能動性不夠，遇到問題不能積極主動解決[1-2]。隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展及5G時代的到來，信息多媒體化教學(xué)已成為教育改革的趨勢。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是近年來被國內(nèi)外廣大教育者關(guān)注的新型教育模式，多項研究也證實翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可以提高學(xué)員主觀能動性及學(xué)習(xí)效率[3-4]。雨課堂是由學(xué)堂在線研發(fā)的新型信息教學(xué)工具，可以讓師生更好的交流與溝通[5]。本研究總結(jié)基于雨課堂的翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式應(yīng)用在影像護理實習(xí)培訓(xùn)教學(xué)活動的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月于本院放射科進行影像護理實習(xí)的62名護生為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在影像科實習(xí)時間少于1個月；(2)既往有臨床工作經(jīng)歷；(3)既往已接受影像科專業(yè)知識訓(xùn)練。62名護生中男4名，女58名，年齡20～25歲，平均(22.3±1.4)歲。本研究已取得研究對象知情同意，并符合倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1實施方案

按學(xué)號采用信封法將62名護生分為翻轉(zhuǎn)教學(xué)組及傳統(tǒng)教學(xué)組，每組31名，安排具有相同年資和知識背景的主管護師對兩組進行教學(xué)實踐。

翻轉(zhuǎn)教學(xué)組教師依托雨課堂平臺，將影像實習(xí)教學(xué)活動主要設(shè)計為線上的課前、課中、課后3個模塊。(1)課前：教師提前1周向護生發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)、計劃、重點及學(xué)習(xí)資料、測試題。并將微課視頻、PPT課件通過雨課堂推送至護生手機端。護生可以通過雨課堂查看教師發(fā)布的學(xué)習(xí)任務(wù)、視頻、課件、測試題并完成在線學(xué)習(xí)、在線作業(yè)、分析案例。(2)課中：解決課前學(xué)習(xí)反饋的難點和不懂的知識點，并通過實時的影像護理質(zhì)控案例分析討論，加深護生對該知識點的理解。護生分組總結(jié)其學(xué)習(xí)收獲和存在的問題，并對案例分析的情況進行組間互評。以影像科較常見的“對比劑外滲”為例，在護理學(xué)本科理論教學(xué)中并無影像護理專屬章節(jié)，而是將“藥物外滲”作為一種靜脈治療護理的常見并發(fā)癥放在《護理學(xué)基礎(chǔ)》的多個章節(jié)中進行介紹，且未詳細(xì)闡述不同藥物外滲的發(fā)生機制及護理干預(yù)。對于實習(xí)階段的護生，要將這些內(nèi)容融會貫通并非易事。因此，在教學(xué)課件中，應(yīng)以“對比劑外滲”的臨床表現(xiàn)出發(fā)，列舉影像科引起對比劑外滲的原因及發(fā)生外滲后機體的病理生理變化(如組織缺血、炎性反應(yīng)、腫脹等)，進而推導(dǎo)出對比劑外滲的并發(fā)癥及臨床操作注意事項、護理干預(yù)方法。從發(fā)散思維到收斂思維，讓護生對這一護理專題有更加深入的理解。(3)課后：護生可以通過雨課堂復(fù)習(xí)教學(xué)課件，臨床上對影像檢查患者的護理評估及病情觀察、健康宣教存在疑惑的地方，可隨時通過“報告教師”板塊給教師留言，隨時發(fā)現(xiàn)問題隨時解決，讓學(xué)習(xí)永不下線。

傳統(tǒng)教學(xué)組則采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即課前無針對性預(yù)習(xí)，課中以講授為主，課后無資料復(fù)習(xí)。

1.2.2評價指標(biāo)

(1)理論知識測試：由兩位教師依據(jù)實習(xí)教學(xué)大綱共同出題，包括影像護理相關(guān)知識的重點和難點，由20個選擇題、5個填空題、5個名詞解釋和2個圖像案例分析題組成，滿分100分。(2)臨床技能考評：包括專科操作技能、護患溝通與宣教能力、病情觀察與處理能力3個模塊，每個模塊測試成績10分，滿分30分，由3位高年資護師共同測試評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組理論知識測試結(jié)果比較

所有護生均完成了影像?？谱o理理論知識測試，翻轉(zhuǎn)教學(xué)組理論知識分?jǐn)?shù)為(88.7±10.3)分，明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(79.2±18.6)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床技能考評結(jié)果比較

翻轉(zhuǎn)教學(xué)組臨床技能綜合考評分明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.451，P=0.022)，見表1。

表1 兩組臨床技能考評結(jié)果比較分)

3 討 論

臨床護理實習(xí)是護生從理論學(xué)習(xí)向工作實踐轉(zhuǎn)變的一個重要階段，影像科護理實習(xí)教學(xué)的目的是讓護生全面掌握影像護理相關(guān)理論、常見影像檢查及護理配合流程，同時還需對檢查的并發(fā)癥及注意事項具備一定認(rèn)識[6-7]。由于影像科護理與其他臨床科室工作模式大不相同，各檢查區(qū)域分散且相對獨立，工作內(nèi)容較為繁雜，各區(qū)域的護士既是操作者，又是該區(qū)域的管理者；護理知識結(jié)構(gòu)差異較大，操作技能?？菩詮姡鎸θ肆髁看?、病情狀況各異的情況，護理人員需要快速、準(zhǔn)確地對患者進行多方位評估并給予其個性化的管理，以預(yù)防不良事件的發(fā)生。而護生在學(xué)校并沒有接受過影像護理相關(guān)理論知識的系統(tǒng)化、規(guī)范化、專業(yè)化學(xué)習(xí)，僅沿用傳統(tǒng)的臨床實習(xí)護士的培訓(xùn)模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足影像科護士發(fā)展的需求。需要激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)護生主動參與學(xué)習(xí)，拓寬專業(yè)知識面，重點培養(yǎng)影像護理專科操作技能、護患溝通技能及病情觀察與突發(fā)事件的處理能力。

傳統(tǒng)的護理實習(xí)教學(xué)是以講授為主的灌輸式教學(xué)方式，課前無針對性預(yù)習(xí)，課后無資料復(fù)習(xí)和回顧，護生只是被動參與，學(xué)習(xí)積極性不高，全程互動較少，難以培養(yǎng)護生的臨床思維能力[8]。本研究將雨課堂與翻轉(zhuǎn)教學(xué)相結(jié)合，應(yīng)用在影像科護理實習(xí)的全程教學(xué)活動中，通過教師課前布置教學(xué)任務(wù)、難點及重點，并將教學(xué)PPT和影像?？谱o理操作視頻或典型案例上傳至雨課堂；課中借助雨課堂如“實時測評”“彈幕”等板塊調(diào)動護生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，增加彼此的交流；課后教師通過雨課堂推送練習(xí)題和復(fù)習(xí)資料給護生，以檢測、鞏固課堂知識或擴展專業(yè)知識，同時收集相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析總結(jié)，以發(fā)現(xiàn)護生的學(xué)習(xí)難點和教學(xué)中的不足，便于后續(xù)教學(xué)改進。護生通過觀摩學(xué)習(xí)和主動思考，并在教師示范時能及時領(lǐng)悟，使實踐操作中理論聯(lián)系實際，提高了教學(xué)的實效性[9]。護生在臨床實踐中對患者檢查的風(fēng)險評估、病情觀察、健康宣教、突發(fā)事件處理等存在疑惑的地方，可隨時通過“報告教師”板塊給教師留言，發(fā)現(xiàn)問題隨時解決，真正實現(xiàn)“課前、課中、課后”的全面互動。雨課堂對于操作性強和理論要求豐富的影像科護理帶教具有極高應(yīng)用價值。

利用雨課堂的翻轉(zhuǎn)教學(xué)引導(dǎo)學(xué)員從臨床實際出發(fā)，訓(xùn)練護生收集患者檢查病史、整理影像資料并學(xué)會分析問題、解決問題的能力。例如針對呼吸訓(xùn)練配合欠佳、患者飲水不充分、護理評估不全面、體位擺放不合適出現(xiàn)偽影、空腔臟器充盈不足等圖像質(zhì)量問題，應(yīng)教會護生主動查找原因，針對工作中存在的問題進行流程整改及方案優(yōu)化，總結(jié)出相關(guān)經(jīng)驗并撰寫學(xué)術(shù)論文，這些對啟發(fā)影像科護生的科研創(chuàng)新思維起著至關(guān)重要的作用[10]。與此同時，護生通過雨課堂平臺及時與教師探討，與同學(xué)之間相互學(xué)習(xí)交流，主動表達(dá)自己的見解，且在護生和教師面前為自己的見解找出充分的依據(jù)，其他護生和教師也會提出不同觀點。依托這種寬松的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)護生獨立思考與創(chuàng)新思維，在思考的過程中認(rèn)真審視自己的觀點，并查閱大量相關(guān)專業(yè)文獻提供循證依據(jù)，鍛煉護生積極溝通問題與處理問題能力，而不是簡單重復(fù)教師教授的內(nèi)容或是書本上讀到的知識。本研究結(jié)果也顯示，翻轉(zhuǎn)教學(xué)組影像專科護理理論知識與臨床技能綜合測評成績均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<0.05)。

綜上所述，基于雨課堂的翻轉(zhuǎn)教學(xué)模式是一種新型的教學(xué)模式，將其應(yīng)用在影像護理實習(xí)的教學(xué)活動中，克服了傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，有助于護生影像護理理論和綜合技能成績的提高，可培養(yǎng)護生的主觀能動性，提高護生的學(xué)習(xí)時效性和積極性。