于靈靜，杜 鳳，李嘉琪

（綿陽市中心醫(yī)院脊柱病區(qū)，四川 綿陽 621000）

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的骨科疾病。脊髓型頸椎病是頸椎病的主要類型之一，是指由于頸椎椎骨間的連接結(jié)構(gòu)發(fā)生退變（如椎間盤突出、后縱韌帶骨化、鉤椎關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚或鈣化等）導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而引起脊髓功能障礙的一種頸椎病。脊髓型頸椎病若持續(xù)加重，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重殘疾。目前，臨床上常采用經(jīng)頸椎前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病。在對此病患者進行經(jīng)頸椎前路手術(shù)時，對其實施氣管插管機械通氣能保障其在特定手術(shù)體位下呼吸暢通，確保手術(shù)的順利實施。但這種通氣方式易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)咽喉部疼痛等并發(fā)癥[1]。有報道稱，術(shù)中接受氣管插管機械通氣的頸椎病患者術(shù)后咽喉部疼痛的發(fā)生率高達30%～70%[2]。另外，術(shù)后患者除了易出現(xiàn)咽喉部疼痛的癥狀外，還可能出現(xiàn)咳嗽、聲嘶等癥狀，且會增加其呼吸道感染的發(fā)生風險，影響其術(shù)后恢復(fù)。因此，對接受手術(shù)治療的脊髓型頸椎病患者進行有效的護理干預(yù)至關(guān)重要。集束化護理是一種先進的護理模式，近年來在臨床護理工作中越來越受到重視[3]。本文主要是探討對接受經(jīng)頸椎前路手術(shù)的脊髓型頸椎病患者進行集束化護理對其術(shù)后咽喉部疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年6月期間在我院進行經(jīng)頸椎前路手術(shù)的80例脊髓型頸椎病患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合脊髓型頸椎病的診斷標準；具有進行經(jīng)頸椎前路手術(shù)的指征；術(shù)中進行氣管插管機械通氣及全身麻醉，手術(shù)過程中咽喉部顯露情況較好；年齡為20～60歲；知曉本研究流程及目的，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：對進行經(jīng)頸椎前路手術(shù)存在禁忌證；對進行氣管插管機械通氣、全身麻醉存在禁忌證；存在意識障礙、咽喉部功能障礙或合并有精神疾??；近期應(yīng)用過類固醇激素；術(shù)后出現(xiàn)突發(fā)狀況轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室進行治療；術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn)頻繁嘔吐的癥狀；對治療的依從性差或未簽署知情同意書。按照護理方法的不同將其分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。在觀察組中，有男性23例，女性17例；其年齡為29～57歲，平均年齡為（47.2±3.2）歲；其中，C3-C6段、C4-C7段、C3-C7段發(fā)生病變的患者分別有15例、13例、12例。在對照組中，有男性25例，女性15例；其年齡為30～55歲，平均年齡為（46.8±3.0）歲；其中，C3-C6段、C4-C7段、C3-C7段發(fā)生病變的患者分別有16例、12例、12例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行經(jīng)頸椎前路手術(shù)，術(shù)中對其均實施氣管插管機械通氣及全身麻醉。所有患者手術(shù)前的麻醉處理均由同一麻醉師一次性完成相關(guān)操作，并由同一醫(yī)療團隊對患者進行手術(shù)，在麻醉因素、手術(shù)因素的影響值方面，兩組患者基本均衡。在圍手術(shù)期，對兩組患者均進行常規(guī)護理，內(nèi)容如下：1）術(shù)前護理。術(shù)前配合醫(yī)生對患者進行全面的檢查，向其介紹手術(shù)的流程及注意事項，耐心地向其講解手術(shù)的要點。指導(dǎo)患者進行仰臥位體位訓練，使其能夠較好地適應(yīng)手術(shù)體位。與患者進行溝通，了解其心理狀態(tài)，對其實施個體化的心理疏導(dǎo)，以減輕其心理壓力，使其保持良好的心態(tài)。2）術(shù)后護理。術(shù)后嚴密觀察患者的生命體征，積極預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥。協(xié)助患者取平臥位，在其頭頸部下墊沙墊，以防其頭頸部旋轉(zhuǎn)。注意觀察患者的呼吸情況，確保其呼吸道暢通。指導(dǎo)患者進行深呼吸訓練，定期為其叩背，以利于其咳痰。每隔6 h為患者翻身一次，采用軸線翻身法為其翻身，避免其自主翻身。遵醫(yī)囑用布地奈德對其進行霧化吸入治療，以達到抗炎、濕化氣道的目的。每天用生理鹽水對其牙齒、口腔等部位進行清潔，將其口腔內(nèi)的分泌物與痰液清除干凈，以防滋生細菌，每天清潔2次。注意觀察患者引流的情況（包括引流液的性質(zhì)、顏色和引流量），確保引流管通暢，避免出現(xiàn)引流管折疊、脫落等問題。從術(shù)后第2天開始，指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，循序漸進地完成各項鍛煉內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行集束化護理，將預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)咽喉部疼痛作為主要護理目的，具體的護理措施如下：1）術(shù)前護理。術(shù)前詳細地為患者講述進行氣管插管的操作流程，使其提前做好心理準備。在插管前用15 mg的氨溴索+15 mg的生理鹽水對患者進行霧化吸入處理。在進行氣管插管操作前，在氣管導(dǎo)管的前端涂抹利多卡因凝膠，以利于順利插管。2）術(shù)后護理。在拔管前為患者持續(xù)吸入純氧2～5 min，拔管后立即對其進行面罩吸氧，將氧流量設(shè)為4～5 L/min。待患者清醒后在第一時間告知其手術(shù)成功的消息，以增強其對康復(fù)的信心，改善其心理狀態(tài)。為患者營造一個溫馨、舒適、安靜的病房環(huán)境，使其得到充分休息。定期評估患者術(shù)后的狀態(tài)，尤其要評估其咽喉部疼痛的情況。若其咽喉部疼痛嚴重，需及時將此情況反饋給醫(yī)生，必要時需遵醫(yī)囑對患者進行鎮(zhèn)痛治療。術(shù)后鼓勵患者盡早飲水。術(shù)后6 h，若患者未發(fā)生嘔吐可讓其緩慢飲用少量35℃～40℃的溫開水。注意觀察患者飲水過程中有無異常情況（如嗆咳、嘔吐、咽喉部疼痛加劇等），若無異常情況則讓其每隔30 min飲水一次。術(shù)后采用0.12%的氯己定對患者進行口腔護理，將其牙齒、舌面等部位清潔干凈，每天清潔兩次。

1.3 觀察指標

術(shù)后6 h及12 h，比較兩組患者咽喉部疼痛的發(fā)生率及疼痛數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）[4]的評分。NRS的分值為0～10分，患者的評分為0分、1～3分、4～6分、7～10分，分別表示其咽喉部無痛、存在輕度疼痛（疼痛輕微，不影響睡眠）、存在中度疼痛（疼痛較重，影響睡眠）、存在重度疼痛（疼痛劇烈，難以入睡）。咽喉部疼痛的發(fā)生率=（輕度疼痛例數(shù)+中度疼痛例數(shù)+重度疼痛例數(shù)）/總例數(shù)×100%。術(shù)后6 h及12 h，比較兩組患者咽喉部紅腫分級及咽喉部舒適度評分?；颊咝g(shù)后咽喉部紅腫的級別為1～3級。1級：術(shù)后患者咽喉后壁的黏膜呈粉紅色。2級：術(shù)后患者咽喉后壁的黏膜呈鮮紅色。3級：術(shù)后患者咽喉后壁的黏膜呈暗紅色[5]。采用馬蓋爾問答法[6]評估患者術(shù)后咽喉部的舒適度。馬蓋爾問答法包括張口困難、咽喉疼痛、異物感、難以入眠等評分指標，總分為5分，患者的評分越高表示其咽喉部的不適感越強烈。采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護理工作的滿意情況。該問卷的總分為100分，患者的評分為90～100分、60～89分、0～59分，分別表示其對護理工作非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者術(shù)后咽喉部疼痛的發(fā)生率及NRS評分

術(shù)后6 h及12 h，觀察組患者咽喉部疼痛的發(fā)生率和NRS評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者術(shù)后咽喉部疼痛的發(fā)生率及NRS評分

2.2 對比兩組患者術(shù)后的咽喉部紅腫分級及咽喉部舒適度評分

術(shù)后6 h及12 h，觀察組患者的咽喉部紅腫分級及咽喉部舒適度評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者術(shù)后的咽喉部紅腫分級及咽喉部舒適度評分（± s）

表2 對比兩組患者術(shù)后的咽喉部紅腫分級及咽喉部舒適度評分（± s）

?組別 咽喉部紅腫分級（級） 咽喉部舒適度評分（分）術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h觀察組（n=40）1.2±0.5 0.8±0.2 2.2±0.8 1.4±0.4對照組（n=40）1.6±0.5 1.1±0.3 3.3±1.3 2.0±1.1 t值 5.006 6.415 3.528 2.426 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組患者對護理工作的滿意情況

觀察組患者對護理工作的總滿意率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比兩組患者對護理工作的滿意情況

3 討論

頸椎病是脊柱外科的常見病。近年來隨著人們生活習慣及工作方式的改變，頸椎病的發(fā)病率逐年升高，且此病患者的發(fā)病年齡趨于年輕化。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是頸背疼痛、頭暈、惡心嘔吐、上肢無力、手指發(fā)麻等，可嚴重影響其生活、工作及學習，降低其生活質(zhì)量。脊髓型頸椎病是頸椎病的主要類型之一。與其他類型頸椎病（如神經(jīng)根型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病等）患者相比，脊髓型頸椎病患者的癥狀更為嚴重。脊髓型頸椎病患者的頸椎存在一定程度的病理改變，不進行手術(shù)治療難以解除脊髓壓迫。此病患者若無手術(shù)禁忌證，應(yīng)考慮首選對其進行手術(shù)治療。經(jīng)頸椎前路手術(shù)是臨床上治療脊髓型頸椎病的常用術(shù)式。對此病患者進行經(jīng)頸椎前路手術(shù)時需對其實施氣管插管機械通氣，易損傷其氣道，導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)咽喉部疼痛的癥狀。對脊髓型頸椎病患者進行手術(shù)后如何有效地緩解其咽喉部疼痛是臨床上關(guān)注的重點之一。臨床實踐證實，對脊髓型頸椎病患者進行有效的圍手術(shù)期護理能緩解其術(shù)后咽喉部疼痛，提高其術(shù)后的舒適度。集束化護理是指集合一系列有循證依據(jù)的護理措施對患者進行護理，以優(yōu)化護理服務(wù)質(zhì)量、改善護理結(jié)局的一種新型護理模式[7]。本研究的結(jié)果顯示，術(shù)后6 h及12 h，觀察組患者咽喉部疼痛的發(fā)生率、NRS評分、咽喉部舒適度評分和咽喉部紅腫分級均低于對照組患者，P＜0.05。究其原因主要是，在圍手術(shù)期對患者進行集束化護理能提高其對氣管插管操作的認知水平，減輕其術(shù)前的焦慮情緒，確保插管工作的順利開展；在插管前為患者霧化吸入氨溴索+生理鹽水能濕化其氣道黏膜，有利于順利插管，同時也能緩解其術(shù)后咽喉部疼痛[8]；進行氣管插管操作前在氣管導(dǎo)管的前端涂抹利多卡因凝膠能潤滑導(dǎo)管，并能起到良好的麻醉作用，減輕患者插管過程中的不適感；術(shù)后鼓勵患者及早飲水能濕化其氣道，提高其氣道的舒適感。

綜上所述，對接受經(jīng)頸椎前路手術(shù)的脊髓型頸椎病患者進行集束化護理能降低其術(shù)后咽喉部疼痛的發(fā)生率，減輕其術(shù)后咽喉部疼痛、紅腫的程度，提高其對護理工作的滿意率。