周 磊

（梧州市婦幼保健院，廣西 梧州 543002）

小兒便秘是兒科的常見病。兒童消化系統(tǒng)的功能尚未發(fā)育成熟，易發(fā)生便秘等消化系統(tǒng)疾病。便秘患兒的臨床表現(xiàn)主要是排便次數(shù)減少、大便干燥、堅(jiān)硬、排便費(fèi)力等。兒童若長期存在便秘癥狀可影響其腸道的消化吸收功能，導(dǎo)致其食欲下降，使其生長發(fā)育緩慢，還可引起痔瘡、肛裂或直腸脫垂[1]。過去，臨床上常采用益生菌治療小兒便秘。用益生菌治療此病能促進(jìn)患兒腸道內(nèi)有益菌的生長，抑制有害菌的增殖，維持其腸道菌群的平衡。但單用益生菌治療小兒便秘的效果有限。小兒消食顆粒是一種中成藥，由雞內(nèi)金（炒）、山楂、六神曲（炒）、麥芽（炒）、檳榔、陳皮組成，具有消食化積、運(yùn)脾開胃的作用[2]。本文主要是探討用小兒消食顆粒聯(lián)合益生菌治療小兒乳食積滯型便秘的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年5月期間我院收治的56例乳食積滯型便秘患兒作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合西醫(yī)關(guān)于小兒便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)關(guān)于小兒乳食積滯型便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；存在排便次數(shù)減少、大便干燥、堅(jiān)硬、排便費(fèi)力等癥狀；病歷資料完整且其家長自愿讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他胃腸道疾病或存在肝腎功能障礙；由消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病或藥物因素導(dǎo)致便秘；不能堅(jiān)持用藥或中途退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為聯(lián)合組（n=28）與益生菌組（n=28）。在益生菌組中，男女患兒分別有18例、10例；其月齡為10～24個(gè)月，平均月齡為（17.64±3.48）個(gè)月。在聯(lián)合組中，男女患兒分別有15例、13例；其月齡為12～24個(gè)月，平均月齡為（17.25±3.30）個(gè)月。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用益生菌對益生菌組患兒進(jìn)行治療。本研究所用的益生菌為雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S19980004；規(guī)格：0.5 g/片），其用法是：口服，1.0 g/次，2～3次/d。用小兒消食顆粒聯(lián)合益生菌對聯(lián)合組患兒進(jìn)行治療。益生菌同樣選用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片，其藥品信息及用法同上。小兒消食顆粒（生產(chǎn)廠家：大同大源藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20090237；規(guī)格：1.5 g/袋）的用法是：口服，1.5～3.0 g/次，3次/d。兩組患兒均連續(xù)用藥7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效及治療后其首次排便的時(shí)間和排便次數(shù)。用顯效、有效和無效評患兒的療效[4]。顯效：治療后患兒排便間隔的時(shí)間及大便性狀恢復(fù)正常，排便不費(fèi)力。有效：治療后患兒排便間隔的時(shí)間明顯縮短，大便性狀明顯改善，排便稍費(fèi)力。無效：治療后患兒排便間隔的時(shí)間未縮短，大便性狀未得到改善，排便費(fèi)力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒的臨床療效

聯(lián)合組患兒治療的總有效率為89.29%，益生菌組患兒治療的總有效率為60.71%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患兒的臨床療效

2.2 對比治療后兩組患兒排便的情況

治療后，聯(lián)合組患兒首次排便的時(shí)間短于益生菌組患兒，其排便的次數(shù)多于益生菌組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患兒排便的情況（± s）

表2 對比治療后兩組患兒排便的情況（± s）

組別 首次排便的時(shí)間（h） 排便的次數(shù)（次/周）聯(lián)合組（n=28） 6.34±1.36 6.22±1.22益生菌組（n=28） 12.55±2.66 3.12±0.35 t值 10.999 12.924 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

近年來隨著人們飲食習(xí)慣的改變及運(yùn)動(dòng)量的減少，便秘的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢。兒童消化系統(tǒng)的功能尚未發(fā)育成熟，腸道的蠕動(dòng)能力較弱，易發(fā)生便秘。有研究指出，便秘患兒的病情若長期得不到有效的改善，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、生長發(fā)育遲緩、痔瘡、肛裂、直腸脫垂等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還可影響其智力的發(fā)育[5]。益生菌是一類對宿主有益的活性微生物，可增加腸道內(nèi)的有益菌，減少腸道內(nèi)的有害菌，維持腸道菌群的平衡，促進(jìn)腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，提高機(jī)體的免疫力[6-9]。本研究所用的雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片是由保加利亞乳桿菌、長型雙歧桿菌和嗜熱鏈球菌組成的一種益生菌制劑。這三種菌均為健康人腸道中的正常菌種，可在腸道中生長、繁殖，維持腸道菌群的平衡。另外，此藥在進(jìn)入腸道中還可在腸黏膜表面形成一層以雙歧桿菌為主的微生物膜，提高腸道的免疫功能，保持腸道內(nèi)的酸性環(huán)境，抑制有害菌的異常增殖及致病菌的入侵。小兒便秘屬于中醫(yī)學(xué)中“大便秘澀”、“大便難”等范疇，是指大便密結(jié)不通、排便次數(shù)減少、排便間隔時(shí)間延長、大便艱澀排出不暢的一類病癥[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒便秘多是由大腸傳導(dǎo)功能失司所致，病位主要在大腸，但與肺、脾、肝、腎等關(guān)系密切[11]。外感寒熱之邪、飲食失和、情志內(nèi)傷、氣血陰陽不足等皆可導(dǎo)致大腸的傳導(dǎo)功能失司，進(jìn)而可引起便秘。此外，小兒脾常不足，飲食不知自節(jié)，或飲食偏嗜，脾胃積熱傷津，運(yùn)化失職，腸失濡潤推動(dòng)，也可引起便秘[12]。小兒便秘的常見中醫(yī)證型有乳食積滯型、邪熱傷津型、氣機(jī)郁滯型、氣血虧虛型等，其中乳食積滯型便秘在臨床兒科較為多見[13]。小兒消食顆粒是由雞內(nèi)金、山楂、六神曲、麥芽、檳榔、陳皮組成的一種中藥制劑。其中雞內(nèi)金歸脾經(jīng)、胃經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)，可消食化積、健脾運(yùn)胃；山楂歸脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)，可消食化積、行氣活血；六神曲歸脾經(jīng)、胃經(jīng)，可消食化積、健脾和胃；麥芽歸脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)，可消食健胃；檳榔歸胃經(jīng)、大腸經(jīng)，可消積下氣；陳皮歸脾經(jīng)、肺經(jīng)，可理氣開胃。諸藥合用，可共奏消食化滯、健脾和胃之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，雞內(nèi)金可促進(jìn)胃液的分泌，增加胃動(dòng)力，加快胃的排空速度；山楂可促進(jìn)胃酸的分泌及食物的消化吸收；六神曲具有類似B族維生素的作用，可增進(jìn)食欲，維持機(jī)體正常的消化功能；麥芽中含有淀粉酶，可促進(jìn)胃酸的分泌及食物的消化吸收；檳榔中含有檳榔堿，可增加腸管的張力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；陳皮可促進(jìn)消化液的分泌。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用小兒消食顆粒聯(lián)合益生菌治療小兒乳食積滯型便秘的效果顯著，能有效地減輕患兒便秘的癥狀，緩解其病情。