曹 毫
(昆明骨科醫(yī)院脊柱科,云南 昆明 650100)
EvansⅠ型股骨粗隆間骨折在臨床上較為常見。此病主要是由發(fā)生交通事故、跌倒等直接或間接暴力因素造成股骨粗隆區(qū)外側(cè)、內(nèi)側(cè)壓力帶的壓力瞬間增高,在壓應(yīng)力、扭曲應(yīng)力的作用下粗隆區(qū)域骨質(zhì)出現(xiàn)連續(xù)性破壞所致[1]?,F(xiàn)階段,臨床上對EvansⅠ型老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的常用術(shù)式為人工股骨頭置換術(shù)(artificial femoral head replacement,AFHR)和防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(proximal femoral nail anti-rotaion,PFNA)內(nèi)固定術(shù)。關(guān)于用這兩種手術(shù)治療EvansⅠ型股骨粗隆間骨折效果的優(yōu)劣,臨床上尚未達(dá)成共識[2]。本文對昆明骨科醫(yī)院2018年1月至2021年1月期間收治的150例EvansⅠ型老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行隨機(jī)分組對照研究,旨在探討用AFHR與PFNA內(nèi)固定術(shù)治療EvansⅠ型老年股骨粗隆間骨折的效果。
以昆明骨科醫(yī)院2018年1月至2021年1月期間收治的150例EvansⅠ型老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)如下:1)經(jīng)X線檢查、CT檢查被確診患有EvansⅠ型股骨粗隆間骨折,且存在髖部疼痛、腫脹的癥狀;2)有創(chuàng)傷史及相關(guān)手術(shù)指征;3)知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)如下:1)合并有嚴(yán)重的器官功能障礙、精神異常及其他相關(guān)疾??;2)合并有其他骨折。根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為AFHR組和PFNA組。AFHR組50例患者中有男27例,女23例;其年齡為61~82歲,平均年齡(70.22±4.19)歲;其病程為1~8 d,平均病程(4.21±1.92)d。PFNA組100例患者中有男60例,女40例;其年齡為60~82歲,平均年齡(71.03±4.52)歲;其病程為1~7 d,平均病程(4.01±1.54)d。兩組患者的各項(xiàng)一般資料相比,P>0.05。
在術(shù)前30 min,為兩組患者均靜脈滴注抗生素。在患者進(jìn)入手術(shù)室后,對其進(jìn)行全身麻醉,協(xié)助其取平臥位,并對其進(jìn)行消毒鋪巾。在此基礎(chǔ)上,對AFHR組患者進(jìn)行AFHR,方法是:麻醉成功后,于患者股骨后外側(cè)入路,在股骨大轉(zhuǎn)子上方做一個(gè)長度為10~15 cm的弧形切口,充分暴露外旋肌群。將關(guān)節(jié)囊切開,確定股骨頭的位置,并將其切除。進(jìn)行擴(kuò)髓處理,置入人工股骨頭。在確認(rèn)人工股骨頭的固定效果令人滿意、髖關(guān)節(jié)的活動度良好后,逐層縫合手術(shù)切口。對PFNA組患者進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù),方法是:麻醉成功后,牽引外展患者的患肢25°~30°。使用C型臂X線機(jī)輔助閉合復(fù)位骨折端,在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方做一個(gè)長度為3~6 cm的縱行切口,充分暴露股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)。使用開口器進(jìn)行開口擴(kuò)髓,將PFNA主釘經(jīng)股骨近端插入髓腔。在瞄準(zhǔn)器的輔助下將螺旋刀片、遠(yuǎn)端鎖釘置入、鎖定,然后沖洗、縫合切口。在術(shù)后,對兩組患者均進(jìn)行負(fù)壓引流24~48 h。在術(shù)后3~5 d,為患者靜脈滴注抗生素,并根據(jù)其實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
1)記錄兩組患者的一般手術(shù)指標(biāo),包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動的時(shí)間等。2)術(shù)后對兩組患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪,采用Harris量表評價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。該量表的總分為100分,包含功能、疼痛、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動度4個(gè)評價(jià)維度。評分越高,表示患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好[3]。3)在末次隨訪時(shí),評價(jià)兩組患者的療效,療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)優(yōu):患者骨折部位愈合良好,關(guān)節(jié)活動度尚可;(2)良:患者骨折部位愈合80%以上,關(guān)節(jié)活動功能有所改善,髖內(nèi)翻的角度在5°以下,負(fù)重時(shí)有輕微的疼痛感;(3)可:患者骨折部位愈合60%~80%,其關(guān)節(jié)活動輕微受限,髖內(nèi)翻的角度在5°~15°之間,行走時(shí)有中度疼痛感;(4)差:患者不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。(總例數(shù)-差例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率。4)對兩組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥(包括感染、肺栓塞、內(nèi)固定松動等)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì),計(jì)算其并發(fā)癥的總發(fā)生率。
對研究數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
PFNA組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長度均短于AFHR組患者,其術(shù)中出血量少于AFHR組患者,P<0.05。AFHR組患者術(shù)后下床活動的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于PFNA組患者,P<0.05。詳見表1。
表1 兩組患者一般手術(shù)指標(biāo)的比較(± s)
表1 兩組患者一般手術(shù)指標(biāo)的比較(± s)
組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 切口長度(cm) 術(shù)后下床活動的時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)AFHR組(n=50) 67.19±7.34 192.03±17.45 13.13±1.26 6.03±1.08 11.48±2.47 PFNA組(n=100) 50.35±3.27 119.98±10.56 5.67±1.98 15.78±2.34 18.96±3.71 t值 5.843 7.984 18.743 18.493 8.751 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
在術(shù)后3個(gè)月,兩組患者的Harris評分相比,P>0.05。詳見表2。
表2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月Harris評分的比較(分,± s)
表2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月Harris評分的比較(分,± s)
組別 Harris評分AFHR組(n=50) 80.01±5.13 PFNA組(n=100) 79.89±5.08 t值 1.240 P值 >0.05
兩組患者治療的總有效率相比,P>0.05。詳見表3。
表3 兩組患者療效的比較[例(%)]
在術(shù)后隨訪期間,兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
PFNA內(nèi)固定術(shù)與AFHR均為現(xiàn)階段臨床上治療EvansⅠ型股骨粗隆間骨折的常用術(shù)式。其中,PFNA是一種新型的髓內(nèi)固定系統(tǒng),其結(jié)合了髖螺釘和髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn),有著與人體正常生理負(fù)重曲線十分接近的優(yōu)勢,其通過螺旋刀片對股骨頸進(jìn)行固定的方式能夠確保骨折部位的骨組織得到穩(wěn)定的支撐。在術(shù)后,患者發(fā)生螺釘松動、股骨切割的風(fēng)險(xiǎn)較低。但有研究發(fā)現(xiàn),對于亞洲人而言,因其股骨近端外翻角通常在4°~5°之間,而PFNA主釘?shù)耐夥歉哌_(dá)6°,在插入PFNA主釘時(shí),可能會對患者造成較大的損傷[4]。AFHR主要通過使用骨水泥型假體置換的方式幫助患者重建髖關(guān)節(jié)功能,具有患者術(shù)后恢復(fù)快、臥床時(shí)間短等優(yōu)勢。此手術(shù)常被用于內(nèi)固定手術(shù)治療失敗或無法接受內(nèi)固定手術(shù)骨折患者的治療中[5]。本研究的結(jié)果顯示,兩組患者治療的總有效率、術(shù)后3個(gè)月其Harris評分相比,P>0.05。這與趙晗柯等[6]的研究結(jié)果相符。這表明,進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)和AFHR均為治療老年EvansⅠ型股骨粗隆間骨折的有效手段。PFNA組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長度均短于AFHR組患者,其術(shù)中出血量少于AFHR組患者,P<0.05。AFHR組患者術(shù)后下床活動的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于PFNA組患者,P<0.05。這表明,相較于AFHR,PFNA內(nèi)固定術(shù)更加符合微創(chuàng)手術(shù)理念,且手術(shù)時(shí)間較短。而AFHR具有患者住院時(shí)間短及術(shù)后下床活動時(shí)間早的特點(diǎn)。這主要是因?yàn)锳FHR后患者能夠即刻獲得關(guān)節(jié)穩(wěn)定,繼而能夠在術(shù)后盡早展開負(fù)重訓(xùn)練。
綜上所述,用AFHR與PFNA內(nèi)固定術(shù)治療EvansⅠ型老年股骨粗隆間骨折的效果相當(dāng),均能夠顯著改善患者的關(guān)節(jié)功能。相比較而言,PFNA具有手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少、切口更小等優(yōu)勢。而AFHR可縮短患者術(shù)后下床活動的時(shí)間和住院時(shí)間,促進(jìn)其早日康復(fù)。鑒于此,臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者的個(gè)體情況和需求,選擇相應(yīng)的手術(shù)方式對其進(jìn)行治療。