劉文文，劉靜，李翠

（濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 215000）

0 引言

在女性群體中最常見的疾病是乳腺疾病，其中乳腺癌會(huì)嚴(yán)重影響女性身心健康，癥狀較為嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)死亡。所以針對(duì)乳腺癌、乳腺增生和乳腺囊腫疾病實(shí)施早期診治至關(guān)重要。目前，針對(duì)乳腺疾病主要采用診斷方式為彩色多普勒超聲，其優(yōu)勢(shì)在于可復(fù)性強(qiáng)、操作便捷以及無(wú)創(chuàng)傷等，其診斷效果得到臨床一致好評(píng)[1-2]。為進(jìn)一步明確該影像技術(shù)在鑒別診斷乳腺腫塊方面的作用，本文就120例經(jīng)病理證實(shí)的乳腺腫塊患者資料做了相關(guān)研究與分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次120例研究對(duì)象均于2018年1月至2019年11月在本醫(yī)院接受系統(tǒng)診療，自訴存在乳房包塊、脹痛、乳頭溢血或溢液等癥狀，后經(jīng)病理學(xué)確診為乳腺腫塊。其中已婚64例，未婚56例，年齡23～57歲，平均（38.6±6.4）歲。所選患者對(duì)此次研究?jī)?nèi)容均知情，且已在研究相關(guān)文件上簽署姓名。

1.2 方法

120例乳腺腫塊患者均接受彩色多普勒超聲技術(shù)檢測(cè)，儀器選擇：彩色多普勒超聲診斷儀（東芝彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)：SSA-580型），各項(xiàng)參數(shù)調(diào)整具體如下：超聲探頭頻率控制為7.5～12.0 MHz。在對(duì)患者實(shí)施診斷前，指導(dǎo)患者保持自然仰臥位，隨后將其雙上肢抬高，使兩側(cè)腋下以及乳房暴露在視野中。診斷過程中，掃描起點(diǎn)定為乳頭，乳房下緣至腋窩區(qū)域作為掃描邊界位，對(duì)該區(qū)域內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)（包括乳頭、乳暈及腋窩等）做全方位以及多角度掃描，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫塊存在時(shí)及時(shí)標(biāo)記[3]。準(zhǔn)確定位病灶后，記錄觀察回聲、大小、累及范圍以及形態(tài)等，與此同時(shí)，明確掌握內(nèi)部情況以及四周血流狀況，是否存在包膜或者是鈣化，分析鄰近組織和病灶之間的關(guān)系。由我院超聲科2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)完成整個(gè)彩超檢測(cè)過程、閱片等操作。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

將此次研究的計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件程序中處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 120例患者的臨床病理診斷結(jié)果

120例患者均經(jīng)病理診斷證實(shí)為乳腺腫塊，其中良性腫塊91例，所占比重為75.83%，包括乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫與脂肪瘤各有48例、30例、8例和5例，惡性腫塊29例，所占比重為24.17%。

2.2 120例患者的彩超技術(shù)鑒別診斷結(jié)果

本組120例患者中，經(jīng)彩超技術(shù)診斷為良性病變者87例，其中包括46例為乳腺增生，28例為乳腺纖維瘤，8例為乳腺囊腫，5例為脂肪瘤，占比95.60%（87/91）；另有27例經(jīng)彩超診斷為惡性病變，占比93.10%（27/29）。彩超對(duì)良惡性腫塊的診斷準(zhǔn)確率與病理診斷結(jié)果比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 120例患者的彩超技術(shù)鑒別診斷結(jié)果（n, %）

3 討論

在臨床婦產(chǎn)科疾病中最多見的疾病是乳腺腫塊，具有極高的發(fā)病率，是因?yàn)榇萍に厮桨l(fā)生變化所致，嚴(yán)重危害女性生命安全以及身體健康[4]。針對(duì)乳腺腫塊診斷方式較多，分別包括：紅外線掃描、X線鉬靶以及彩色多普勒超聲，其中彩色多普勒超聲與其他診斷方式相比較具有一定優(yōu)勢(shì)，包括：準(zhǔn)確率高、可復(fù)性強(qiáng)以及操作便捷，可結(jié)合多普勒技術(shù)和超聲波原理針對(duì)患者乳房組織實(shí)施全方位和多角度成像，圖像清晰，能夠準(zhǔn)確判定病灶位置、形態(tài)、性質(zhì)以及大小等。

采用彩色多普勒超聲對(duì)于乳腺良惡性腫塊進(jìn)行診斷時(shí)，良性腫塊患者病灶表現(xiàn)為橢圓形、清楚、規(guī)則或是圓形，縱橫比在1以下，后方回聲增強(qiáng)或者是無(wú)回聲；惡性腫塊患者病灶表現(xiàn)為蟹足狀邊界、不規(guī)則形態(tài)、內(nèi)部回聲較低、毛刺狀邊界，縱橫比在1以上。伴有乳腺癌增生疾病患者，其主要臨床癥狀表現(xiàn)包括乳房異物感或者是經(jīng)期乳房疼痛等，通過實(shí)施乳腺彩超檢查后顯示斑片樣腺體結(jié)構(gòu)或者是條狀樣腺體結(jié)構(gòu)，少數(shù)呈實(shí)質(zhì)性低回聲，多數(shù)呈彌漫性增強(qiáng)回聲，其邊界呈現(xiàn)鈣化或者是模糊，極易與乳腺癌患者之間混淆，因此在進(jìn)行診斷過程中必須結(jié)合患者所有影像學(xué)治療和臨床表現(xiàn)癥狀等進(jìn)行診斷，從而有效降低漏診或者是誤診事件的發(fā)生[5-6]。針對(duì)存在乳腺纖維腺瘤疾病患者，疾病的構(gòu)成分別由增生結(jié)締組織、管泡以及乳腺小導(dǎo)管結(jié)合而成，其主要特征包括：膠原鈣化或者是纖維化以及黏液樣變，采取乳腺彩超檢測(cè)時(shí)，可見邊緣光滑、形態(tài)規(guī)則的類圓形或橢圓形腫塊，內(nèi)部回聲較低、較均勻，長(zhǎng)軸方向與乳腺體平面基本平行，可有側(cè)壁聲影，且包膜完整，個(gè)別回聲偏強(qiáng)，縱橫比<1，基本無(wú)血流信號(hào)，或僅有點(diǎn)狀或棒狀血流信號(hào)。對(duì)乳腺囊腫的彩超檢測(cè)，多提示乳腺管不通暢、囊性擴(kuò)大，無(wú)細(xì)胞增生現(xiàn)象，并可見清亮液體附著于囊壁，其邊界較為光滑、清楚，有點(diǎn)狀或棒狀彩色血流信號(hào)位于囊壁，內(nèi)部基本無(wú)血流信號(hào)表現(xiàn)[7-8]。而脂肪瘤多見于乳腺皮下脂肪層或腺體層，經(jīng)彩超診斷時(shí)，可見瘤體邊緣清楚，呈分葉狀，回聲強(qiáng)度中等，且內(nèi)部回聲不均勻，其周邊有一層透明暈環(huán)繞，可據(jù)此實(shí)現(xiàn)與乳腺增生的鑒別。本研究結(jié)果顯示，彩超對(duì)良惡性腫塊的診斷準(zhǔn)確率與病理診斷結(jié)果基本相當(dāng)（P>0.05），并且對(duì)單獨(dú)某種良性腫塊（如乳腺增生、乳腺纖維腺瘤等）的診斷準(zhǔn)確率也較高，說(shuō)明彩色多普勒超聲能夠作為多種乳腺疾病的一種重要篩查手段。據(jù)梁江維[9]針對(duì)乳腺腫塊患者分別實(shí)施鉬靶X線和彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷后，最終結(jié)果指出彩超總體診斷準(zhǔn)確率顯著優(yōu)于鉬靶X線診斷準(zhǔn)確率，與此同時(shí)無(wú)論是診斷符合率、特異度或者是靈敏度等，同樣顯著優(yōu)于鉬靶X線診斷結(jié)果。并且，針對(duì)患者實(shí)施診斷后，出現(xiàn)的漏診事件或者是誤診事件均顯著偏低。牛經(jīng)芝[10]研究同樣指出，彩超診斷乳腺癌疾病患者診斷價(jià)值顯著優(yōu)于二維超聲，其中兩種診斷方式聯(lián)用診斷準(zhǔn)確率以及靈敏度等更高。

綜上所述，對(duì)乳腺腫塊患者行彩色多普勒超聲技術(shù)檢測(cè)，診斷準(zhǔn)確率較高，能夠?yàn)榕R床診療方案的制定提供依據(jù)參考，值得推廣。