邱學(xué)惠

（淄博市周村區(qū)王村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 淄博 255300）

0 引言

高血壓也稱血壓升高，為人體內(nèi)血液在血管內(nèi)流動(dòng)過(guò)程中對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力值不斷高于正常人體內(nèi)血管壁承受范圍的表現(xiàn)，發(fā)病率較高[1]。高血壓多被稱為“無(wú)聲的殺手”，多數(shù)患者可以在沒(méi)有任何癥狀的情況下突然發(fā)病[2]。給予高血壓患者優(yōu)質(zhì)的膳食指導(dǎo)，可有效提升患者生活質(zhì)量，改善血壓水平。本研究從我院2019年1月至2020年1月選取適量病例為調(diào)研對(duì)象，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2019年1月至2020年1月調(diào)研對(duì)象88例，根據(jù)護(hù)理方式均分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組男、女分別為24例、20例，年齡40～70歲，平均（57.23±6.12）歲；觀察組男、女分別為25例、19例，年齡40～71歲，平均（58.24±6.14）歲。兩組患者年齡、性別對(duì)比（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《2004年中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本）》[3]中高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②自愿參加實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①思維邏輯異常；②3個(gè)月內(nèi)有急性心血管事件。

1.3 方法

對(duì)照組接受一般護(hù)理，指導(dǎo)用藥、鍛煉、告知患者高血壓發(fā)病機(jī)制、預(yù)防方式、護(hù)理目的等，加深了解度、提高配合度等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上展開膳食指導(dǎo)，具體包括：（1）控制總熱量攝入：指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，增加運(yùn)動(dòng)量。針對(duì)高血壓肥胖患者需嚴(yán)格控制攝入總熱量、糖類、脂肪、蛋白等攝入，叮囑家屬監(jiān)督患者運(yùn)動(dòng)。（2）高纖維素食物：叮囑患者多食用玉米、小米等富含高纖維素的食物，補(bǔ)充體內(nèi)高纖維素。（3）控制鈉鹽攝入量：遵從醫(yī)生吩咐，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入量。指導(dǎo)家屬記錄鹽總量、工業(yè)食品含量等，計(jì)算日鈉鹽攝入總量，根據(jù)計(jì)算結(jié)果調(diào)整攝入量。（4）補(bǔ)充不飽和脂肪酸：根據(jù)患者具體情況適量提供海魚，補(bǔ)充不飽和脂肪酸。（5）提高攝取鉀的主動(dòng)性：根據(jù)患者、家屬了解知識(shí)水平，選擇合適的方式，告知維生素、鎂、鉀攝入對(duì)人體健康的重要意義，了解每種蔬菜、水果中含鉀量，提高攝取鉀的主動(dòng)性。（6）蛋白質(zhì)攝?。翰煌詣e每日所需蛋白質(zhì)不同，根據(jù)患者情況制定蛋白質(zhì)攝取計(jì)劃。多食用土豆、綠色蔬菜、硬果等含有易消化蛋白質(zhì)的食物，少吃加工精致的谷類。為家屬、患者講解多種食物中蛋白質(zhì)具體含量，便于后續(xù)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。（7）飲食結(jié)構(gòu)：增加食物種類，豐富飲食結(jié)構(gòu)。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

對(duì)比兩組患者指導(dǎo)前、指導(dǎo)半年后舒張壓、收縮壓等血壓控制情況、生活質(zhì)量及隨訪一年的再住院率等。

生活質(zhì)量使用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）從心理健康、生理職能、社會(huì)功能等多方面評(píng)價(jià)，量表內(nèi)共包括8個(gè)部分，共計(jì)36個(gè)項(xiàng)目，總分值為100，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究88例實(shí)驗(yàn)對(duì)象在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件中行詳細(xì)分析，兩組患者的計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，而計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者舒張壓、收縮壓控制情況對(duì)比

指 導(dǎo) 前 觀 察 組 舒 張 壓（90.5±4.3）mmHg、收 縮 壓（141.5±5.5）mmHg、對(duì)照組舒張壓（89.7±4.8）mmHg、收縮壓（142.2±6.5）mmHg（P>0.05），無(wú) 統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；指導(dǎo)半年后舒張壓、收縮壓水平均下降，觀察組舒張壓（83.1±4.5）mmHg、收 縮 壓 水 平（129.1±6.3）mmHg下降幅度大于對(duì)照組舒張壓（87.3±3.5）mmHg、收縮壓水平（140.2±5.9）mmHg（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，如表1所示。

表1 兩組患者舒張壓、收縮壓控制情況對(duì)比（ ±s, mmHg）

表1 兩組患者舒張壓、收縮壓控制情況對(duì)比（ ±s, mmHg）

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2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

指導(dǎo)前觀察組生活質(zhì)量（72.23±1.23）分、對(duì)照組生活質(zhì)量（72.14±1.21）分（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；指導(dǎo)半年后生活質(zhì)量評(píng)分均上升，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分（92.56±2.36）分高于對(duì)照組生活質(zhì)量（81.56±2.14）分（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，如表2所示。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（ ±s, 分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（ ±s, 分）

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2.3 兩組患者再住院率對(duì)比

觀察組再住院率低于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，如表3所示。

3 討論

高血壓患者體內(nèi)血管壁長(zhǎng)時(shí)間承受著高于正常的壓力會(huì)引起腦卒中、冠心病等嚴(yán)重疾病。在我國(guó)高血壓發(fā)病率較高，呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者的生命健康安全造成一定威脅[4]。若不注重飲食，控制食鹽攝入量，增加新鮮蔬菜、水果、豆類中鉀攝入，不利舒張壓、收縮壓控制[5]。膳食指導(dǎo)通過(guò)協(xié)助患者養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，糾正以往不良習(xí)慣，促進(jìn)康復(fù)。

表3 兩組患者再住院率對(duì)比[n(%)]

本研究指導(dǎo)半年后舒張壓、收縮壓水平均下降，觀察組舒張壓、收縮壓水平下降幅度大于對(duì)照組舒張壓，提示膳食指導(dǎo)對(duì)控制血壓具有積極作用；指導(dǎo)半年后生活質(zhì)量評(píng)分均上升，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分上升幅度大于對(duì)照組，提示膳食指導(dǎo)對(duì)提高患者生活質(zhì)量效果良好；觀察組再住院率低于對(duì)照組，提示膳食指導(dǎo)可有效降低再住院率。陳宇[6]通過(guò)86例社區(qū)高血壓患者的臨床護(hù)理資料分析膳食指導(dǎo)的臨床應(yīng)用效果，研究指出膳食指導(dǎo)可有效改善脂肪、蛋白質(zhì)、膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況，提高患者生活質(zhì)量。膳食指導(dǎo)的臨床護(hù)理效果良好，本研究結(jié)果與之一致。梁運(yùn)銀等[7]對(duì)100例社區(qū)高血壓患者展開研究后發(fā)現(xiàn)施行膳食指導(dǎo)組的舒張壓、收縮壓控制情況、生活質(zhì)量、再住院率等均優(yōu)于常規(guī)藥物治療組，指出膳食指導(dǎo)可以有效改善生活質(zhì)量，降低再住院率，對(duì)提高精力、精神健康等具有積極作用。本研究中還發(fā)現(xiàn)參與實(shí)驗(yàn)的社區(qū)高血壓患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)、健康飲食的重要性等均不甚了解，經(jīng)膳食指導(dǎo)后，多數(shù)患者對(duì)健康飲食的重要性有了更充分的認(rèn)知。

膳食指導(dǎo)嚴(yán)格控制總熱量攝入，指導(dǎo)適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，防止肥胖。告知患者多食用玉米、小米等高纖維素食物，補(bǔ)充人體所需高纖維素[8]。嚴(yán)格把控鈉鹽攝入量，根據(jù)攝入情況及時(shí)調(diào)整。適量食用海魚，補(bǔ)充不飽和脂肪酸。告知患者、家屬鉀、鎂等攝入的重要性，提高攝取鉀的主動(dòng)性。制定合理攝取蛋白質(zhì)計(jì)劃，提供易消化的蛋白質(zhì)，減輕胃腸道消化負(fù)擔(dān)。增加食物種類，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)。給予患者優(yōu)質(zhì)膳食制定，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，社區(qū)高血壓患者運(yùn)用膳食指導(dǎo)效果確切明顯，可有效提高血壓控制效果，改善生活質(zhì)量，適用于臨床護(hù)理大量推廣使用。