張寧寧

（河北省沙河市人民醫(yī)院 麻醉科，河北 沙河 054100）

0 引言

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，由于其生產(chǎn)疼痛更低等優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇采用剖宮產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛仍舊是目前臨床上需要解決的問(wèn)題[1]。神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛方式可明顯降低產(chǎn)婦術(shù)中以及術(shù)后疼痛，此外，超聲引導(dǎo)下，可更加準(zhǔn)確地對(duì)產(chǎn)婦神經(jīng)進(jìn)行阻滯措施，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低[2]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院行剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的產(chǎn)婦采用超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫筋膜阻滯鎮(zhèn)痛，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見(jiàn)下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2019年4月至2019年12月于本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦78例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，其中觀(guān)察組產(chǎn)婦39例，年齡21～35歲，平均（27.4±2.3）歲；對(duì)照組產(chǎn)婦39例，年齡21～34歲，平均（27.3±2.5）歲；所有產(chǎn)婦均采用同樣方式的剖宮產(chǎn)手術(shù)；兩組產(chǎn)婦均未有神經(jīng)阻滯相關(guān)禁忌證；對(duì)麻醉用藥均不存在過(guò)敏現(xiàn)象；所有產(chǎn)婦并未患有妊娠高血壓、糖尿病等嚴(yán)重疾?。唤晕椿加行睦碚系K以及精神異常；兩組產(chǎn)婦皆知情本次研究并自愿簽署意向書(shū)；兩組產(chǎn)婦年齡等基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用硬膜外留置導(dǎo)管鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物選擇采用鹽酸羅哌卡因（河北一品制藥有限公司，H20173027，10 mL:100 mg）聯(lián)合舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054171，50 μg）治療，治療方式：鹽酸羅哌卡因200 mg+舒芬太尼50 μg，2 mL/h。

觀(guān)察組產(chǎn)婦采用超聲下雙側(cè)腹橫筋膜阻滯+舒芬太尼靜脈泵應(yīng)用治療，超聲鎮(zhèn)痛方式：鎮(zhèn)痛藥物選擇0.5%鹽酸羅哌卡因，產(chǎn)婦采取仰臥位，在超聲引導(dǎo)下于雙側(cè)肋緣下在腹內(nèi)斜肌于腹橫肌筋膜間注入每側(cè)20 mL，舒芬太尼1 μg/kg+100 mL生理鹽水（2 mL/h）靜脈泵應(yīng)用。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組治療后3個(gè)時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間、自控鎮(zhèn)痛麻醉用量、并發(fā)癥發(fā)生率。VSA評(píng)分包括：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表進(jìn)行，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明產(chǎn)婦疼痛越重，3個(gè)時(shí)點(diǎn)分別為術(shù)后6 h、12 h、24 h；并發(fā)癥包括血腫、感染、神經(jīng)損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組產(chǎn)婦3個(gè)時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分

觀(guān)察組產(chǎn)婦3個(gè)時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見(jiàn)表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦3個(gè)時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比（ ±s, 分）

表1 兩組產(chǎn)婦3個(gè)時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比（ ±s, 分）

?

2.2 分析兩組產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間以及自控麻醉用量

觀(guān)察組產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組產(chǎn)婦，自控鎮(zhèn)痛麻醉用量明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見(jiàn)表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間以及自控麻醉用量對(duì)比（ ±s）

表2 兩組產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間以及自控麻醉用量對(duì)比（ ±s）

?

2.3 分析兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率

觀(guān)察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見(jiàn)表3所示。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)是目前解決難產(chǎn)以及某些產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒生命的有效方式。但近年來(lái)，由于對(duì)生產(chǎn)疼痛的恐懼，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇采用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行生產(chǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)中由于麻醉藥物的應(yīng)用可明顯降低術(shù)中疼痛，但術(shù)后麻醉藥物作用失效后仍舊可出現(xiàn)劇烈疼痛[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛主要是由于術(shù)中的切口以及產(chǎn)后子宮收縮，臨床認(rèn)為，可在產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)選擇有效的神經(jīng)阻滯方式以降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛[4]。腹橫筋膜阻滯是指在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的神經(jīng)筋膜層注射局麻藥阻滯前腹壁的神經(jīng)，提供良好的腹壁鎮(zhèn)痛，減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，從而減少對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體全身的影響，更有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后盡早恢復(fù)[5]。由于腹橫筋膜是位于腹橫肌以及腹外筋膜之間的薄腱膜，在肉眼下不能較好的地將鎮(zhèn)痛藥物注射麻醉，因此，需輔助器械，使麻醉在可視的環(huán)境下進(jìn)行。超聲主要用于檢查診斷臨床上多種疾病，也可用于輔助手術(shù)治療[6]。在超聲引導(dǎo)下，醫(yī)師可清晰觀(guān)察到產(chǎn)婦具體的神經(jīng)位置，同時(shí)包括神經(jīng)周?chē)钠鞴僖约跋到y(tǒng)組織。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行雙側(cè)腹橫筋膜阻滯，在一定程度上減少了對(duì)神經(jīng)周?chē)鞴俚鹊膿p傷，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7]。此外，相較于常規(guī)阻滯方式，超聲引導(dǎo)下可制定更完善的進(jìn)針路徑，觀(guān)察到麻醉藥物的擴(kuò)散范圍，避免麻醉藥物過(guò)度擴(kuò)散出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性更高，更有利于產(chǎn)婦術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛[8]。

本次研究針對(duì)本院行剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的產(chǎn)婦采用超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫筋膜阻滯鎮(zhèn)痛，數(shù)據(jù)表明，觀(guān)察組產(chǎn)婦3個(gè)時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分以及下床活動(dòng)時(shí)間明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），可見(jiàn)，在超聲引導(dǎo)下，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行雙側(cè)腹橫筋膜阻滯鎮(zhèn)痛可明顯降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛；觀(guān)察組產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組產(chǎn)婦，自控鎮(zhèn)痛麻醉用量明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），可見(jiàn)，超聲下雙側(cè)腹橫筋膜阻滯鎮(zhèn)痛更有利于縮短產(chǎn)婦術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，減少自控麻醉用量，降低藥物對(duì)產(chǎn)婦身體的損傷；觀(guān)察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），可見(jiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后，采用超聲引導(dǎo)雙側(cè)腹橫筋膜阻滯鎮(zhèn)痛更有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。

綜上所述，對(duì)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在超聲下進(jìn)行雙側(cè)腹橫筋膜阻滯治療，更有利于減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，縮短下床時(shí)間，降低在術(shù)后產(chǎn)婦自控麻醉用量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床借鑒。