唐雪梅

（新疆和布克賽爾縣人民醫(yī)院，新疆 和布克賽爾 834499）

0 引言

子宮肌瘤是一種臨床常見(jiàn)且發(fā)病率較高的良性腫瘤，但在婦女妊娠期間發(fā)病很容易導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、胎位異常、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等諸多不良事件，嚴(yán)重威脅到母嬰身體健康[1]。目前臨床上對(duì)子宮肌瘤的治療以外科手術(shù)為主，可以快速有效實(shí)現(xiàn)瘤體切除，緩解患者的臨床癥狀[2]。為避免二次手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦造成傷害，臨床上提出可在剖宮產(chǎn)進(jìn)行同時(shí)實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)，但同時(shí)進(jìn)行手術(shù)的安全性還有一定爭(zhēng)議[3]?；诖?，本次探討剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月我院收治的子宮肌瘤產(chǎn)婦32例，按手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（單行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后擇期行子宮肌瘤切除術(shù)治療）和觀察組（剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤切除術(shù)同時(shí)進(jìn)行）。對(duì)照組16例，年齡27～42歲，平均（36.84±4.17）歲，孕周37～41周，平均（39.14±1.18）周，初次生產(chǎn)10例、第二次生產(chǎn)4例、第三次生產(chǎn)2例；觀察組16例，年齡27～42歲，平均（36.91±4.19）歲，孕周37～41周，平均（39.26±1.16）周，初次生產(chǎn)11例、第二次生產(chǎn)4例、第三次生產(chǎn)1例。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。產(chǎn)婦及家屬均知曉此次研究的目的、意義，自愿參與并簽字確認(rèn)，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展本研究。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

觀察組16例子宮肌瘤產(chǎn)婦同時(shí)予以剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤切除術(shù)治療，內(nèi)容：對(duì)患者實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉（5%布比卡因），取平臥位，常規(guī)手術(shù)消毒、鋪巾、備皮，于子宮下段做橫切口，完整取出胎兒胎盤。借助超聲檢查確認(rèn)產(chǎn)婦身體內(nèi)腫瘤具體位置、數(shù)量、大小及形態(tài)，于子宮肌瘤基底處肌肉注射20 U縮宮素，用止血帶扎緊子宮峽部，隨后于子宮前后壁上部肌瘤做縱向手術(shù)切口，于子宮前后壁下部肌瘤做橫向手術(shù)切口，使用組織鉗牽拉肌瘤以徹底切除，切除完成后，逐成縫合切口。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組16例子宮肌瘤產(chǎn)婦單進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，擇期再進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)，手術(shù)方式與觀察組一致。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間）、術(shù)后疼痛程度、產(chǎn)后指標(biāo)（惡露持續(xù)時(shí)間、新生兒健康評(píng)分、產(chǎn)褥病發(fā)生率）。術(shù)后疼痛程度采用VAS疼痛量表進(jìn)行評(píng)定（0分：無(wú)痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛）。新生兒出生后，立即采用Apgar評(píng)分對(duì)其健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分10分，內(nèi)容包括肌張力、脈搏、反射、外貌（膚色）、呼吸五項(xiàng)，7～10分為正常，4～6分考慮輕度窒息，4分以下考慮重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間比較均無(wú)明顯差異（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組手術(shù)指標(biāo)比較（ ±s）

表1 對(duì)照組和觀察組手術(shù)指標(biāo)比較（ ±s）

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2.2 對(duì)照組和觀察組術(shù)后疼痛程度比較

觀察組與對(duì)照組術(shù)后1 d、2 d、3 d疼痛評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和觀察組術(shù)后疼痛程度比較（ ±s, 分）

表2 對(duì)照組和觀察組術(shù)后疼痛程度比較（ ±s, 分）

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2.3 對(duì)照組和觀察組產(chǎn)后指標(biāo)比較

對(duì)照組和觀察組產(chǎn)后指標(biāo)（惡露持續(xù)時(shí)間、新生兒健康評(píng)分、產(chǎn)褥病發(fā)生率）比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組和觀察組產(chǎn)后指標(biāo)比較[±s, n(%)]

表3 對(duì)照組和觀察組產(chǎn)后指標(biāo)比較[±s, n(%)]

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3 討論

子宮肌瘤雖是一種良性腫瘤，但發(fā)生于妊娠期間會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的身體健康造成較大的威脅，因而及時(shí)采取手術(shù)切除十分有必要，以往臨床上多認(rèn)為在剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤切除術(shù)容易造成產(chǎn)婦大出血，安全性不高，因而該手術(shù)方案未能大范圍應(yīng)用[4-5]。但隨著幾年來(lái)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，可以更加清楚的明晰妊娠期間產(chǎn)婦身體內(nèi)子宮肌瘤邊界，相對(duì)容易分離，同時(shí)進(jìn)行兩種手術(shù)除了時(shí)間稍長(zhǎng)外，并未引起更大的出血量、更多的感染發(fā)生，反而是通過(guò)一次性手術(shù)實(shí)施，避免給產(chǎn)婦造成二次傷害的同時(shí)，也減輕了其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-7]。

王新力等[8]于2018年發(fā)表的一篇關(guān)于剖宮產(chǎn)同期行子宮肌瘤切除術(shù)的研究報(bào)告中指出，單行剖宮產(chǎn)術(shù)的對(duì)照組產(chǎn)婦與同期進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤切除術(shù)的產(chǎn)婦，其術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦惡露持續(xù)時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分以及產(chǎn)褥病發(fā)生率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本次研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間比較均無(wú)明顯差異（P>0.05）；對(duì)照組和觀察組產(chǎn)后指標(biāo)（惡露持續(xù)時(shí)間、新生兒健康評(píng)分、產(chǎn)褥病發(fā)生率）比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），與王新力等的研究具有一致性。此外，本次還對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行了評(píng)估分析，研究發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組術(shù)后1 d、2 d、3 d疼痛評(píng)分比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤切除術(shù)所需要的時(shí)間長(zhǎng)于單進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)所需時(shí)間，這一方面的原因是因?yàn)橥瑫r(shí)進(jìn)行兩種手術(shù)，時(shí)間延長(zhǎng)實(shí)屬難免，另一方面也與產(chǎn)婦妊娠期間，子宮壁變薄，子宮流量增大，子宮肌瘤周圍結(jié)構(gòu)發(fā)生變化有所聯(lián)系。除此之外，術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、惡露持續(xù)時(shí)間、新生兒健康評(píng)分、產(chǎn)褥病發(fā)生率均無(wú)明顯差異，由此可見(jiàn)在剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤切除術(shù)可行性良好，能夠避免多次手術(shù)帶給產(chǎn)婦的身體傷害與疼痛。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤切除術(shù)效果理想，安全性較高，同時(shí)很好地避免了第二次手術(shù)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，值得推廣應(yīng)用。